Руководство диабетика-спортсмена (часть 9)

Спорт, требующий выносливости

Если вы захотите бежать марафон, пересечь страну на велосипеде быстрее всех или участвовать в полном Айронмен триатлоне, у вас будет много единомышленников. Вполне возможно даже стать олимпийским чемпионом. Кто не слышал о Гарри Холл Младшем, троекратном олимпийском чемпионе, самом быстром пловце в США и во всём мире, обладателе 10 олимпийских медалей (к 2004 году он выиграл пять золотых, три серебряных и две бронзовых медали) и американского рекордсмена в плавании на 50 метров вольным стилем? Большинство его тренировок являются аэробными, с включением спринта и или тяжёлых интервалов.То же самое можно сказать о тренировках Команды Первого Типа (Team Type 1),команды велосипедистов, состоящей из больных диабетом, несколько раз выигрывавшей сверхтрудную Гонку через Америку (RAAM).

Спорт на выносливость в первую очередь зависит от аэробной энергетической системы. Некоторые аспекты видов спорта, включённых в эту главу, можно охарактеризовать также, как требующие выносливости и силовой подготовки (они будут обсуждаться в следующей главе), такие как спринт 50 метров в плавании или одиночный заезд на скорость в велоспорте.

Если вы захотите стать самым быстрым пловцом или самым лучшим бегуном на сверхдлинные дистанции вы узнаете, что люди с сахарным диабетом тоже занимаются этими тяжёлыми видами спорта, доказывая тем самым, что даже при наличии диабета человек может достичь очень многого. Опыт этих спортсменов, а также тех, кто предпочитает умеренные нагрузки, включён в эту главу. Здесь мы рассматриваем такие виды спорта, как беговые лыжи, кроссовый бег, велосипедный спорт, марафон, бег и джоггинг, футбол, плавание, триатлоны, а также соревнования и тренировки на сверхвыносливость.

Общие рекомендации для занятий спортом на выносливость

Ваш организм может использовать углеводы, жир и протеин для синтеза АТФ ,чтобы снабжать энергией мышцы в течение длительного периода но тип топлива зависит от того, насколько интенсивно и длительно вы тренируетесь. Например, во время такой низкоинтенсивной работы, как медленное плавание, ваш организм может использовать жир (триглицериды и свободные жирные кислоты в крови), наряду с гликогеном мышц и глюкозой крови. Когда тренировки становятся интенсивнее, мышцы в небольшой степени используют жир, а в основном - углеводы в виде мышечного гликогена и, в меньшей степени, глюкозу крови. В среднем общее количество глюкозы крови составляет всего около пяти грамм—эквивалент 20 килокалорий, которых хватит, чтобы пробежать не больше 300 метров. Однако ваша печень постоянно работает, чтобы возмещать и поддерживать это количество глюкозы. Истощение запасов мышечного гликогена приводит к изменению состава топлива, которое использует организм, заставляет вас замедлять темп, полагаясь в большей степени на жиры или начиная расходовать глюкозу крови с большей скоростью, чем раньше. Обычно вы можете бороться с усталостью, регулярно принимая углеводы во время длительных тренировок. Это особенно важно, так как позволяет предупредить развитие гипогликемии в то время, как снижаются запасы гликогена.

Тяжелые мышечные нагрузки в основном обеспечиваются углеводами и вы также больше нагружаете систему молочной кислоты всегда, когда увеличиваете темп или используете быстрые мышечные волокна, т.е. когда бежите или едете на велосипеде в гору или на финишной прямой. Длительные соревнования и тренировки зависят также от запасов белка: до 10-15% энергии приходит в результате расщепления протеина. Для более коротких соревнований—длящихся до часа — это количество составляет менее пяти процентов. Для повторения темы энергетических систем и источников питания обратитесь к главе 2.

Если тренировка длительная и тяжёлая, необходимо провести сочетанное уменьшение вводимого инсулина (таблица 2.4),если вы получаете инсулин и повысить уровень углеводов (таблица 2.3) для поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Занятия на фоне минимального количества инсулина позволяют предотвратить гипогликемию, но при длительных состязаниях вам понадобится большое количество углеводов, также как и спортсменам без диабета. Уменьшайте пероральные сахароснижающие средства (ПСС) только после консультации со своим врачом, если вы чувствуете учащение приступов гипогликемии во время регулярных тренировок. О ПСС и риске гипогликемии смотрите в главе 3.

Общие изменения режима лечения диабета

Вам понадобится дополнительная еда, примерно 15-45 г углеводов каждые 30-60 минут в течение длительных занятий, в зависимости от их интенсивности и длительности. Чтобы выяснить, сколько углеводов нужно именно вам, надо измерять уровень гликемии и таким образом понять, как он меняется на фоне упражнений. Вам понадобится большее количество углеводов, когда вы тренируетесь на пике действия инсулина, если вы не достаточно уменьшили дозу инсулина, а также после нагрузки и даже во время сна для предотвращения падения сахаров, поскольку запасы гликогена восполняются в течение последующих 24-48 часов.

Обычно потребность в углеводах невелика во время коротких и интенсивных тренировок (см. таблицу 2.3). Хотя организм использует при этом в качестве топлива гликоген мышц, интенсивность тренировки приводит к повышению уровня адреналина, который в свою очередь повышает уровень глюкозы в крови. Снижение дозы инсулина приведёт к снижению потребности в углеводах.

Необходимо понять также, что на следующие 1-2 дня после соревнования или тренировки на длинную дистанцию чувствительность к инсулину может резко снизится. При поздней отсроченной тяжести в мышцах, организм не может восполнять запасы гликогена до тех пор, пока мышечные волокна не восстановятся. До тех пор, пока этот процесс не закончится, может сохраняться низкая чувствительность к инсулину.

Использование инсулиновой помпы

Вам может понадобиться снизить базальную скорость введения инсулина от 0 до 100 процентов от обычной , в зависимости от интенсивности и длительности занятий и количества углеводов, которые вы собираетесь принять. Кроме того, вам может потребоваться снизить болюс на еду на 10-75% перед тренировкой, если вы собираетесь тренироваться сразу после еды. Обычно гликемию во время тренировки проще контролировать, если быстродействующие инсулины были сделаны ранее, чем за 2-3 часа до начала тренировки. После тренировки вам понадобится снизить болюс на еду на 25-50 %, вместе с базалом (на 10-25%) в течение 2-6 часов и до 24 часов для профилактики поздних и ночных гипогликемий.

Базально-болюсный режим

Для тренировок на выносливость вы можете снизить дозы быстродействующего инсулина перед тренировкой на 10-75%. в зависимости от предполагаемой длительности и интенсивности, и увеличить приём углеводов. Вам может быть полезно также снизить дозу утреннего базального инсулина(если вы его делаете) на 10-30%перед длительными занятиями. Меньше приготовлений может понадобиться, если вы начинаете тренировку через 2-3 часа после инъекции быстродействующего инсулина и общий уровень инсулина низкий. После продолжительной тренировки на выносливость, вам понадобиться снизить инсулин перед едой на 25-30%. снизить базальный инсулин на ночь на 10-30% для предотвращения ночных гипо и принять дополнительное количество углеводов.

Без инсулина и на пероральных сахароснижающих препаратах (ПСС)

Если вы не пользуетесь инсулином, то гипогликемическое состояние во время длительного спортивного состязания у вас не более вероятно, чем у человека без диабета. тем не менее. Вам необходимо измерять уровень гликемии для контроля за состоянием организма во время физической нагрузки. Если наблюдается падение гликемии на фоне и после тренировок, посоветуйтесь с лечащим врачом, не требуется ли снизить дозу ПСС. Вам , также как и спортсменам без диабета, необходимо принимать дополнительное количество углеводов. Если вы принимаете Byetta (Баэта) и чувствуете, что этот препарат влияет на ваше самочувствие во время упражнений, уточните у вашего врача, в какой дозе и в какое время вам его лучше принимать.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Множество меняющихся факторов может влиять на то, как меняется сахар в крови при нагрузках, требующих выносливости. Интенсивность и длительность безусловно имеют значение. В основном, большие нагрузки за короткое время будут меньше снижать уровень гликемии , в сравнении с длительными, но менее интенсивными. Тренировки при низком уроне инсулина—рано утром или перед едой в течение дня – требуют значительно меньших изменений режима. Необходимость в принятии дополнительных мер диктуется уровнем гликемии перед началом занятий; если гликемия на верхнем уровне (нормы), то приготовлений требуется немного. Кроме того, регулярные занятия на выносливость усиливают действие инсулина, соответственно потребность в инсулине снижается, независимо от типа диабета и используемых лекарств.

Примеры из жизни

Для контроля гликемии при занятиях кроссом, требуется сочетание изменения диеты и доз инсулинов.

Сочетанные изменения режима

Блэр Райен из Сан Диего, Калифорния, занимается триатлоном в университете и бегает кроссы. Перед пробегом рано утром, она ест булочку с арахисовым маслом и вводит болюс инсулина с таким расчётом, чтобы уровень гликемии перед началом разминки был приблизительно 10 ммоль/л.

Джо Фиоруччи из Ширли, Нью Йорк, снижает дозу Лантуса в течение всего сезона, когда он бегает кроссы. Кроме того, он ест достаточно углеводов для предотвращения гипогликемии, в основном Гаторейд, SlimFast или батончики, перед тренировками.

Свати Нарула из Гайтерсбурга, Мэрилэнд бегает кроссы в школе. Для контроля гликемии она устраивает «перекус» перед тренировкой :Гаторейд, сэндвич с арахисовым маслом и фруктовым желе или банан и снимает помпу на время бега. Она считает, что количество углеводов, которое надо съесть перед бегом зависит от количества инсулина. Если она не делала болюсы в течение нескольких часов перед тренировкой, ей не требуется есть много, потому что сахара остаются стабильными в течение забега. Во время соревнований гликемия повышается в основном из-за стресса, и она борется с желанием поесть заранее.

Мишель Саймс из Фонтэн Вэлли, Калифорния, занимается кроссом в школе. Она придерживается принципа: гликемия не ниже 11 ммоль/л перед стартом,-- и добивается этого с помощью углеводов. Перед тем, как отключить помпу на время бега, она делает в виде болюса ¼ дозы базала, который пропустит. Если уровень гликемии выше 16.7 ммоль/л перед стартом, то она вводит болюс для коррекции и ждёт, пока гликемия снизится, перед тем, как бежать.

Интенсивность, длительность и другие факторы Влияние эмоционального стресса В дни соревнований, Блэр Райен старается держать свои сахара под контролем, потому что чем больше она волнуется, тем больше понимается гликемия из-за воздействия адреналина. она делает 1 ед для того, чтобы снизить сахара примерно до 8.8 ммоль/л, обычно ей требуется 1 единица инсулина на каждые 4.4 ммоль/л свыше 10 ммоль/л. В любой день. если выброс адреналина меньше, она пьёт напиток, содержащий быстрые углеводы.

Таблица 9.1 Кроссовый бег

Беговые лыжи

Беговые лыжи—один из лучших видов спорта, которым можно заниматься на свежем воздухе. Регулярно занимающиеся лыжники имеют большую аэробную выносливость. Можно заниматься и в зале на лыжном тренажёре, но если есть выбор, большинство предпочитает занятия на воздухе. Изменения в дозах инсулинов будут зависеть от длительности катания и погодных условий (температура воздуха, сила ветра, состояние снега).

Длительность катания на лыжах является основным фактором, от которого зависят изменения режима введения инсулинов. Чем дольше вы катаетесь , тем больше мышечного гликогена используется –соответственно, повышается риск гипогликемии. При катании на лыжах больше часа может понадобиться не только снизить дозу инсулина, но и увеличить приём углеводов. Следующий фактор—условия , которые могут меняться каждый день. Ваш организм тратит больше углеводов в холодную погоду и при необходимости бежать против ветра или по липкому снегу; в этих случаях вам потребуется изменить дозы инсулина для сохранения контроля над диабетом. Смотри дальнейшие инструкции в таблице 9.2

Только изменения диеты

Активный спортсмен (и при этом больной сахарным диабетом 2 типа) Томас Галахер из Мэдисон, Висконсин, контролирует свои сахара, занимаясь беговыми лыжами зимой и велоспортом в другое время года и принимая метформин. Он считает, что беговые лыжи –это лучший вид спорта для снижения сахаров и удержания их в норме. Хотя в некоторые зимы было мало снега, к настоящему моменту он 18 раз финишировал в American Birkies (гонки на лыжах на дистанции 51 км). Во время лыжных и велосипедных гонок он пьёт Heed или ест Clif Bars для поддержания энергии.

Сочетание изменений режима

Лыжник мирового класса из Сормано, Италия, Мауро Сормани, занимается скалолазанием, горным туризмом, ски-альпинизмом, свободным лазанием. Перед занятиями лыжным спортом он обычно делает только 70% обычного болюса перед едой и снижает скорость базального введения инсулина в такой же степени. Если уровень гликемии снижается до 8.3 ммоль/л во время катания на лыжах, он съедает дополнительное количество углеводов.

Перед любыми интенсивными упражнениями Деб Мартин из Вест Бранч, Мичиган, ест без подколки болюса инсулина. Во время катания на лыжах она съедает по крайней мере 30 г углеводов в течение первых 60-90 минут.Она съедает 15 г дополнительно к указанному количеству углеводов, для стабилизации уровня гликемии, если занятия интенсивные. И, наоборот: при катании с гор она ничего не ест.

Для катания на беговых лыжах и других видов аэробных тренировок, Марк Конвиссер из Очард Лэйк, Мичиган, снижает базальную скорость введения инсулина на помпе до 65-70% от обычной, если тренируется больше часа. Он также уменьшает болюс на углеводы вполовину и использует Гаторейд.

Таблица 9.2 Беговые лыжи

Житель Вейл, Колорадо, Керри Уайт занимается беговыми лыжами (классическим и коньковым стилем) и туризмом. Она принимает участие в соревнованиях по лыжам на 90 км. Перед этими состязаниями она пропускает инъекции Симлин (Symlin)или уменьшает дозу перед едой, и уменьшает дозу Лантус утром в день соревнования или перед длительными тренировками на 1-3 единицы. Во время тренировок она изменяет количество еды и инсулина по самочувствию.

Лиза Симэн из Сильверхорн, Колорадо, занимается беговыми лыжами, лыжным туризмом и горными лыжами. Для первых двух видов она снижает базал. Если гликемия ниже 8.3 ммоль/л на старте, она перекусывает, если собирается тренироваться дольше 30 минут. Обычно она проверяет уровень гликемии через 30-45 минут, чтобы определить, снижается сахар или нет и предотвратить гипо. Она знает, что не чувствует приближения гипогликемии во время катания на лыжах. Для быстрого выхода из гипо ей помогает ранний приём специальных гелей или батончиков (Clif Shot Bloks, Gu gels). Ещё один важный момент при катании на лыжах—предохранить от замерзания инсулин, поэтому она носит свою помпу OmniPod под тёплой одеждой.

Велосипед

Этот спорт является аэробным по природе, хотя некоторые соревнования включают спринт и подъём в гору, что является анаэробным и зависит преимущественно от системы молочной кислоты. длительные, тяжёлые велогонки приводят к расходованию глюкозы крови и мышечного гликогена и потребуют дополнительных мер по контролю уровня сахара в крови.

Интенсивность и длительность велосипедной тренировки, время дня и уровень гликемии на старте влияют на изменения уровня гликемии. Для длительных тренировок (два часа и более) вам потребуется дополнительное количество углеводов и снижение дозы инсулина (если вы им пользуетесь). Во время длительных поездок тратится больше мышечного гликогена и таким образом усиливается риск поздних гипо. Если вы катаетесь на фоне низкого уровня инсулина, рано утром или перед едой, тогда уровень глюкозы может не снизиться намного. если сахара утром повышены (выше 11.1 ммоль /л) вам может даже понадобиться инъекция небольшой дозы быстродействующего инсулина перед упражнениями, для предотвращения подъёма гликемии если вы катаетесь меньше часа. Если вы не пользуетесь инсулином, необходимо поесть, чтобы стимулировать секрецию инсулина. Повышенные сахара позднее в течение дня лучше снижаются в ответ на физические упражнения.

См. дальнейшие инструкции по занятиям велоспортом в таблице 9.3.

Примеры из жизни

Спортсмены снижают дозу инсулина и увеличивают приём еды для контроля диабета при занятиях велоспортом. Длительное катание требует больших изменений. Чтобы посмотреть больше примеров, обратитесь к разделу о езде на горном велосипеде, в главе 12.

Только изменения в диете

Крис Мэйлинг из Нортбрука, Иллинойс, не меняет дозу инсулина во время интенсивных занятий велоспортом. Вместо этого, он съедает 30 г углеводов на старте и примерно по 15 г в час-в течение тренировки. Роберт Кинг из Ганновера, штат Пенсильвания, болеет сахарным диабетом тип 1,5 и получает только ПСС. Для профилактики гипогликемии он увеличивает уровень сахаров в течение часа перед гонкой и берёт с собой спортивные напитки и таблетки с глюкозой. Кроме того, он ест батончики с соевым протеином низким содержанием сахара во время продолжительных заездов 970-100 км).

Алан Миллер, житель Вуденвилля, штат Вашингтон, болеющий сахарным диабетом 2 типа и получающий метформин, иногда ест овсяную кашу на завтрак или сэндвич с арахисовым маслом и мармеладом непосредственно перед длинной дистанцией, от 80 до 160 км.

Таблица 9.3 Велоспорт

Томас Галахер из Висконсина лечится только метформином, поэтому регулярные велосипедные тренировки являются его основным методом снижения сахаров. Он проезжает в среднем 16 000 км в год. Летом, когда он проезжает около 500 км в неделю, он может есть практически всё без риска повысить сахара, но начиная с поздней осени и до ранней весны ему приходится быть более осторожным с углеводами.

Ещё один больной сахарным диабетом 2 типа, Эн Мойерс из Ванкувера, штат Вашингтон, обычно съедает во время интенсивной тренировки по 15 г углеводов в час. Хотя она использует только Старликс (Starlix), у неё случаются гипо во время скоростных тренировок и езды в гору. Она часто пьёт кофе с молоком, 360 мл или больше, после тренировки.

Сочетание изменений режима

Сара Кирксе из Боулдера, Колорадо. обычно оставляет базальную скорость введения инсулина на время велосипедных тренировок без изменений, а болюсы делает по 50-75% от обычных. Если она чувствует тенденцию к гипогликемии во время тренировки, то снижает базал сначала до 75%, а затем до 50% . Для профилактики гипогликемии ей также помогает приём цельного молока перед длительными заездами и приём по 45 граммов углеводов в час во время езды.

Петер Неросин, житель Сан Диего, Калифорния, снижает базал на 20-80% при заездах, длящихся час и более. Кроме этого, он съедает 60-90 г углеводов в час без болюса инсулина. Обычно он снижает базал постепенно, в соответствии с повышением пульса и усилением метаболизма во время езды. Он может не снижать базал примерно в течение часа от старта; через два часа от старта он обычно снижает его до 40% от обычного; к четырём часам базал составляет только 20-30% от того уровня, который был на старте. Скорость этого снижения зависит от того, насколько активен он был в течение последних дней и часов перед заездом. После финиша он делает 1-2 единицы инсулина в качестве болюса, в зависимости от того, что он съел во время расслабления после финиша, учитывая гликемический индекс принятых углеводов. Довольно часто он делает ещё 2-3 единицы для создания «двойной волны» перед жирной и белковой едой. Базальная скорость введения может оставаться сниженной на 20-50% до 36 часов после тренировки, в зависимости от её длительности и интенсивности, а затем он повышает её до нормы в зависимости от частоты возникновения гипогликемий после упражнений. Чарльз Фергюсон Старший, из Маршалла, штат Миссури, пользуется самыми низкими установками на помпе для базала—снижение на 20 и 25% от нормы—во время заездов и ест некоторое количество углеводов каждые 30 минут. После 80-ти километрового заезда его организм сохраняет повышенную чувствительность к инсулину до 5 дней.

За 30 минут до легких заездов Том Шерер из Карлсбада, Калифорния, устанавливает базальную скорость введения инсулина по крайней мере на 50%ниже нормальной. Для более трудных поездок он снижает базал на 75% или снимает помпу, но он должен сделать болюс примерно за 15 минут до снятия помпы (если собирается ехать дольше 3 часов), для того, чтобы возместить базальный инсулин.В противном случае, его сахара впоследствии повышаются. Обычно он ест по крайней мере один раз в час во время заезда и пьёт Гаторейд, запивая водой.

Дэвид Пановский в настоящее время занимается альпинизмом, но одно время был велосипедистом и участвовал в соревнованиях. При этом его режим зависел от дистанции.

Если заезд длился до трёх часов он снижал базал на 60% и съедал дополнительно 45г углеводов.При более длительных тренировках он снижал базал на 70 % и съедал по 10-15г углеводов каждый час, начиная с четвертого часа тренировки.

Жительница Мельбурна, штат Виктория (Австралия), Дженнифер Рошснижает дозу Новорапид перед едой на 25%перед длительными заездами. Она предпочитает не слишком снижать дозу, а есть больше углеводов.Она часто ест бутерброды и печёную фасоль перед заездами или пьёт апельсиновый сок и ест жевательные конфеты -- и то и другое повышает её сахара, если она не тренируется. Дозу Левемир она не меняет.

Во время езды по шоссе Линда Олсон из Игана, штат Миннесота, устанавливает временный базал (temporary basal) на помпе на 50-60% от нормы. Перед заездом она съедает по меньшей мере 30г углеводов, при этом болюс составляет 80-100% от нормы. Следующий болюс, который она делает после окончания тренировки, с целью профилактики подъёма сахаров, составляет 50% от дозы базала, пропущенной за последние 2 часа заезда.После тренировки она ест мало и через 5-6 часов снижает дозу базала в той же степени, чтобы предупредить возникновение поздних гипо.

Гастропарез влияет на велотренировки Кейт ЛеМар из Мемфиса, Теннеси. За час до тренировки, если требуется проехать от 30 до 42 миль (48-68км) он должен снизить базал на 70%.Он съедает примерно 80г углеводов (PowerBar или Gatorade) без болюса, потому что не делает инсулин перед заездом и съедает дополнительно по 20-30г на каждые 16км, или примерно 40 минут езды.

Больная диабетом 2 типа из Беркли, штат Калифрия, Дженис Эглстон меняет схему лечения препаратом Баета и метформин при длительных велосипедных заездах. Она не может ездить на фоне приёма препаратов без того, чтобы не впасть в гипо, поэтому она не делает Баета, если собирается проехать более 105км за день и принимает метформин только на ночь. Во время езды на велосипеде она потребляет до 250 калорий в час с Hammer Perpetuem и гелями.

Линда Фришмейер из Ванкувера, штат Вашингтон, изменяет схему лечения в зависимости от продолжительности катания. Для поездок длительностью менее двух часов, она потребляет дополнительное количество углеводов, но обычно не меняет дозу инсулина. При катании свыше двух часов она снижает дозу базала примерно на 50 % и съедает дополнительно 60г углеводов в течение первого часа; во время каждого последующего часа она съедает по 30г углеводов.

Житель Флеглер Бич, Джим Мур делает уменьшенный болюс (на 1.5-2 ед меньше)на еду перед поездкой на велосипеде, в зависимости от её длительности и интенсивности. Для того, чтобы уровень гликемии в начале был примерно 10 ммоль/л он увеличивает приём углеводов до и во время заезда. Он проверяет уровень гликемии каждый час и по необходимости принимает углеводы ( в виде энергетических гелей и батончиков) для предотвращения гипо.

Для австралийца Дарси Хью, езда на велосипеде по шоссе больше 5 часов требует снижения дозы Лантус накануне перед сном (с 32 до 28 единиц). Кроме того, он устаивает перекусы во время езды, не делая Новрапид. Во время езды он ест PowerBars, гели и пьёт спортивые напитки. Во время соревнований он не нуждается в таком большом количестве дополнительного питания, потому что выброс адреналина повышает уровень сахаров.

Майкл Мэлон из Килкенни, Ирландия ест углеводы без болюса инсулина во время интенсивного катания и снижает при этом уровень базала на 0.3 ед в час. Если он занимается длительно, то съедает 15г углеводов в виде батончика каждые 30 минут. В результате частого измерения уровня гликемии он может начать есть углеводы при снижении сахаров, но не дожидаясь наступления гипо. Он также может предотвращать серьёзный подъём гликемии, который мешает заниматься велоспортом и другими упражнениями. В жаркую погоду он снижает уровень базала почти до нуля на час, для предотвращения гипо.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние интенсивности и длительности тренировки Спайк Бикрофт из Велфилд, Виктория (Австралия), меняет дозу инсулинов в зависимости от того, насколько интесивно и длительно он тренируется. Например, обычно он снижает уровень базала до 60-80% от нормы во время катания, но это зависит от вида тренировки--он снижает дозу инсулина меньше при интенсивных тренировках. Для более длительных заездов ему требуется низкая скорость введения базального инсулина, и он оставляет её ниже на 10-15% в течение двух дней после такой тренировки.

Член группы Команда 1 типа пересекающая Америку (RAAM—Race Across America), Роберт Шранк из Гурне, Иллинойс, тоже изменяет режим и дозы введения инсулинов в зависимости от интенсивности и длительности катания. При заездах, длящихся до 2,5 часов, он не меняет дозу, но ест каждые 30-45 минут. При катании в умеренном темпе, он держит базал на 60% от нормы, а вот при коротких интенсивных заездах ему приходится даже делать болюс для снижения гликемии.

Член одной из команд-участниц RAAM 2007 года Линда Демма из Атланты, Джорджия, считает, что при езде больше 2 часов ей надо снижать дозу базала только на 25% (а во время коротких заездов—на 50%) и съедать по 25-50г углеводов в час, без болюса инсулина. Олнако во время 12 –ти часовых заездов, требующих большего количества углеводов, хотя и не так часто, она иногда делает сниженные болюсы инсулина для того, чтобы усвоить эти углеводы. В любом случае она не принимает Симлин перед длительными заездами или соревнованиями.

Элиза Райнер из Колорадо Спрингз, Колорадо, считает, что при длительных заездах, которые длятся более 10 часов ей необходимо снизить базал (Лантус) на 20 процентов накануне вечером и снизить Новолог на завтрак на 80 %. В середине маршрута она делает болюс, уменьшенный на 50-80%, на еду во время заезда.

Влияние могодневных заездов. Том Сибурн, велосипедист с диабетом типа 1,5 из Маунт Плезент, Техас, считает, что ему необходимо снижать базал (он получает только Лантус) во время сольного прохождения RAAM и не делать инъекций Баета. Он понял по опыту, что чрезмерное потребление углеводов снижает его результаты так же, как и недостаток углеводов; он сократил количество потребляемых углеводов и его сахара стабилизировались.

Кэнес Дальтон, недавно заболевшая сахарным диабетом 1 типа велосипедистка из Киркланда, Вашингтон, считает, что многодневные гонки влияют на действие инсулина. В первый день гонки она выключает помпу, но делает болюс 0,2 ед один раз в несколько часов. Она снижает болюс на еду в течение этого дня на 10-25% и съедает по 20г углеводов, используя Gu Clif Shot Bloks каждые 25-35 минут для профилактики гипо. На второй день она снова отключает помпу, хотя когда она останавливается, то устанавливает базал на 75% на весь до конца дня и на ночь и оставляет только 50% от болюса.

После того, как Крис Мэйлинг проезжает два или три дня подряд, она снижает базал на 25% в течение одного – двух дней и увеличивает соотношение углеводов к инсулину, съедая примерно на 25% углеводов больше на единицу инсулина. Она пересчитывает это соотношение каждый раз, когда ей надо съесть дополнительные 20г углеводов для того, чтобы поднять низкие сахара после гонки.

Марафоны

Участие в марафоне подразумевает многокилометровые тренировки и способность преодолеть дистанцию в 42,2 км с максимально возможной для вас скоростью. Эти тренировки по природе почти исключительно аэробные в результате чего, в зависимости от длительности нагрузки, снижаются запасы гликогена в различных скелетных мышцах. Ваш организм использует в качестве энергетического материала углеводы и жиры (углеводы в большей степени) и чем больше усилий вы прикладываете, тем больше углеводов используете. Даже спортсмены без диабета должны потреблять во время соревнований углеводы для профилактики переутомления и гипогликемических состояний (да, люди без диабета могут страдать от гипо, вызванных упражнениями во время марафона).

Поскольку марафон— состязание довольно продолжительное, больным диабетом следует дополнительно потреблять углеводы во время бега и снижать уровень вводимого инсулина. Изменения дозы зависят также от темпа, уровня тренированности (вашей способностью чуть больше жиров) и уровнем инсулина в течение соревнования. Снижение уровня базального инсулина начинают с вечера накануне соревнования и утром, а также снижением болюса инсулина на ту еду, которую вы принимаете перед стартом. Если у вас вырабатывается собственный инсулин, вы можете снижать его уровень, употребляя перед соревнованием продукты с низким гликемическим индексом. Дальнейшие инструкции по теме марафона см в табл.9.4.

Примеры из жизни спортсменов

Марафоцы с диабетом пробовали различные методики для улучшения результатов. Все они включают уменьшение дозы инсулинов и увеличение потребления углеводов. Смотрите также разделы, посвященные бегу, триатлонам и тренировкам к соревнованиям на выносливость.

Сочетание изменений режима

Диабетик-марафонец Билл Кинг из Астона, Пенсильвания, съедает по 10-20г углеводов (например, Clif Shot Bloks Chews, SportBeans или Extend Bars) каждые 20-30 минут марафона. Кроме того, он снижает базальную скорость введения инсулина.Он считает, что инсулиновая помпа –это основа контроля гликемии во время длительного бега и марафона. Перед забегом у него поднимаются сахара от волнения, поэтому он временно увеличивает базальную скорость. Затем он снижает базал до 40-60 % от нормы примерно за час до начала длительного бега Поскольку его споривная форма улучшается в результате постоянных тренировок, уровень гликемии повышается в течение 40-90 минут медленного бега и он часто или делает небольшой болюс или увеличивает базал за некоторое время перед финишем дистанции 42.2 км для профилактики повышения сахаров после финиша.

Таблица 9.4 Марафоны

Том Кинджери из Делавер, штат Огайо использует Лантус и Хумалог. Он считает, что для тренировок к марафону и триатлону он должен употреблять большое количество углеводов—быстрых и медленных—хотя для восстановления он использует в основном протеин. Обычно он применяет только 1 ед Лантуса и 4-6 ед Хумалога в день, но не делает никакого инсулина накануне или на следующий день после длительных тренировок или соревнований.

Во время тренировок к марафону, Скотт Вибольд из Катерсвилля, Джорджия меняет дозы в зависимости от длительности забега. Во время тренировочных забегов он обычно снижает дозу базала на 40-70%.При низких сахарах перед стартом, он съедает энергетический батончик для подъёма гликемии. Когда он ест энергетические гели во время бега, то не делает на них болюс инсулина. Если уровень гликемии при этом высокий, он делает половину обычного болюса. Если бег длится 2.5—3,5 часа, он выпивает, кроме того, 480 мл спортивного напитка.

Больной диабетом типа 1.5 из Италии, Кристиан Аньоли считает, что ему лучше бежится на марафоне и полумарафоне если его гликемия на старте 8.9-13,4 ммоль/л. Он достигает этого уровня гликемии, завтракая перед марафоном и не делая инъекцию Новорапида. Если же его гликемия натощак превышает 5,6 ммоль/л, то он делает две трети единицы (!). Кроме того, он снижает базальную дозу с 14 до 10 единиц, за 2 дня до соревнования. Он пьёт напитки с углеводами (обычно Coca-Cola или Maxim) каждые 30 минут в течение соревнования.

Джерри Нейрн, житель Чандлера, Аризона, снижает базальную скорость введения инсулина примерно на 40% за час перед длительным бегом или марафоном. Во время бега он употребляет гель Accel ( потому что он содержит некоторое количество протеина) каждые 40 минут или 8 км. Если он хочет дольше бежать без еды, он ещё больше снижает базал.

Дэвид Уолтон из Ньютауна, Пенсильвания, считает, что во время тренировок к марафону на уровень гликемии влияет множество факторов. Он всегда отключает помпу на время забегов от 5 до 21 км, хотя до того оставляет обычную базальную скорость введения инсулина. Кроме того, он снижает болюс до старта на 75%.Если погода жаркая или если он бежит более длинную дистанцию (не 5, а 21 км) он обычно съедает гель для предупреждения гипо. Он также учитывает, проходит ли соревнование в холмистой местности или на равнине.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние тренировок Петер Неросин из Сан-Диего, Калифорния занимается различными видами спорта-от триатлона до приключенческих гонок. Во время подготовки к марафону, его тренировки становятся более интенсивными (увеличение дистанции на 10% каждую неделю), а дозы инсулина соответственно снижаются. Однажды он бежал марафон ез достаточной предварительной подготовки: тогда его схема введения инсулина была другой.Обычно он начинает забег при 50% от ежедневной базальной скорости введения инсулина. В тот день он начал забег без снижеия базала и снизил его только после 16 км. Он говорит, что спортсмены обычно подвержены повышенной гликемии в день соревнований. Причина в том, что бегуны снижают объём тренировок перед соревнованиями (фаза подводки) и их организм становится менее чувствителен к инсулину, чем в фазу высокой тренировочной нагрузки.

Бег и джоггинг

Эти виды физической активности, за исключением кроссов (см. главу 10) и спринта (глава 11), в основном являются аэробными.

Основные виды топлива во время бега это углеводы и жиры и ваша зависимость от мышечного гликогена растёт вместе с интенсивностью бега. Таким образом, на ваши сахара влияет длительность бега, время дня, стартовый уровень гликемии, уровень инсулинов. Интенсивный бег повышает уровень гормонов, которые в свою очередь повышают гликемию. Поэтому во время интенсивного бега на 5км или интервальной тренировки гликемия может увеличиться. Чем дольше вы бежите. Тем меньше становится запас гликогена в печени и мышцах и для поддержания нормального уровня гликемии вам может понадобиться приём углеводов. Использования большого количества мышечного гликогена увеличивает чувствительность к инсулину и таким образом повышает риск поздних гипо.

Если вы бегаете, когда уровень инсулина низкий (обычно перед едой, для большинства больных, получающих инсулин или утром натощак для всех), сахара не снизятся сильно на фоне тренировок, потому что ответ организма будет наиболее «нормальным» и физиологическим. Те, кто пользуется инсулиновой помпой, могут легко снизить уровень инсулина во время упражнений, отключив помпу или уменьшив базальную скорость введения инсулина. Уровень инсулина и чувствительность организма к инсулину ниже в ранние утренние часы. Таким образом, если вы занимаетесь бегом перед завтраком (и перед инъекцией инсулина), сахара будут более стабильны, даже без приёма дополнительного количества углеводов. Если сахара повышены, вам может понадобиться небольшая доза быстродействующего инсулина для предотвращеия подъёма. Особенно во время утренней тренировки. Дальнейшие инструкции по бегу и джоггингу-- в табл 9.5

Примеры из жизни спортсменов

Диабетики-спортсмены используют различные режимы для контроля гликемии при беге, в зависимости от различных факторов. Если ваша задача—снзить вес, то старайтесь не есть избыточное количество углеводов.

Только изменения инсулина

Стетсон Сайлер, житель города Оак парк, Иллинойс проанализировал результаты анализов гликемии до- и после бега в течение нескольких лет для того чтобы найти оптимальный путь контроля своего диабета. Он бегает натощак каждое утро, обычно 6.4-8 км в темпе 5.35/км. Если он просыпается с высоким уровнем гликемии, то делает 1 ед Новолог на каждые 50 мг/дл (2.8 ммоль/л) выше 120 мг/дл (6.7 ммоль/л). В идеале гликемия 3.3-6.7 ммоль/л—при этом он не делает инсулин, но обычно испытывает повышение сахаров на фоне бега.только если гликемия ниже 3.3 ммоль/л он ест углеводы до завершения бега.

Таблица 9.5 Бег и джоггинг

Только изменения в диете

Роберта Вулон из Парижа, Франция, обычно старается бегать, когда уровень инсулина низкий: она делает инъекцию Новорапид перед едой и спустя три часа бежит. Она не меняет дозу инсулина перед едой, просто делает свою обычную дозу. Перед забегом на 5км она пьёт апельсиновый сок ( 22г углеводов); на 7км она съедает ещё 5г,а при более длинных забегах добавляет ещё кусочек хлеба и берёт с собой спортивные гели, чтобы есть во время бега. После бега её сахара могут немного повыситься и она их контролирует, добавляя единицу к дозе инсулина перед обедом.

Бенни Привратски из Карлсбада, Калифорния нравится есть на бегу гели и пить спортивные напитки, а не регулировать базал или отключать помпу. Обычно он бегает по 5-13 км 3-4 раза в неделю, и эти занятия встроены в его режим введения инсулина. Он предпочитает начинать бег при уровне гликемии 10 ммоль/л, потому что бег снижает уровень сахаров; такие сахара на старте предохраняют ег от развития гипо во время бега.

Николя Изен из Пуатье, Франция бегает 5 раз в неделю и снижает базал перед тренировками. Кроме того, во время интенсивного бега он ест углеводы каждые 20 минут. Он берёт с собой шоколад Ovomaltine и ест его, когда случается гипогликемия.

Рендел Макси, бегун с сахарным диабетом 2 типа, из Де Муан, Айова, регулярно бегает 5 раз в неделю и контролирует диабет, принимая metformin ER (extended release—длительного действия). Иногда он съедает банан или другой быстро усваивающийся углеводный продукт перед тем как приступить к тяжёлым упражнениям.

Сочетание изменений режима

Житель Калифорнии Петер Неросин уменьшает базал на 20-100% когда бегает дольше 45 минут, но не снимает помпу, даже если останавливает введение инсулина. Он считает, что при беге у него есть риск быстрого и опасного снижения гликемии. Чтобы быть готовым к неотложным действиям, он берёт с собой различные виды углеводов—быстрого, среднего и медленного действия—однако, он избегает использовать быстродействующие углеводы, оставляя их на крайний случай. Он очень хорошо чувствует изменения уровня гликемии и во время бега его сахара редко выходят за пределы ниже 6.7 ммоль/л и выше 11.1 ммоль/л. Он подвержен ночному снижению гликемии и выраженной чувствительности к инсулину к обеду следующего дня. После длительных и интенсивных забегов он вынужден измерять уровень гликемии очень часто на протяжении нескольких часов и на следующий день.

Мёрри Айен из Дублина, Ирландия, бегает 6 раз в неделю. Если он планирует бежать 15миль (24км) или больше, то уменьшает вечернюю дозу Лантус накануне старта примерно на 25% и уменьшает дозу Новорапид до и после забега. Для профилактики гипогликемии до, во время и после длительных забегов он принимает спортивные напитки Licozade,а также таблетки с глюкозой и гели.

Мэрил Ортиц из Дикс Хиллз, штат Нью Йорк, изменяет дозу инсулина в зависимости от уровня гликемии на старте и длительности забега. Обычно она снижает базал на 30-40% от обычного за час до старта. Во время коротких забегов она ест только в случае низких сахаров на старте. При длительных забегах (13км и более) она завтракает и делает половину болюса на завтрак за час до старта. Во время забега она принимает по необходимости таблетки с глюкозой, гели и Гаторейд.

Жительница Линкольна, Небраска, Кимберли Бёрхуп считает, что каши с высоким содержанием волокон (45г углеводов) перед утренним бегом без применения быстродействующего инсулина, дают ей стабильный уровень сахаров в течение часа бега. Она начинает бег через 30-45 минут после еды и проверяет уровень гликемии пару раз во время бега; она делает инъекцию инсулина только ближе к концу занятия, если гликемия слишком высока. Базальный инсулин она оставляет без изменения.

Житель Голд Ривер, Калифорния, Мэтью Бриль участвует в соревнованиях на длинные дистанции и триатлонах. За 30 минут до старта он уменьшает базальную скарость введения инсулина таким образом, чтобы к моменту старта уровень гликемии был примерно 8.3 моль/л. Если соревнования будут длиться меньше часа, то он отключает помпу. При длительных состязаниях он снижает базал на 50% и часто пьёт во время соревнования напитки с углеводами, Cytomax или Accelerade.В случае подъёма уровня гликемии он снова подключает помпу и делает болюс на 20г углеводов (при низких сахарах болюс меньше). После длинной дистанции он съедает вдвое большее количество углеводов. Если ему пришлось сделать больше 2 ед болюса инсулина за последние 2 часа, он не занимается спортом.

Бент Баблитц из Сентурии, Висконсин, снижает дозу Новолог на 40% перед забегом на 10км и больше. При этом он съедает одну таблетку глюкозы каждые 1-1.5мили (1.6-2.4км) и гель Clif Shot Blok каждые 6миль (10км). После финиша он ест больше протеинов.

Жительница Сент Луис Парк, Миннесота, Карен Старк обычно оставляет дозу базального инсулина--Лантус или Левемир—без изменений на время бега, но снижает дозу инсулина на еду после финиша по крайней мере на 50% для контроля гликемии. Перед бегом она повышает уровень гликемии с помощью спортивных напитков, гелей и батончиков примерно до 11,1 ммоль/л.Бег длится 30-40 минут, к концу тренировки сахара приходят в норму. Затем она в течение некоторого времени тщательно следит за уровнем гликемии, чтобы не пропустить поздние гипо.Иногда после бега она снижает вечернюю инъецию Лантус на пару единиц или если тренировка была особенно напряжённой, она может пропустить эту инъекцию (5 ед).

Жительница Канады Мартин Дебуа готовится к бегу в зависимости от его длительности. Перед забегом, независимо от предстоящей дистанции, она ест углеводы, чтобы уровень гликемии повышался в момент старта. Что касается изменений дозы инсулина, то при беге меньше часа она оставляет обычную дозу; для 90 минутного забега она снижает базал на 50% на 2,5 часа; для бега, который длится дольше 90 минут, она отключает помпу за 60 минут до старта и включает на финише.

Жительница Уиннетка, Иллинойс, Бренда Россини, сахарный диабет 2 типа: занимается джоггингом, пробегает по 10,5км 3-4 раза в неделю.После бега она употребляет спортивный напиток Powerade и воду в течение дня. Принимает только метформин, 1 раз в день, утром. 

Интенсивность, длительность и другие факторы

Скотт МакКиннон, который живет в Мидлосиан, Техас отмечает, что изменение уровня гликемии во время бега—обычно он пробегает 3 мили (4,8 км) по округе-- во многом зависит от погодных условий. Например, летом жара и влажность Техаса приводит к снижению уровня гликемии у него до 5.6 ммоль/л, а в холодную и сухую зиму сахара остаются стабильными.

Влияние времени дня Жительница Вашингтона Синтия Кан считает, что с гликемией во время бега легче справляться, если проводить тренировки по утрам. Обычно она снижает базал на 60-75% на время бега и на 60-90 минут после финиша. По необходимости она принимает таблетки с глюкозой во время бега для поддержания нормального уровня сахаров.

Влияние интенсивности тренировок Том Гол из Вестминстера, штат Колорадо, снижает базал при беге и езде на велосипеде при длительности тренировки больше часа, но увеличивает его при более коротких и интенсивных тренировках, например при гонке на 10км (длится 22-25 минут) вдвое по сравнению с нормой. При повышении инсулина для коррекции высоких сахаров после гонки он испытывал приступы слабости через 1-1 часа после финиша, поэтому сейчас после финиша он делает вдвое меньший болюс, чем требуется для снижения гликемии.

Плавание

Этот вид физической активности является в основном аэробным, особенно при заплывах на длинные дистанции, в сравнении с соревнованиями на коротких дистанциях. При длительном плавании, требующем выносливости, используются жиры и углеводы и так же, как в беге, глюкоза крови и мышечный гликоген расходуются пропорционально увеличению интенсивности. Короткие спринты или соревнования на дистанциях меньше 200м задействуют анаэробные системы фосфагена и молочной кислоты.

Интенсивность плавания приводит к выделению гормонов, повышающих уровень гликемии; состязания в плавании обычно, в отличие от длинных медленных заплывов, приводят к повышению уровня гликемии. Чем больше расходование мышечного гликогена, тем больший выброс инсулина происходит впоследствии, поэтому необходимо принимать меры для профилактики поздних гипогликемических состояний. Если вы плаваете больше, чем через три часа после последней инъекции инсулина или на фоне сниженной скорости базального введения инсулина—т.е. при низком уровне инсулина, то снижение сахаров не будет значительным. При длительных заплывах (час и больше), вам понадобится принять углеводы для возмещения потраченного печеночного и мышечного гликогена. Если вы плаваете натощак, то сахара будут более стабильными, но вам может понадобиться инсулин, особенно при повышенном уровне гликемии в начале тренировки.

Таблица 9.6 Плавание

Примеры из жизни спортсменов

Следующие примеры показывают, как длительность и интенсивность плавания, а также время дня, в которое проводится тренировки, влияют на изменения дозы инсулинов и режим.

Только изменения инсулинов

Грег Катер из Норфолка, Вирджиния, проплывает милю (1600м) по крайней мере, пять раз в неделю. Если он дома, то плавает перед обедом, а если путешествует, то перед завтраком. У него редко бывают гипогликемические состояния на фоне плавания, потому что он снижает на это время уровень инсулина. Он плавает регулярно, поэтому повышает дозу инсулина на еду (до верхнего предела –обычно он вводит 4-12 ед Хумалог) лишь в тех случаях, когда не тренируется из-за поездок. Доза Лантуса вечером остаётся без изменений.

Кайле Свенсон, подросток из Лон Бич, Калифорния, снимает свою помпу на время плавания, несмотря на то, что помпа водонепроницаемая. Плавание лёгкое, для удовольствия. Раз в час она подключает помпу и делает весь пропущенный инсулин в виде болюса. Если она ест во время занятий плаванием, то делает на еду половину своего обычного болюса.

Джули Маджуринг из Индеанаполиса, Индиана, снимает помпу на время плавания. Кроме того, перед началом тренировки она должна быть уверена, что уровень гликемии в пределах 8,3 до 10 моль/л).

Только изменения диеты

Шестилетний житель Эттерса, Пенсильвания, Эндрю Стекель, съедает дополнительно по 7г углеводов каждый час во время занятий плаванием.

Перед плаванием в бассейне в течение часа в умеренном темпе (примерно 2250м), Шери Окс из Вирджиния Бич, штат Вирджиния, съедает 15г углеводов (половину бутерброда с сыром) для профилактики гипо если она стартует с нормальным уровнем сахаров. Уровень её инсулина во время плавания всегда низкий: она начинает занятия через 2-3 часа после завтрака и перед инъекцией Хумалог на обед. В качестве базального инсулина она использует Лантус. Соответственно, её сахара обычно не снижаются резко во время физической активности; тем не менее, при сахарах на старте в пределах от 8,3 -10 ммоль/л она в начале занятий плаванием ничего не ест и к концу тренировки уровень гликемии приходит в норму.

Сочетание изменений

Житель Гайд Парка, штат Нью Йорк, Кайль Берг выступает на соревнованиях по плаванию в команде своего университета. Три дня в неделю он тренируется по два часа рано утром и ещё два часа вечером; два других дня в неделю он тренируется только вечером. По субботам у него соревнования в течение сезона. Для контроля уровня гликемии он съедает обычно по 50-100г углеводов перед тренировкой, не делая инсулина. Во время тренировки он пьёт Гаторэйд Гаторейд и съедает батончик Гаторейд (по ¼ за раз). Он снижает базальную скорость введения инсулина, начиная с полутора часов до начала тренировки и отключает помпу на те два часа, в течение которых находится в бассейне.

Для Дженнифер Бруссард из Ла Плас, Луизиана, соревнования по плаванию в течение всего года стали привычным делом, потому что она занимается этим уже десять лет. Для контроля гликемии во время тренировок она снижает временную базальную скорость (temporary basal rate) на помпе до самого низкого уровня и съедает дополнительный кусок хлеба на обед или в качестве перекуса перед плаванием. Если во время занятий её сахара снижаются, она съедает три таблетки с глюкозой и ждёт 10 минут, перед тем как вернуться в бассейн.

Тайлер Рокенфильд из Джейнсвиль, штат Висконсин, участвует в соревнованиях по плаванию в школьной команде. Перед тренировкой он съедает один или два углеводного батончика Powerbar и отключает помпу на время плавания. Он снижает базальную скорость введения инсулина в течение всего сезона плавания в дни тренировок на 30% для профилактики гипо. Кроме этого, он ест всё, что захочет во время плавательного сезона и не очень увеличивает болюс на еду.

Во время плавания Петер Неросин из Калифорнии отключает помпу, но не больше, чем на 2 часа. Обычно, перед тем как войти в бассейн, он ест энергетический батончик или банан, а также иногда ещё 30г через час после длительного плавания. Он всегда вводит болюс 1-2 ед сразу после плавания, чтобы возместить перерыв во введении базального инсулина.

Донна Л. Джонсон, живущая в Ноксвилле, штат Теннесси и болеющая сахарным диабетом 2 типа, занимается плаванием в бассейне. Она делает небольшую дозу Starlix перед завтраком или обедом, в зависимости от того, после какого из этих приёмов пищи она тренируется. Она считает, что ей необходимо есть больше углеводов перед интенсивными тренировками для профилактики гипо.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние интенсивности упражнений Соревнования по плаванию влияют на гликемию не так, как обычные тренировки и Крис Берг может это подтвердить. Он старается удерживать уровень гликемии примерно 150мг% (8.3 ммоль/л) во время соревнований, но адреналин, который повышается в атмосфере соперничества и во время спринта способствует подъёму гликемии до 200мг% (11,1 ммоль/л) и выше. Он считает, что соревнования на дистанциях больше 200м тоже повышают уровень гликемии, но не так сильно, как спринт.

Влияние длительности упражнений и других факторов

Иен Александер (Jen Alexander) из Галифакса, Новая Шотландия (Канада) – первый человек, переплывший туда и обратно пролив Нортумберленд, который расположен между Островом Принца Эдварда и южным и западным берегами Залива Св. Лаврентия в восточной Канаде. Для того, чтобы дважды пересечь этот пролив, ей понадобилось плыть непрерывно в течение 19 часов и 17 минут. Во время этого заплыва, Йен съедала по 30г углеводов каждые 30 минут большей частью в виде Kool-Aid и Гаторейд и меняла базальную скорость введения инсулина для контроля глкемии. Ей пришлось увеличить базал со второго по десятый час заплыва на 25-75% от своего обычного уровня, после чего она снизила базал на 50-60% ниже обычного. Несколько раз, когда повышалась гликемия --во время старта и ближе к концу заплыва-- она делала болюс в 0.4 ед. Последний подъём сахара был, вероятно, вызван переохлаждением после плавания в течение 18 часов в океане при температуре воды около 20 градусов по Цельсию.

Влияние времени дня Крис Берг снижает базальную скорость введения инсулина за 90 минут до тренировки, но степень снижения зависит от времени дня. Для плавания в ранние утренние часы он снижает базал с 0.9 ед/час до 0.7 ед/час перед началом занятий, в то время как перед дневными тренировками снижение доходит до 50%.Во время утренней тренировки он в течение часа занимается тяжёлой атлетикой и затем час плаванием, а дневные тренировки состоят только из плавания.

Обычно Шерри Окс плавает перед обедом, но если вместо этого она решит поплавать в течение часа утром натощак, то ей придётся сделать перед тренировкой 0.5 ед Хумалог. Без этой маленькой дозы инсулина её сахара повысятся почти вдвое: с 4.2 до 8.3 ммоль/л в течение часа плавания, даже без дополнительной еды, из-за сниженной чувствительности к инсулину в это время суток.

Для жителя Нью Йорка, Дэвида Вайнгарда, изменения режима и дозы инсулина сильно зависят от времени проведения тренировки. Перед утренней тренировкой по плаванию он делает болюс Новолога, 0.1 ед если уровень гликемии от 5.6 до 7.2 ммоль/л для контроля гликемии в течение тех 60-90 минут, когда он плавает. При сахарах выше 7.2 ммоль/л он делает 0.2 ед. После окончания тренировки он делает ещё 0.2 или 0.3 ед для того, чтобы возместить пропущенную дозу базального инсулина, вместе с болюсом, который больше обычного (за 15 минут до еды) на йогурт и еду после тренировки. Когда он плавает вечером, то съедает большой ужин, который не требует" болюса квадратной волны"(square-wave bolus), по крайней мере за пять часов до тренировки, чтобы быть уверенным, что к началу физической активности уровень инсулина станет минимальным. Через полчаса от начала тренировки он, как правило, должен съесть один гель, содержащий 20г углеводов.

Триатлоны

Триатлоны различаются по длине от спринта и олимпийской дистанции до половины и полного Айронмена. По типу используемой энергетической системы все они, независимо от дистанции являются аэробными. Ваш организм использует в качества топлива жиры и углеводы, однако, чем быстрее вы двигаетесь, тем больше углеводов вы используете, поэтому большинство соревнований значительно снижают запасы гликогена. вы можете изменять инсулин и диету для достижения компенсации, но если вы лечитесь инсулином, то во время длительных триатлонов вам придётся уменьшить его количество для того, чтобы исключить гипогликемию во время и после соревнования.

Длина триатлона сильно влияет на изменения уровня гликемии. Спринт триатлон может быть выполнен в течение часа интенсивной физической нагрузки. Гормоны, выделяющиеся во время спринт триатлона, могут поддерживать высокий уровень гликемии в течение всего соревнования. Олимпийский триатлон, половина и полный Айронмен могут длиться от 3 до 12 часов и оказать большое воздействие на гликоген и использование глюкозы крови. Чем больше снижается уровень гликогена, тем больше зависит организм от уровня гликемии. Во время длительных соревнований вы должны будете принимать дополнительные углеводы и одновременно снижать дозы вводимого инсулина. То и другое для предупреждения гипо. Остерегайтесь наступления поздних гипогликемических состояний после соревнований любой длительности, из-за уменьшения запасов гликогена. Дальнейшие инструкции по триатлонам см в табл.9.7.

Рекомендации при базально-болюсном введении инсулинов

Примеры из жизни спортсменов

Требуемые изменения режима большей частью обусловлены длительностью соревнований. Длинные триатлоны требуют увеличения приёма углеводов и большего снижения инсулина (если спортсмен использует для лечения диабета инсулин).

Только изменения диеты

Больной диабетом 2 типа Киртис хартер из Бич Гарденс, Флорида, тратит на тренировки к триатлону от 8 до 10 часов в неделю. Он лечит диабет только с помощью Амарил и принимает по 15г быстроусвояемых углеводов в час во время физических упражнений. Он также ест больше, если уровень гликемии ниже 5,6 ммоль/л.

Для того, чтобы подготовиться к соревнованиям по дуатлону (10км бег, 40км велосипед, 5 км бег). Алан Дин из Хоршама, Западный Сассекс, Великобритания, тренируется по 8-10 часов в неделю. Он начинает тренировки с уровнем глюкозы 12 ммол/л и выше. Если гликемия ниже, он повышает её с помощью еды или спортивных напитков. Тренировки продолжаются от 45 до 120 минут.

Томас Пинтариз Форт Уэйн, Индиана, не изменяет базальную скорость введения инсулина при участии в триатлонах и на тренировках.Если его тренировки длятся дольше 40-60 минут, он съедает 25-40г дополнительных углеводов в виде PowerBars, Clif Bars PayDay.Он всегда берёт c собой еду и Gu.Когда он проходил Айронмен Висконсин, он держал гликемию на одном уровне благодаря этой своей методике и введению инсулина по 1 ед в час. К 12-му часу соревнования, на 30-м км марафона он так устал, что не мог продолжать есть углеводы и просто отключил помпу на оставшиеся 13км гонки. После финиша он подключил помпу и ввёл 50% болюс для того, чтобы усвоить сендвич.

Сочетание изменений режима

Житель Сан Диего Блэр Райен выступает на соревнованиях по триатлону в колледже.Она тренируется примерно 15 часов в неделю (плавание, велосипед, бег). Перед длинным тренировками, как например бег 13км вечером в умеренном темпе, она старается привести гликемию к уровню 200мг% (11,1 ммоль/л). Она выяснила, что при употреблении медленных углеводов её сахара становятся более стабильными. При слишком высоких сахарах на старте (выше 13,3 ммоль/л), она делает небольшой болюс инсулина (обычно всего 0.1-0.2 ед), потому что любой инсулин, который она вводит в течение часа перед началом тренировки, быстро снижает её сахара.

Кези Борен, житель Бойз, Айдахо использует расширенный болюс (с помощью помпы) для того, чтобы усвоить 400г углеводов (PowerBar или Hammer nutrition), которые он съедает в течение 180км велоэтапа на триатлоне (примерно пять часов). Болюс составляет 8 ед и это примерно половина того, что он вводит, когда не тренируется. Чтобы пройти затем беговой этап (марафон), он снижает базал на 30% в течение первой половины бегового этапа и на 80% --в течение второй половины.

Для того, чтобы пройти олимпийскую дистанцию триатлона (1.5км плавания, 40км велосипед, 10км бег) Скотт Сайденер из Сиетла, штат Вашингтон, обычно снижает вечернюю дозу Лантус накануне на 10-25%. Он часто снижает также вечернюю дозу Лантус после соревнования. Обычно перед соревнованием он съедает 25г углеводов и делает 1-2 ед Новолог и ест больше после финиша. Во время тренировок и на соревнованиях он ест гели с углеводами в транзитных зонах (т.е. между плаванием и велоэтапом и между велоэтапом и бегом), а кроме того, во время вело-и бегового этапов пьёт Гаторейд Гаторейд.

При сприн-триатлонах, которые длятся меньше 90 минут, жительница Бостона, Массачусетс, Карин Каннингем ест протеины и медленные углеводы за час до старта и затем снимает помпу на время гонки. В середине триатлона, во время велоэтапа, она ест Gu gel и на финише её уровень гликемии от 5,6 до 8,9ммоль/л.

Во время любой интенсивной тренировки к триатлону, Джулии Маджуринг из Индианы, или останавливает работу помпы или снижает базальную скорость на 10-30% от своей нормы. Кроме того, она съедает по одному гелю каждые 45 минут. Перед длительными забегами и заездами она также снижает базальную скорость на 50% за 2 часа до тренировки, для снижения уровня инсулина в организме. После финиша она обычно делает болюс для предупреждения повышения сахаров. Она предпочитает регулировать дозу, а не лечить гипогликемию во время тренировки.

Кэти Джонсон из Скоттсдейла, Аризона, регулирует режим введения инсулинов в зависимости от того, какой из трёх типов тренировки она проводит в данный момент. Перед бегом она делает болюс на еду-- 50% от нормы—и затем устанавливает базал на 50% в течение пяти часов при занятиях утром или всего на 1-2 часа при занятиях в другое время. Перед велосипедом она делает 75% болюса на еду и устанавливает базал на 75% на 1-2 часа. Перед плаванием она делает 25% болюса и хотя она снимает помпу на время плавания, её требуется приём Гаторейд Гаторейд для профилактики гипо.Она снижает болюс на любую еду, которую принимает после бега, но не после велосипеда и плавания.

Сара Фауст из Мидлтона, Висконсин, участвует в триатлонах любой дистанции,: спринт, олимпийский, половина и полный Айронмен. На фоне физической активности в течение 5-15 часов при прохождении триатлона или на тренировках, ей обычно требуются небольшие дозы инсулина в начале, но в течение последующих 3-10 часов она обычно обходится без инсулина. Если она вводила инсулин в менее, чем за три часа до старта, то перед стартом она должна поесть и количество еды зависит от уровня гликемии. Рано утром или поздно вечером (когда её уровень инсулина низкий)она обычно не ест перед тренировкой, если только уровень гликемии у неё не ниже 7,5 ммоль/л. Она съедает углеводные батончики, Clif Shot Bloks и карамель перед и во время занятий для поддержания уровня гликемии. Она использует Левемир в качестве базального инсулина и помпу для болюсного введения Хумалог. Обычно она не меняет дозу базального инсулина во время упражнений.

Эд Либовиц из Нью Йорка снижает скорость введения базала на 75-95% при различных тренировках к триатлону семь дней в неделю. Кроме того, он съедает один Clif Bar без болюса инсулина и один Accel gel перед тренировкой. Плавание представляет для нег наибольшую трудность в плане поддержания уровня гликемии, т.к. он не может измерять сахара, находясь в воде.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние времени дня Дэвид Вайнгард из Нью Йорка снижает базальную скорость введения инсулина на помпе во время тренировок к триатлону. Он считает, что утренние тренировки negate снижают его потребность в инсулине в это время дня.При длительных заездах и забегах он ест и делает всего 255 обычного болюса для того чтобы усвоить еду. Кроме того, он ест углеводы дополнительно, 1 раз в час.

Влияние времени года Джей Хэнди из Спрингфилда, штат Иллинойс наблюдает, что при увеличении нагрузок при подготовке к Айронмен, его вес и потребность в базальном инсулине снижаются. Обычно он снижает дозу Левемир от 14 ед в межсезонье до 11 ед в разгар сезона тренировок. Кроме того, он старается заниматься при минимальном уровне инсулина в организме, поэтому он всегда точно знает, когда сделал последнюю инъекцию быстродействующего инсулина, т.к. он действует а его организм до трёх часов.

Сверхвыносливость: тренировки и соревнования

В число таких видов интенсивной физической активности входят многодневные гонки (например, чередование велоспорта, бега, ходьбы, туризма),а кроме того, ультрамарафоны и другие соревнования на длинных дистанциях. Длительные соревнования почти исключительно задействуют аэробные энергетические системы, используя мышечный гликоген и глюкозу крови, циркулирующие в крови и мышечные жиры и источники протеинов. Тренировки и участие в соревнованиях подобного рода значительно истощают запасы указанных веществ. Для эффективного участия вам потребуется снизить дозу инсулина (если вы его вводите) и есть больше во время соревнования и в течение 24-48 часов после финиша пока ваш организм восстанавливает то, что потратил, в особенности запасы гликогена в мышцах и печени.

Ваша чувствительность к инсулину в о время такой активности в основном повышается и вместе с этим повышается риск гипогликемии. Единственным исключением может быть повреждение мышц, ведущее к так называемой отсроченной болезненности мышц (delay onset muscle soreness). Когда через пару дней мышцы восстановятся, чувствительность к инсулину может понизиться (такой эффект отмечается даже у людей без сахарного диабета), потому что запасы гликогена не могут пополняться пока мышцы не восстановились. Дальнейшие инструкции по соревнованиям и тренировкам, требующим сверхвыносливости см в табл. 9.8.

Примеры из жизни спортсменов

Эти примеры показывают крайние изменения режима у спортсменов, занимающихся указанными видами спорта. Для получения дополнительной информации смотрите раздел о триатлонах и марафоне в этой главе, а также разделы о приключенческих гонках, кроссе, туризме и альпинизме в главе 12.

Сочетание изменений режима

Бегун на сверхдистанции мирового класса, Мисси Фой из Cedar Grove Седер Гроув, Северная Каролина, сохраняет режим введения инсулина без изменений несмотря на тренировочный беговой объём до 190км в неделю в пик сезона.Хотя она использует Лантус в качестве базального инсулина и инсулиновую помпу с быстродействующим инсулином, она обычно вводит себе 2 ед Хумулин Р (Humulin R) для обеспечения инсулином во время сверхдлинной тренировки один раз в неделю. Она отмечает, что на пике тренированности её суммарная суточная доза инсулина значительно снижается, несмотря на то, что она потребляет более 4000 ккал в день. Во время забегов она принимает углеводы в виде Gu, Clif Shot Bloks,Accel Gel, Crank и продуктов других производителей.

Джерри Нейрн из Аризоны снижает базальную скорость на помпена 40% за час до старта на дистанции 50км. Он принимает Accel gel примерно каждые 8км, вместе с соком и сырными крекерами.

Во время 260-ти километровой гонки ( 12 часов) на велосипедах в Колорадо, в течение которой требовалось преодолеть три перевала, Джон Мур из Бун, Северная Каролина, делал 50% своего обычного болюса на завтрак и обед, но не делал свою обычную инъекцию Лантус перед заездом. Когда он использует свою инсулиновую помпу во время ультрамарафона, то снижает базальную скорость с 0.6 ед/час до 0.3 ед/час и съедает до 24г углеводов каждые 30 минут.

Рой Бёрнем из Коламбус, Огайо, снижает скорость введения базального инсулина до 70% от нормы и повышает пропорцию углеводы:инсулн перед забегами на 400км или суточным бегом.Он съедает достаточно большое количество еду каждые 2 часа во время таких соревнований, а также пьёт Powerade и ест Gu packets каждые 45 минут для предупреждения гипо.

Таблица 9.8 Соревнования и тренировки, требующие сверхвыносливости

Боб Паксон из Сакраменто, Калифорния, считает своим основным видом спорта велосипед. Во время заездов он потребляет 300 ккал в час за счёт жидкостей, включающих от 10 до 15г протеина.Он считает, что обычно его метаболизм включается не ранее 65-го километра гонки и снижает базальную скорость введения инсулина с этого момента на 50%.Он вводит болюсы на съеденные углеводы только если уровень гликемии превышает 8.3 ммоль/л.В том случае, если он участвует в многодневной гонке, он снижает базальную скорость введения инсулина всё больше и больше каждое последующее утро. Обычно он оставляет базальную скорость сниженной в течение примерно 2 часов после финиша длительных гонок (сто миль и больше) или на всю последующую ночь, если дистанция составляет 320км и больше. 50% снижение базальной скорости—это его правило, но он может снизить его и больше в зависимости от показателей гликемии, особенно при очень длительных велогонках.

Портрет спортсменки

Мисси Фой (Missy Foy)

Седар Гроув, Северная Каролина, США

Сахарный диабет 1 типа с 1997 года (в возрасте 33 лет)

Вид спорта-бег на длинные дистанции

Спортивные достижения Olympic Marathon Trials (2000), десятка сильнейших в мире в беге на 50миль (2005), второе место на Чемпионате США в беге на 50миль (2007)

Лечение в настоящее время Хумалог с помощью инсулиновой помпы и Лантус в качестве базального инсулина.

Особенности тренировок Попробуй на тренировках всё, что может встретиться на соревнованиях. Мой тренер всегда говорит, «Самое ценное--это собственный опыт».Не надо думать, что диабет—это основное препятствие. Мы можем тренироваться и победить и встречаемся с теми же трудностями и травмами, что и спортсмены без диабета.

Типичный ежедневый и недельный план тренировок и режим введения инсулинов.

Понедельник Утро: бег 6.5км легко, тренировка с весом;вечер:13км легко, 30 минут растяжка

Вторник Утро бег 6,5км легко. Тренировка на брюшной пресс; вечер короткие тренировки, обычно кроссы, или (а) 5 км разминка, два-три сета 4х400м за 75-80сек, в интервале 30 сек джоггинг и затем 1х1миля по 5:45, 5км легкой «заминки»; или (b) 5 км разминка шесть сетов 1х1км за 3:36-3:40,1х1км за4:00-4:10 (бег постоянный, без остановок), 5км легкой «заминки»

Среда утром бег 6,5км легко;вечером 6,5-13км легко, тренировка с весом, 30 минут растяжки.

Четверг утро 19-32км, без определённого темпа; вечером только 30 минут растяжки

Пятница Утро:6.5км легко, веса и пресс;вечером 13км легко, 30 минут растяжки

Суббота Утром: или соревнование, или длительный бег, включающий беговые работы; например, (a) бег 64км с отрезками от 15 до 20х1милю по 6:10-6:30 с интервалами по 400м джоггинг (бег по грязи на круге в 1 милю), или (b) бег 56км с включением отрезка 24км в темпе немного быстрее, чем темп на марафоне.

Воскресенье Утром:отдых, спать допозна; вечером: бег 6,5-16км в зависимости от самочувствия и затем 30 минут растяжки

Беговой объём в неделю доходит до 160-190км, плюс работа с весом, упражнения на брюшной пресс и разминка. В межсезонье я бегаю примерно 55-110км в неделю, всё время легко и медленно.Темп в лёгкие дни от 7:30 до 8:30мин/милю. Кроме суббот, мой режим введения инсулинов остаётся неизменным: утром Лантус 8-9ед, вечером Лантус 1-2ед и Хумалог 2.28ед/сут в инсулиновой помпе (получается примерно по 0.2ед/час с увеличением до 1ед/час в 5ч утра, на 30 минут и в 6ч утра снова на 30 минут для борьбы с «феноменом утренней зари»)В субботу режим введения инсулина немного меняется из-за длительных забегов или соревнований.Я делаю 2 ед регуляра когда отключаю помпу и мне хватает этого инсулина для длительной тяжёлой нагрузки.