Руководство диабетика-спортсмена (часть 8)

Фитнес

Тренировки открывают нам новые возможности. Независимо от вида выбранной активности: аэробика, боевые искусства, занятия бодибилдингом — вы не одиноки. Все мы хотим быть здоровыми, хорошо выглядеть и большинство из нас знает, что хорошие результаты требуют упорного труда. Кроме того, хорошая спортивная подготовка даёт преимущества для контроля над диабетом (об этом достаточно было сказано в главе 1). Наличие сахарного диабета должно быть поводом к регулярным занятиям спортом, а не оправданием валяния на диване.

Виды физической активности, включённые в эту главу, расположены по возрастанию интенсивности: от йоги до требующих взрывных усилий, таких как тяжёлой атлетики и кикбоксинга и выносливости (спортивная ходьба и велотренажёр). Большинство из представленных видов активности являются аэробными.

Все оставшиеся главы, до конца этой книги, будут посвящены контролю гликемии во время различной физической активности и при различном лечении диабета (инсулиновая помпа, базал-болюс, сахароснижающие таблетированные препараты (ПСС). По каждому виду физической активности будут даны особые рекомендации и приведены примеры из жизни спортсменов-диабетиков.

Примеры спортсменов с диабетом 2 типа и диабетом типа 1,5 (LADA), которые не используют лекарств или принимают только ПСС или только Баета также будут приведены в Части 2. вы найдёте эти примеры в разделах диеты или изменений схемы лечения.

Общие рекомендации для фитнеса

Фитнес различается относительно того, какие энергетические системы задействованы и какое топливо используется в процессе тренировки. Например, танцевальная аэробика является в основном тренировкой на выносливость, но может содержать силовые элементы и растяжку. Некоторые боевые искусства могут содержать только кратковременные интенсивные движения. Тренажёры, как например, велотренажёр могут давать аэробную или анаэробную нагрузку, в зависимости от того, насколько интенсивно и долго вы занимаетесь. Для повторения различных энергетических систем посмотрите главу 2.

Регулярные занятия могут снизить жировую и увеличить мышечную массу и улучшить контроль над гликемией. Чувствительность к инсулину усилится, в результате снизится доза необходимого инсулина или ПСС. действие разных типов инсулина описано в главе 3, так же как и рекомендации по изменению схемы и дозировок при упражнениях. Хотя вы можете обладать знаниями и опытом по изменению схем лечения диабета, вам всё- таки необходимо действовать под руководством вашего врача.

Общие рекомендации по лечению сахарного диабета при занятиях физкультурой и спортом

Изменения в схеме лечения и питании зависит от того, используете ли вы инсулин, от типа упражнений, длительности и интенсивности упражнений. В основном, рекомендации в этой главе помогут разобраться, надо ли вам менять схему лечения, есть больше углеводов, или делать и то и другое.

Если вы пользуетесь инсулиновой помпой, то первый раздел – для вас. Если вы используете базал-болюсную схему, смотрите второй раздел (вы также можете прочитать первый раздел, если вас интересует, что необходимо делать обладателям инсулиновой помпы). Даже если вы пользуетесь инсулином среднего времени действия, а не базальным (безпиковым), советы из второй части вам подойдут: рассматривайте инсулин среднего времени действия как базальный, за исключением того периода, когда возникает пик его действия — в это время его можно сравнить с коротко –действующим инсулином. Если вы не используете инсулин, переходите к третьей части, «Без инсулина. Лечение пероральными препаратами».

Инсулиновая помпа

Если вы снизите дозу базального инсулина на 25-100 процентов в течение большинства упражнений, вы предотвратите падение уровня глюкозы ниже нормы. Помните, что здоровый организм снижает уровень инсулина в течение тренировки, препятствуя, таким образом, захвату мышцами слишком большого количества глюкозы. Используя инсулиновую помпу вы могли бы снизить дозу базального инсулина, уменьшив скорость его введения перед или во время тренировки или вообще отключив помпу. В зависимости от вида физической активности и степени снижения базального инсулина, вам необходимо есть дополнительные углеводы. Если вы тренируетесь сразу после еды, дозу болюса на приём пищи надо снизить на 10-50 процентов (снизив при этом дозу базального инсулина и увеличив приём углеводов). Вам надо будет потреблять 10-30г углеводов в час, если вы не снижаете уровень инсулинов. В зависимости от нагрузки вам может понадобиться снизить скорость введения инсулинов в течение ночи. Для большинства видов работы с весом и растяжки вам понадобятся минимальные изменения режима.

Базально-болюсный режим

Для большинства видов фитнеса (кроме слишком продолжительных). Вам надо снизить быстрый или коротко действующий инсулин на 10-50 % если вы поели за 2 или менее часа до начала тренировки и повысить дозу углеводов до 10-30г в час, в зависимости от того, насколько вы снизили инсулин до тренировки. Если вы начали заниматься более чем через 2-3 часа после инъекции инсулина, стоит обратить большее внимание на количество углеводов. Вам понадобится до 15г углеводов в час (или не есть совсем), если в системе находится только базальный инсулин. Дозу базального инсулина после продолжительной тренировки следует несколько снизить, но для тренировок с весом и растяжки нет необходимости в серьёзном изменении режима введения инсулинов.

Режим «без инсулина» и на пероральных сахароснижающих средствах (ПСС)

Если вы не пользуетесь инсулином, то вряд ли у вас слишком сильно снизятся сахара во время спортивных занятий. Однако для того, чтобы лучше представлять ответ организма

на физическую активность, делайте анализ крови на глюкозу до и после тренировки по крайней мере в течение первых нескольких недель занятий или при изменении схемы лечения ( другие ПСС, дозы и время приёма). При продолжительных тренировках вам надо принимать до 15г углеводов в час (даже спортсмены без диабета едят во время длительных тренировок, чтобы поддерживать уровень сахара в крови). Если вы начали чаще испытывать гипо с тех пор, как стали регулярно заниматься спортом, обсудите со своим врачом возможно ли снизить дозу сахароснижающих препаратов. Если вы делаете инъекции препарата Баета и отмечаете трудности при занятиях спортом, вам также необходимо посоветоваться со своим врачом о возможности снижения дозы или переносе инъекции на другое время дня.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Длительность и интенсивность тренировки, время дня и уровень гликемии в начале тренировки влияют на то, как будет изменяться уровень сахаров в процессе занятий. В основном, длительные периоды нагрузки больше снижают сахара, чем короткие и для компенсации могут потребоваться изменения режима приёма препаратов до и после тренировки. Как уже говорилось в главе 2, интенсивная нагрузка сильнее снижает уровень гликемии (но может и повысить его, стимулируя выброс определённых гормонов), но у вас при этом повышается риск поздней гипогликемии из-за того, что расходуется большее количество мышечного гликогена.

Что касается времени дня, то физическая активность рано утром, когда чувствительность к инсулину снижена, реже ведёт к резкому падению уровня глюкозы, чем в более поздние часы или в любое время, когда уровень инсулина выше. Упражнения после еды, даже после завтрака, приведут к лучшему использованию глюкозы крови, независимо от того, производит ваш организм инсулин или вы его вводите. Если вы занимаетесь через 2-3 часа после еды, т.е. когда болюсный инсулин, введённый перед едой в основном закончил своё действие, вам придётся меньше менять дозу инсулина для поддержания нормогликемии. Уровень гликемии в начале тренировки диктует, сколько вы должны съесть углеводов или на сколько единиц надо уменьшить дозу инсулинов. Для предотвращения гипогликемии, некоторые спортсмены стараются довести уровень гликемии перед тренировкой до 10 ммоль/л или даже выше. Если же гликемия слишком высока перед стартом (13.9-16,7 ммоль/л), то для снижения может потребоваться некоторое количество быстродействующего инсулина.

Тренажёры для аэробных упражнений

Тренировки на бегущей дорожке, степпере, эллиптическом тренажёре, велотренажёре являются аэробными, потому что они длятся более двух минут и в основном требуют работы аэробной системы. Эти нагрузки могут быть очень интенсивными, т.к. обычно включают работы или больших мышц нижних конечностей или мускулатуру всего тела.

Изменения дозы инсулинов и питания зависят от интенсивности и длительности тренировки, а также от времени дня.

Таблица 8.1 Рекомендации по работе на аэробных тренажёрах

Беговая дорожка. Что касается уровня гликемии, бег и ходьба на беговой дорожке похожа на бег и ходьбу вне дома. Разница в окружающей среде: вы потратите больше энергии при занятиях на улице или на природе в жару, холод или при сильном ветре. Примеры можно найти: для ходьбы - в этой главе, для бега—в главе 9 и по тренировкам в сложных погодных условиях - в главе 12.

Лестничные тренажёры и степперы. Тренировки на таких тренажёрах –занятие более аэробное, чем спринт по ступеням стадиона. Хотя интенсивность зависит от выбранной программы: «холмы», случайный выбор «рельефа местности» и так далее, ваши сахара в основном зависят от длительности нагрузки, т.к. эти тренировки не бывают лёгкими. Если вы тренируетесь относительно короткое время. 10-15 минут, то изменения режима может и не понадобиться. Длительная работа потребует больше мышечного гликогена и даст не только быстрый, но и отсроченный эффект на ваши сахара.

Эллиптические тренажёры и кросстренажёры. Нечто среднее между бегущей дорожкой и лестничным тренажёром. Кросстренажёры делают больший акцент на поднятие ног, чем эллиптический тренажёры. Упражнения обычно получаются более интенсивными, чем ходьба на бегущей дорожке, но голеностопный сустав нагружается меньше, так как стопа постоянно контактирует с педалью. В свою очередь, упражнения на степпере более интенсивны, т.к. требуют подъёма собственного веса.

Велотренажёры. Интенсивность может широко варьировать. Тренировки могут включать спринт, интервальное изменение нагрузки с имитацией подъёма в гору—и то и другое значительно включает анаэробную систему, особенно лактатную. Быстро крутить педали на низких звёздочках (или со сменой скоростей) требует меньше сил, чем работа на высоких передачах. Изменение уровня гликемии происходит в соответствие с нагрузкой. Обычно, длительная работа с высокой интенсивностью снижает их больше, но имеет значение время дня; например, интенсивная работа на велотренажёре может привести к повышению уровня гликемии, особенно если вы тренируетесь утром. Хорошая альтернатива велотренажёру—рикамбент (recumbent bicycle), так как угол сгибания в тазобедренном суставе ближе к естественному и при тренировке реже возникает боль в суставе.

Лыжные тренажёры. При хорошей технике выполнения упражнений, «бег на лыжах» в зале не отличается от лыж на природе в части эффекта на физическую подготовку и уровень гликемии. На практике, однако, большинство людей, занимаются на таких тренажёрах меньше, чем на настоящих лыжах (о них—в следующей главе). К тому же, в помещении на спортсмена не оказывают влияния такие условия окружающей среды, как низкая температура и ветер. Поэтому сахароснижающий эффект от беговых лыж выше, чем после работы на лыжном тренажёре.

Гребной тренажёр. Эффект зависит от интенсивности и длительности тренировки. Кратковременная интенсивная гребля может привести к выделению гормонов, повышающих уровень глюкозы. Если вы гребёте дольше, но с низкой интенсивностью, вам нужны изменения режима лечения диабета для профилактики гипогликемии. Гребля на воде может повысить уровень гликемии так как температура и ветер усиливают интенсивность тренировки (см главу 10 относительно видов спорта на выносливость)

Примеры из жизни спортсменов

Несмотря на различие видов спорта и фитнеса, эти примеры показывают, что в каждом случае изменения режима лечения диабета зависят от интенсивности тренировок, начального уровня глюкозы в крови, времени дня и количества инсулина.

Только изменения инсулинов

Перед тем как приступать к занятиям на эллиптическом тренажёре и пилатесу сразу после обеда, Дел Мар, из Марти Федор, Калифорния снижает свою обычную пропорцию инсулин: углеводы примерно вдвое. Это значит, что если в обычное время он делал 1 единицу инсулина на 5г углеводов, то перед занятиями он делает одну единицу на 10г углеводов. Количество углеводов и план спортивных занятий остаются при этом неизменными.

Малькольм Айрст (Сан Диего, Калифорния), больной диабетом 1 типа, на помпе. Проводит интенсивные тренировки на пульсе 80 % от максимального в течение часа, на эллиптическом тренажёре. За 30 минут до начала тренировки он уменьшает базальную скорость введения инсулина до 0.1 ед/час. (вместо обычной 0.75 ед/час) и поддерживает её в течение всей тренировки.

Джефф Воллин (Таксон, Аризона) проводит 60-минутную интенсивную тренировку на кросс-тренажёре. До тренировки он вводит болюс на завтрак. причем снижает пропорцию вводимого инсулина к количеству съеденных углеводов (1 ед на 16 г углеводов, вместо 1 ед на 12 г) и отключает базальный ввод инсулина помпой на всё время тренировки.

Только изменения диеты

Марк Шрайвер из Миннеаполиса. Аризона, сахарный диабет 1.5 типа, использует только Лантус. Съедает достаточно углеводов, чтобы довести уровень гликемии перед началом тренировки до 8,3 ммоль/л и затем по 1 г углеводов на минуту тренировки.

Чак Кайзерлинг из Роквил, Мэрилэнд, сахарный диабет 2 типа. получает только Авандия (инсулин-сенситайзер). проводит 2-3 часовые тренировки по тяжёлой атлетике. с перерывами на эллиптический тренажёр. перед занятиями – небольшой дополнительный приём пищи. Наилучший контроль глюкозы получается, когда он медленно прибавляет по 2-3 кг на силовой тренировке и повышает сопротивление на тренажёре.

Сьюзан Райс из Блэк Маунтен, Северная Каролина, сахарный диабет 2 типа, считает, что один углеводный батончик Extend bar, съеденный на ночь после тренировки Curves (программа по снижению веса) помогает предотвратить повышение сахаров на следующее утро. Клод Стоун из Монпелье, Вермонт, часто устраивает себе низкоуглеводный перекус после 60-120 минутной кардиотренировки в зале.

Сочетание изменений режимов

Рон ДеНунцио из Лититца, Пеннсильвания устанавливает временный базальную скорость введения за 30 минут до начала упражнений, исключает приём Симлин перед упражнениями и дважды проводит анализ крови на глюкозу. Перед ходьбой, велосипедом или фитнесом он ест крекеры с арахисовым маслом. В течение длительных тренировок он пьёт воду с глюкозой.

Николь Пёрсел из Сомерсета, Масачусетс снижает базальную скорость введения инсулина на помпе перед стартом, во время и после тренировки на эллиптическом тренажёре, бегущей дорожке (бег тусцой) или велотренажёре. Кроме того, она съедает медленные углеводы с небольшим количеством белка до тренировки, без болюсного инсулина.

Кэтри Рут из Чикаго, Иллинойс, отключает инсулиновую помпу перед занятиями на эллиптическом тренажере (занимается днём, по полчаса 3-4 раза в неделю) и выпивает маленький пакет сока перед стартом. Для таких же утренних упражнений она оставляет помпу включенной, но снижает скорость базального введения инсулина на 50 % и не пьёт сок.

Влияние уровня инсулина. Кэрри Винол из Брисбена, Квинсленд (Австралия) не занимается спортом в течение 2 часов после инъекции болюсной дозы инсулина, потому что иначе происходит слишком быстрое падение уровня гликемии. Обычно, она снижает базальную скорость введения за час до начала упражнений до 20% от нормы для занятий на велотренажёре, до 25% - для бега трусцой и до 50% - для занятий с отягощениями. Линн Корлевиц из Крофтона, Мэриленд, считает, что легче контролировать сахара, занимаясь фитнесом (бегущая дорожка, вело- и другие тренажёры) 1-2 часа рано утром, до инъекции Хумалога перед завтраком. В качестве базального инсулина использует Лантус. Во время кардиотренировок её сахара снижаются примерно на 1,7 ммоль/л, при работе с отягощениями снижение идёт меньше, или уровень гликемии может даже повыситься.

Аэробика, фитнес-классы: танцы, хип-хоп, пилатес, степ, велотренажёр

Эти виды физической активности являются преимущественно аэробными, с периодами высокой интенсивности и растяжкой. Даже если вы используете маленькие веса и делаете повторы в течение всего занятия—например, упражнения для мышц живота—тренировки всё равно остаются аэробными, потому что большинство занятий длится, по крайней мере, 45 минут и упор делается на развитие мышечной выносливости, а не силы. Классы также различаются по интенсивности и профилю (степ, велотренажёр и другие). Велотренажёр и Пилатес являются относительно новыми видами фитнеса. Пилатес—низко-интенсивная физкультура, для развития гибкости, равновесия и силы мышц туловища; включает упражнения на развитие техники дыхания и подвижность позвоночника.

При занятиях на велотренажёрах инструктор обычно сопровождает визуализацию велотренировки на местности мотивирующей музыкой. Темп «гонки» меняется в течение занятия, но вы всегда можете её закончить, просто выключив тренажёр.

Для большинства этих аэробных занятий, интенсивность, длительность и время дня имеет большое влияние на уровень гликемии. Например, занятия с высокой интенсивностью, длящиеся больше часа обычно сильнее снижают сахара, чем легкие в течение того же периода времени. Если вы занимаетесь рано утром, перед завтраком, когда чувствительность к инсулину ниже, риск гипогликемии ниже, чем после еды, когда в системе ещё много инсулина. Лучше всего для стабильности уровня гликемии тренироваться через 2-3 часа после инъекции короткодействующего инсулина и приёма пищи. В зависимости от сахаров перед началом тренировки, может понадобиться дополнительный приём пищи.

Примеры из жизни спортсменов

Аэробные фитнес-классы различаются по видам и интенсивности, однако можно внести изменения для увеличения эффекта.

Только изменение дозы инсулинов

Синтия Фричи из Чикаго. Иллинойс, снижает перед тренировками болюс на еду на 1 ед и устанавливает базальную скорость введения инсулина на 25% от обычной. Тренировка проходит в классе аэробики, в течение часа и состоит из 20 минутных последовательных занятий степ-аэробикой, кикбоксингом и тяжёлой атлетикой

Таблица 8.2 Аэробика, степ, пилатес

Речел Ланкло из Люббока, Техас преподаёт фитнес, включая степ-аэробику, кикбоксинг, йогу и пилатес. Она считает, что лучше всего ей подходит просто отключать помпу на время занятия (занятие длится один час). Аделаида Линдал, больная сахарным диабетом 1 типа из Блумингтона, Миннесота, Снижать дозу инсулина перед едой приводит у неё к резкому повышению гликемии после еды, поэтому она предпочитает уменьшать базальную скорость введения инсулина во время занятий. Если она снижает базальную скорость до 0.5 ед /час за час до начала и в течение тренировки, ей не надо есть углеводы дополнительно.

Только изменения диеты

Мишель МакКоттер из Лос-Анджелеса, Калифорния обычно съедает 10-15г углеводов перед занятиями пилатесом при нормальном уровне гликемии. Если уровень сахаров примерно 6,7 ммоль/л, она ничего не ест.

Комплексные изменения схемы лечения

Жительница Вест Роксбери, Массачусетс, Лулу Моррисон занимается степ-аэробикой 4-5 раз в неделю. Она отключает помпу на время занятий и принимает четыре таблетки глюкозы перед тренировкой, если уровень гликемии ниже 8,3 ммоль/л. Если сахара падают в течение занятий, она принимает ещё 2-4 такие таблетки для улучшения состояния.

Катрин Каннингем (Лексингтон, Кентукки), работающая инструктором фитнес-класса, отключает свою инсулиновую помпу на время занятия. Она съедает дополнительное количество протеина и углеводов перед началом занятий.

Карен Тэнк из Принстона, Нью Джерси, снижает скорость введения базального инсулина на 50 % перед началом и держит такую скорость до конца занятий. Через полчаса (в середине часовой тренировки) она проверяет сахара и ест углеводы, если они слишком снижаются. Перед утренней тренировкой она ест завтрак, богатый протеином и волокнами, но низкий по углеводам, поэтому ей не надо делать слишком большой болюс (а иногда она обходится вообще без болюса)перед завтраком.

Боб Паксон из Сакраменто, Калифорния преподаёт в классе велотренажёров. В зависимости от нагрузки, он останавливает инсулиновую помпу на часовое занятие и обычно в течение этого занятия съедает Cytomax на 200 калорий. Он знает, что если помпа будет отключена больше, чем в течение двух уроков подряд (т.е. два часа), то его сахара будут некоторое время нормальными, но через пару часов начнут повышаться из-за нехватки базального уровня инсулина. Поэтому, для других видов физкультуры, как например, велотренировки на воздухе, он не отключает помпу, а снижает скорость введения инсулина.

Интенсивность, продолжительность, и другие факторы

Воздействие интенсивности тренировки Сэнди Эшерман из Нью-Йорка считает, что низкоинтенсивный Пилатес воздействует на её сахара не так, как быстрая ходьба или эллиптический тренажёр. Хотя она обычно приостанавливает действие инсулиновой помпы на время тренировки и съедает 15-20 г углеводов до и во время тренировки, она считает, что при занятиях Пилате сахара остаются более стабильными и снижаются примерно через час.

Влияние времени дня Катлин Джонсон из Лейк Сент Луис, Миссури считает, что лучше всего у неё проходят тренировки рано утром. При этом ей требуется меньше приготовлений перед занятиями степ–аэробикой (она работает в качестве инструктора). Она не ест перед занятиями и не делает болюс инсулина.

Боулинг

Эти занятия требуют очень коротких всплесков активности (раскачивание и запуск шара) и зависит от кратковременной энергетической системы (фосфаген). Основное время – в ожидании своей очереди—физической активности почти не происходит. Таким образом, общее количество потраченной энергии минимально и эффект на снижение сахаров незначителен и вам не придётся изменять режим лечения. Если же вы участвуете в соревнованиях по боулингу в течение 2-3 часов, то вам может потребоваться 5-10 г углеводов, особенно если вы играете после еды. При использовании помпы, вы можете немного снизить скорость базального введения - на 10-20%.

Бокс

Этот вид спорта включает короткие, сильные jabs и быстрые (анаэробные) движения, так же как и постоянное движение ног в течение раунда. Тренировка в боксе обычно включает сочетание силовой нагрузки и упражнения на выносливость. Рекомендации по боксу смотрите также в разделе по кикбоксингу в этой главе.

Скалолазание в помещении

Скалолазание в специально оборудованном зале включает упражнения по выносливости и силе для того чтобы иметь возможность продолжительное время висеть на стене, на кончиках пальцев без отдыха и передвигаться, отталкиваясь от выступов стены. Ваши мышцы работают, не изменяясь при этом значительно по длине (изометрическое сокращение)— для этого необходима сила и выносливость мышц верхней части тела. Для коротких восхождений интенсивность нагрузки будет стабилизировать уровень гликемии, но если вы занимаетесь в течение длительного времени, то вам потребуется некоторое количество углеводов для компенсации - и в перерывах между восхождениями и после, для профилактики гипогликемии. Примеры можно посмотреть в разделе, посвященном скалолазанию на природе, в главе 12.

Танцы: балет, современный, бальный, и другие

Танцевальная активность часто сочетает аэробные и анаэробные нагрузки, в зависимости от того, насколько долго и интенсиво вы танцуете. Крайний пример—балет, требующий силовых движений, таких как прыжки и напряжения групп мышц для поддержания позиций в танце, а также многих часов тренировки и практики. Остальные виды танца в основном аэробны по природе, но часто требуют низкой физической нагрузки и меньших изменений режима. Обычный танец может не снизить уровень ваших сахаров, но вы не сможете стать балериной без того, чтобы снижать уровень инсулинов и есть больше для предотвращения гипогликемии.

Примеры из жизни спортсменов

Эти спортсмены. болеющие диабетом, часто меняют диету и дозы инсулинов. но в основном изменения зависят от вида танца.

Только изменения инсулина

Том Сомма из Верджиния бич. штат Верджиния, отмечает. что занятия бальными танцами резко снижают уровень сахаров, несмотря на то. что интенсивность небольшая. Для контроля своего состояния, он выключает помпу на время занятий и старается начинать занятие при гликемии около 11.1 ммоль/л.

Таблица 8.3 Танец: балет, современный, social, и другие

Штеффи Ротвайлер из Фэлмаус, Мэн. участвует в выступлениях по ирландскому танцу для чего обычно устанавливает меньшую скорость базального введения инсулина.

Андреа Лимбур из Парижа, Франция, также снижает базал, когда танцует целый день в Ирландии. В тех же случаях, когда она помогает в классах для новичков и продолжающих, она не делает изменений режима.

Только изменение питания

Джин Янг, больной с диабетом 2 типа из Меза, Аризона считает, что занятия по программе “Dance, Dance Revolution” (DDR) на PlayStation –отличная кардиотренировка, которая позволила сбросить 32 кг за год. Она тренируется с помощью DDR после обеда, во время которого она ест в основном углеводы, чтобы контролировать подъём гликемии после еды. Кроме того, контролировать гликемию помогает препарат Метформин, который медленно всасывается. Если нет возможности танцевать, она едет на велосипеде 6 миль (9.7 км) по дороге вдоль канала.

Сочетанные изменения режима

Во время занятий свинг-дансом, Сара Сопер (Вест Лафайет, Индиана) снижает базальную скорость введения инсулина до 65% от обычной, на час. Для еженедельных jam sessions снижает его даже больше–до 45% ,на 2 часа. Если сахара снижаются перед началом занятий, она ест батончик мюсли на который она иногда делает очень маленький болюс инсулина.

Профессиональная балерина Джулиан Вайзман из Танзана, Калифорния, танцует от трёх до восьми часов ежедневно, для чего она делает изменения и в питании и в инсулине. Она снижает дозу NovoLog (в дни длительного танца она его почти не делает) и уменьшает базальный инсулин—Лантус—на треть или вполовину. В то же время она ест больше углеводов и белков перед тренировками.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние интенсивности упражнения для Джулиан Вайзман самой большой трудностью является преодоление понижения уровня гликемии ночью после целого дня занятий балетом. Непосредственно после занятий, в зависимости от напряжённости тренировки, у неё часто бывает гипергликемия. Её стратегия в предотвращении гипогликемии ночью заключается в снижении дозы базального инсулина (Лантус), который она делает на ночь, на 33-50%.

Работа по дому

Эта активность содержит элементы силовой нагрузки и работы на выносливость, в зависимости от вида деятельности. При работе по дому редко приходится стоять. Некоторые дела, как например работа с пылесосом, требуют держать руки поднятыми в течение длительного времени. Работа по дому может потребовать предварительной корректировки режима для профилактики гипогликемии.

Примеры из жизни спортсменов

хотя работа по дому не является .строго говоря, спортом она требует усилий и может изменить уровень гликемии, в особенности, если эта работа интенсивна и продолжительна.

Только изменения инсулина

Джулия Хеверли из Ричмонда, Вирджния убирает свой дом каждую вторую субботу, в течение 4-6 часов. В это время она снижает уровень базального инсулина до 50% от обычного. Уборка требует высокой физической активности, т.к. ей приходится много ходить по лестницам и передвигать мебель для того, чтобы всё тщательно пропылесосить и вымыть.

Жительница Аннаплиса, Мэриленд. Шила Бостелман считает, что уборка дома требует снижения базального уровня инсулина на помпе до 30 %

Гэйл Лэнд из Миннетонка, Миннесота также считает, что работа с пылесосом требует снижения базального уровня инсулина в процессе работы. Кроме того, она отмечает склонность к возникновению гипогликемии после игры на органе, связывая это с активными движениями ног и рук.

Только изменения диеты

Шери Охс из Вирджиния Бич, штат Вирджиния съедает дополнительно 10-15 г углеводов в час во время уборки дома. Если она начинает уборку через 2-3 часа после последней инъекции Хумалога, то ей требуется дополнительная еда только после второго часа уборки, а не после первого.

Катание на коньках и роликах

Эти виды активности в основном являются аэробными, также как и ходьба. Эффект скольжения в беге на коньках снижает энергозатраты спортсмена при движении по дистанции. Катание на коньках и на роликах, при хороших навыках, может включать выполнение сильных и быстрых фигур, таких как прыжки и вращение, что добавляет анаэробную нагрузку.

Таблица 8.4 Катание на коньках и роликах

Изменение уровня гликемии зависит от интенсивности и длительности катания. Например, катание в лёгком темпе может дать незначительную аэробную нагрузку (сравнимую с медленной ходьбой) и требует небольшого расходования сахара крови и гликогена мышц. Участие в соревнованиях (скоростное или фигурное катание. обычно на льду)—гораздо более интенсивно и потребует коррекции питания и инсулинов. Для сравнения см. рекомендации для хоккея на льду в главе 10.

Примеры из жизни спортсменов

Следующий пример показывают, как многие люди могут незначительно менять режим питания и дозы инсулина при «прогулочном» катании на коньках.

Только изменения инсулина

Для катания на роликах Сара Сопер из Индианы отключает помпу на время тренировки, но перед этим она снижает скорость базального инсулина до 20 %. Когда она вновь подключает помпу, она даёт скорость введения 80% от обычной.

Кикбоксинг

Кикбоксинг, включает короткие вспышки сильных движений и поэтому является, в основном, анаэробным видом активности. Тренировка может требовать также продолжительного движения ног. в том случае если вы делаете повторные удары, включает силовые моменты и работу на выносливость для укрепления мышц ног и туловища. Высокоинтенсивные и анаэробные тренировки потребуют меньше изменений режима из-за повышенной выработки гормонов, повышающих уровень гликемии. Если уровень инсулинов низкий, то необходимость в изменениях режима ещё более снижается. Если сахара выше в конце тренировки, чем в начале, то потребуется небольшое количество инсулина. чтобы их снизить.

Примеры из жизни спортсменов

Только изменения дозы инсулинов

Перед тренировкой по кикбоксингу, Гари Шайнер из Виннивуда Пеннсильвания. снижает болюс инсулина на еду до 50%. Камерон Харли из Дайтона, Огайо, снижает дозу Новолога перед едой на 3 ед перед вечерней тренировкой по кикбоксингу.

Только изменение диеты

Петер Томсон из Инверкаргилл, Новая Зеландия, который завоевал звание чемпиона Новой Зеландии в контактном кикбоксинге в среднем весе, обычно проводит свои тренировки по кикбоксингу, боксу и карате по вечерам, после обеда. Перед обедом он делает 0-1 ед Новорапида и Протафан. его обед состоит в основном из овощей, курицы или нежирной говядины и очень малого количества углеводов. Он съедает достаточное количество углеводов между завтраком и полдником (чай), чтобы нормально перенести вечернюю тренировку. Перед особо интенсивной тренировкой он ест достаточное количество углеводов с низким гликемическим индексом (ГИ) и протеин, а во время самих тренировок—углеводы с высоким ГИ.

Для того, чтобы участвовать в занятиях по кикбоксингу (как фитнес), Патти Мёрфи Черами из Блуминдейла, Иллинойс обычно вынуждена есть углеводы для профилактики гипо, даже если занимается днём. Она съедает примерно 30 г смеси орехов и желтого и черного изюма.

Таблица 8.5 Кикбоксинг

Сочетание изменений дозы инсулинов и диеты

Во время тренировки по кикбоксингу Том Сомма отключает свою инсулиновую помпу. Кроме того, он заранее съедает достаточное количество углеводов, для того, чтобы уровень гликемии перед занятиями был около 11.1 ммоль/л, потому что уровень глюкозы у него падает, даже при отключённой помпе. По мере необходимости он принимает таблетки с глюкозой в процессе тренировки для предотвращения гипо.

Для тренировок по кикбоксингу и боксу, перед обедом, Алексис Поллак (Ла Джолла. Калифорния) требуется от 2 до 3 ед Новолог примерно в 16.00. В этом случае она заканчивает тренировку с хорошим уровнем сахаров. Обычно после тренировки она ест низко-углеводный обед и не водит быстродействующий инсулин, только Симлин и Левемир. Если гликемия ниже 6.7 ммоль/л непосредственно перед началом тренировки, то она принимает 2-3 таблетки глюкозы, проверяет сахара в середине тренировки и пользуется набором для лечения гипогликемии.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние времени дня Патти Мёрфи Черами не занимается кикбоксингом по утрам, потому что иначе у неё слишком повышается уровень гликемии—из-за интенсивности тренировок и низкой чувствительности организма к инсулину в это время дня. Вместо этого, она тренируется позднее, когда её чувствительность к инсулину повышена.

Боевые искусства

Эти виды активности включают каратэ, дзюдо таэквондо, тайчи и различаются по интенсивности нагрузки.Большинство включают сильные движения: удары кулаком и рубящие удары, хотя в тайчи присутствуют только медленные движения, требующие небольших физических усилий. Интенсивность занятий может оказать большое влияние на уровень глюкозы в крови. Крайне интенсивные тренировки будут более анаэробными и могут не снизить гликемию, а в некоторых случаях уровень гликемии может даже повыситься, в результате высвобождения ряда гормонов. При длительных интенсивных нагрузках повышается риск гипогликемии за счёт снижения количества гликогена в мышцах. Занятия тайчи могут не требовать изменения диеты и дозы инсулинов.

Примеры из жизни спортсменов

Эти примеры показывают необходимость изменять режим введения инсулинов и диету в соответствии с типом, интенсивностью и длительностью занятий боевыми искусствами.

Только изменения дозы инсулинов

Том Шерер из Карлсбада, Калифорния, занимается кунфу. Он снимает свою помпу на время занятий (30-60 минут), чтобы не мешала.

Только изменения диеты

Трой Стросбо из Лексингтона. штат Кентукки. Сахарный диабет тип 1.5 . Получает Актос (Actos)и Янумет(Janumet). Он редко испытывает гипо во время занятий боевыми искусствами. При возникновении симптомов гипогликемии, Трой принимает фруктовый коктейль с протеином.

Сочетание изменений инсулинов и диеты

Марк Блатштайн. из Хантингтон Велли, Пеннсильвания занимается таэквондо и участвует в соревнованиях. За час до тренировки он снижает базальную скорость введения инсулина на своей помпе на 10-20%.Кроме того, перед тренировкой ему надо выпить примерно 120 мл сока, для профилактики гипо.

Энди Белл из Коламбии, штат Миссури, занимается джиу джитцу. В течение 2 часов перед тренировками и соревнованиями он не делает быстродествующий инсулин и старается, чтобы уровень гликемии перед началом занятий был в пределах 10-13 ммоль/л. Он считает, что контроль состояния лучше, когда он ест продукты. требующие большего времени для переваривания, такие как крекеры с арахисовым маслом. т.к. они стабилизируют уровень гликемии. Кроме того, во время тренировок он употребляет протеиновые коктейли.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Эффект начального уровня гликемии. Чемпион Бразилии по джиу джитцу среди юношей. Матеус Триго из Рио-де-Жанейро регулирует дозу инсулинов в зависимости от стартового уровня гликемии. если они ниже 5,6 ммоль/л перед едой и тренировкой, то он ест без инъекций Новорапида. Если сахара 8 и выше. то он делает 1 ед на каждые 20 г углеводов и ест сладости если чувствует признаки гипо во время тренировки.

Таблица 8.6 Боевые искусства

Уроки физкультуры в школе

Активность различается в зависимости от того, какой вид спорта (например, баскетбол, футбол, бег) учитель физкультуры выбрал в этот день. Кроме того, это может быть урок в зале или на улице, в зависимости от погоды, наличия инвентаря и других факторов. Из-за этого трудно заранее спланировать компенсацию уровня гликемии. Необходимо иметь под рукой легкоусвояемые углеводы для подъёма гликемии до и во время интенсивных упражнений.

Примеры из жизни

Только изменения диеты

Уроки физкультуры в начальной школе представляют определённые трудности для Бейли Гласс из Лос Лунас, штат Нью Мексико, так как часто (но не всегда) приводят к падению сахара. Особенно тяжело, если урок приходится на конец школьного дня: в этом случае приходится повышать уровень гликемии перед уроками и регулировать дозу Новолог перед обедом. Обычно, она делает «перекус» перед уроком физкультуры. При возникновении гипо во время урока, она ест печенье, глюкозу в таблетках и пьёт сок.

Изменение диеты и дозы инсулина

Карина Андерсон из Ланкастера, Пеннсильвания, занимается в гимнастическом зале университета. Перед занятиями она обычно снижает болюс на помпе и ест углеводы. Если сахара повышены перед занятиями. она ест меньше углеводов. а если снижены. она употребляет соки и Гаторейд.

Прогулки и спортивная ходьба

Ходьба требует выносливости и задействует аэробную энергетическую систему. При ходьбе в умеренном темпе организм использует жиры и углеводы, но при быстрой ходьбе расходуются углеводы (глюкоза, находящаяся в кровяном русле и мышечный гликоген). Имеет значение, как долго вы идёте—возможно, вам придётся изменить дозу инсулинов или диету или и то и другое. Дополнительные рекомендации можно получить в разделе, касающемся туризма, в главе 12 и в таблице 8.7.

Общие рекомендации по схемам лечения диабета

Поскольку ходьба является распространённым видом физической активности, следующие общие рекомендации для эффективных занятий и профилактики гипогликемии для определённых групп спортсменов будут полезны.

Таблица 8.7 Прогулки и спортивная ходьба

При пользовании инсулиновой помпой

вы можете контролировать гликемию, приостанавливая или снижая скорость введения инсулина во время ходьбы. Если вы идёте медленно или с умеренной скоростью, вы можете снизить базальную скорость на 25%. При более интенсивной ходьбе, например, в соревновательном темпе или более часа в высоком темпе, базальная скорость введения инсулина должна быть снижена на 50% и более; кроме того, можно снизить болюс на «перекусы» во время и после ходьбы.

Базально-болюсный режим

Если вы начинаете занятия ходьбой через 2-3 часа после еды, то вам придётся меньше менять режим введения инсулинов, чем при занятиях сразу после еды. При коротких или медленных прогулках, независимо от времени начала занятий, дозу инсулинов можно не менять. Однако более продолжительные и интенсивные занятия ходьбой требуют потребления 15-30 г углеводов в час, потому что мышцы используют в качестве топлива глюкозу крови. Если вы собираетесь начать серьёзную тренировку по ходьбе сразу после еды, вам надо снизить дозу инсулина перед этим приёмом пищи на 25-50% для профилактики гипо. 128

Без использования инсулина и лечение пероральными сахароснижающими средствами (ПСС)

При использовании ПСС или Баэта или если вы вообще не принимаете лекарственных препаратов, ходьба оказывает незначительное влияние на уровень гликемии. В нашем недавнем исследовании больным сахарным диабетом 2 типа было предложено ходить в произвольном темпе (медленном или умеренном) в течение 20 минут перед или после еды. Ходьба после еды стабилизировала и выравнивала уровень гликемии. Если организм производит собственный инсулин, то уровень этого гормона будет повышен после еды; ходьба усиливает действие инсулина на уровень гликемии. Любые упражнения снижают скорость, с которой еда усваивается, - это также может снижать гликемический эффект пищи, съеденной перед упражнениями. При быстрой ходьбе утром натощак уровень гликемии может повыситься; для профилактики съешьте небольшой завтрак перед упражнениями, который вызовет высвобождение некоторого количества инсулина, достаточного для преодоления низкой чувствительности организма к инсулину в это время.

Следующие примеры из жизни иллюстрируют разнообразие изменений, которые могут потребоваться для контроля гликемии при различных видах ходьбы - от прогулки до соревнований.

Жительница Алфаретта, Джорджия, Ширли Андрюз, планирует свои тренировки по ходьбе на период после еды, для чего снижает дозы болюса и базального инсулина, добиваясь подъёма гликемии перед занятиями до 9,4-10 ммоль/л. через 30-40 минут от начала ходьбы её сахара приходят в норму.

Эмми Паркер из Атланты, штат Джорджия, снижает скорость введения базального инсулина на 50% во время ходьбы. Эстер Пинто из Бразилии снижает свой базал на 50-70% во время прогулок по берегу.

Сюзан Гринбек занимается ходьбой в родной Австралии 4-5 раз в неделю, по 45 минут. Она останавливает работу помпы за 30 минут до и на всё время тренировки.

Кристина Энгельбрехт из Брюсселя, Бельгия, ходит ежедневно и для компенсации снижает болюс перед едой непосредственно перед занятиями.

Моник Гордон, живущая в Филадельфии, штат Пенсильвания, снижает базал на 0.1 ед в час для прогулки с собакой, примерно пять часов ежедневно. Она меняет количество углеводов, только если не снижает базал.

Пол Гроггер, болеющий сахарным диабетом 2 типа и проживающий в Монумент, штат Колорадо, участвует в соревнованиях по спортивной ходьбе. Он использует только инсулин среднего действия (Humulin N), и делает инъекции утром и вечером. Перед соревнованиями, которые начинаются утром, он не делает инсулин, откладывая инъекцию на время после финиша.

Только изменения диеты

Марк Уайткомб из Оранджвилля, Онтарио (Канада) занимается спортивной ходьбой. Он болеет сахарным диабетом 2 типа и получает метформин. Он употребляет продукты с низким гликемическим индексом, питается часто, но малыми порциями. Всё это позволило ему снизить вес более чем на 20 кг и контролировать свой диабет. Другой больной сахарным диабетом 2 типа, Роберт Эйхольц из Голливуда, штат Калифорния, также считает, что прогулка возвращает высокие сахара в норму.

Прогуливаясь в умеренном темпе в течение 2-3 часов, Шери Окс обычно съедает от 5 до 15 г углеводов в течение второго и третьего часа, даже если прогулка начинается через три часа после последней инъекции Хумалога. Если ходьба длится меньше часа, в то же время дня, она не делает изменений инсулина и питания.

Перед ежедневной прогулкой на 4 км, Шерон Смит из Тайлера, штат Техас, может съесть небольшой банан для контроля сахаров. Иногда вместо этого она снижает Хумалог на 1 ед, если планирует прогулку сразу после еды.

Жительница Джорджии, Дебра Саймонс болеющая сахарным диабетом 2 типа, занимается ходьбой перед обедом и считает, что еда покрывает возможное снижение уровня гликемии, но скачки сахаров случаются у неё редко и она может контролировать свой диабет только с помощью диеты и физических упражнений.

Сочетание изменений режима введения инсулинов и диеты

для занятий Норвежской ходьбой (вид ходьбы со специальными палками в каждой руке), Сретен Дзебо из Риддеркерка, Нидерланды, уменьшает базальную скорость введения инсулина на помпе на 50-75% во время тренировки. Кроме того, он съедает дополнительное количество углеводов, если в конце тренировки сахара снижаются.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние температуры. Перед прогулками на улице в жару, Ширли Анрюз снижает инсулин больше, потому что сахара в жаркую погоду быстрее снижаются .

Водная аэробика

Водная аэробика похожа на танцевальную, но отличается по интенсивности, поскольку тренировки в бассейне не требуют работы с собственным весом. Водная аэробика даёт меньшую нагрузку на суставы нижних конечностей и на стопы, что является преимуществом при наличии у вас нейропатии. Данная нагрузка является аэробной и может различаться по интенсивности. Как большинство видов аэробной активности, выполнение упражнений натощак позволяет легче контролировать уровень гликемии. Если вы начинаете занятия менее, чем через 2 часа после еды, то для профилактики гипогликемии вам надо снизить базальную дозу и болюс перед едой.

Примеры из жизни показывают, что люди с сахарным диабетом 1 и 2 типа могут заниматься различными видами водной аэробики.

Только изменения диеты

Джойс Мейерс, болеющая сахарным диабетом 2 типа и проживающая в Чикаго, штат Иллинойс, использует для лечения Лантус и измеряет уровень гликемии перед каждой тренировкой по водной аэробике для профилактики гипо. Если она чувствует приближение гипо, то принимает углеводный батончик. 

Шерил Некош из Сан Диего ест углеводы и протеины перед часовым занятием водной аэробикой. Патриция Л. Гомес, жительница Корпус Кристи, пошла на аквааэробику после травмы колена, из-за невозможности заниматься ходьбой в течение трёх месяцев. Она не меняет дозу своего инсулина 70/30 перед занятиями, но перекусывает во время и после тренировки, для предотвращения гипо—обычно это крекеры с арахисовым маслом с молоком или апельсиновым соком.

Таблица 8.8 Аквааэробика

Сочетанные изменения

Джуди Анджер, житель Иенсен Бич, штат Флорида занимается в бассейне, используя гантели из полистерола и делая различные упражнения: например, подтягивания, «велосипед» и имитацию ударов. Вначале она отключала свою помпу на время занятий, но это приводило к повышению уровня гликемии. Сейчас она не отключает помпу (эта помпа водонепроницаема), а снижает базал и болюс. Она не занимается, если уровень гликемии выше 10 ммоль/л. Если гликемия на старте ниже 5.5 ммоль/л, она съедает от 15 до 20 г углеводов.

Занятия с отягощениями

Упражнения с весом включают короткие силовые повторные упражнения, использующие в основном анаэробные источники энергии (запасённый фосфаген и мышечный гликоген). Тренировки с весом приводят к высвобождению гормонов, повышающих уровень гликемии гораздо чаще, чем аэробные тренировки. вы уже знаете, что интенсивные нагрузки могут потребовать минимальных изменений режима введения/дозы инсулина/питания для предотвращения гипо. Продолжительные тренировки с весом могут привести к расходованию мышечного гликогена, усиливая, таким образом, риск поздних гипо, даже если гликемия в начале тренировки была повышена.

Если вы тренируетесь на фоне низкого уровня инсулинов, например, через два и более часа после еды или рано утром, вам может понадобиться инъекция инсулина, для приведения гликемии к норме (если инсулин не вырабатывается в вашем организме). Многие сочетают тренировки с весом и аэробную нагрузку, например, вело- или гребным тренажёром или бегущей дорожкой или проводят другие упражнения , помогающие приводить к норме повышенный уровень гликемии. Другой вариант—проведение круговой тренировки, обычно включающей большее число повторов с меньшим весом. Такая тренировка является более аэробной по природе и не ведёт к сильному подъёму уровня гликемии.

Примеры из жизни спортсменов

Только изменения дозы инсулина

Гай Хорнсби, штангист из Моргантаун, Западная Вирджиния, редко изменяет дозу перед своими обычными утренними и дневными тренировками, хотя и те и другие достаточно интенсивны и повышают уровень гликемии на 1-2 ммоль/л. Если интенсивная тренировка приводит к повышения гликемии более, чем на 3 ммоль/л, он делает инъекцию коротко-действующего инсулина, чтобы снизить сахара. В других случаях, он повышает дозу инсулина, только если болен или получил травму и не может тренироваться, как обычно. Он никогда не тренируется в течение 2 часов после еды, после приёма Symlin (Симлин ) или после приёма любого другого инсулина, кроме Лантус.

Жительница Лобороу, Англия (Великобритания), Катрин Латам не тренируется сразу после еды, перед которой делает инъекции Хумалог. Если она всё-таки планирует тренировки после еды, то пропускает инъекцию инсулина. Она считает, что тренировки с весом влияют на гликемию не так, как бег. Уровень гликемии гораздо более стабилен во время упражнений с весом, в число которых она включает плиометрические упражнения: например, выпады в прыжке (jump lunges) и подскоки (leaps, and bounding).

Браен Уорсли из Афин, штат Огайо, не делает приготовлений перед тренировками с весом, но эффект тренировок на сахара длится долго. Для того, чтобы добиться компенсации, он или снижает следующую дозу Хумалог перед едой, или отменяет инъекцию.

При тренировках только с весом, Сьюзан Гринбек из Австралии оставляет базальную скорость введения инсулина без изменений в течение тренировки. Если она занимается в гимнастическом зале и включает в тренировку элементы тяжёлой атлетики, то отключает помпу на время тренировки.

Дженет Свитцер из Миллштадта, Иллинойс, считает, что если перед началом тренировки уровень гликемии выше 6.1 ммоль/л, то ей необходимо ввести болюс – от 2 до 4 ед Новолог. Если она этого не делает, то уровень гликемии поднимается в течение занятия.

Только изменения питания

перед тренировкой с весом, которую Мартин Дебуа (Монреаль, Квебек, Канада) проводит по 2 часа в неделю в течение всего года, он не меняет дозу инсулина. Он ест углеводы перед началом занятий, поэтому его уровень гликемии поднимается перед началом упражнений и остаётся стабильным в ходе тренировки.

Майк Маон из Петерсбурга, Аляска, старается добиться, чтобы перед началом тренировки уровень глюкозы в крови был в пределах от 6.7 до 10 ммоль/л. Он держит на случай необходимости под рукой таблетки глюкозы. Обычно, он ждёт час после еды, чтобы начать тренировку на пустой желудок. Кроме того, высокий уровень гликемии снижает его мотивацию к занятиям спортом.

Таблица 8.9 Тренировка с весом и круговая тренировка

Сочетанные изменения дозы инсулина и питания

Житель Нью Йорка Эд Либовиц снижает базал на 50 % во время тренировок с весом. В дополнение к этому. он съедает во время тренировки батончик Clif Builder.

Боб Паксон обычно не делает изменений в базальной скорости введения инсулина во время тренировок с весом. В исключительных случаях, если низкий уровень гликемии сохраняется, несмотря на дополнительную еду и приём глюкозы, он снижает базал в течение тренировки.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние интенсивности тренировки Скот МакКиннон из Мидлосан, Техас, считает, что круговая тренировка снижает сахара. Если он отдыхает по 2-3 минуты между подходами, то этот эффект уменьшается.

Житель Нью Йорка Роберт де Броур считает, что занятия тяжёлой атлетикой скорее повышают его сахара, чем снижают. Для компенсации, он делает небольшую дозу Новолог перед занятиями и часто также сразу после окончания тренировки.

Лорри ДиЧезаре из Чикаго, Иллинойс, снижает базал до 75 процентов от обычного во время тренировки с весом, хотя при беге она полностью останавливает помпу.

Йога и растяжка

Оба эти вида тренировок дают низкую физическую нагрузку и требуют минимальных мышечных усилий. Большинство видов упражнений на растяжку, особенно в йоге, являются статическими (не требующими движений). Поскольку сахарный диабет часто приводит к ограничению подвижности суставов и гибкости мышц, занятия растяжкой 2-3 раза в неделю очень полезно. Никаких изменений дозы и диеты не требуется, даже при занятиях йогой в течение часа.

Примеры из жизни спортсменов

Занятия в классах йоги, особенно в жаркую погоду, могут потребовать больших приготовлений, чем самостоятельные занятия.

Только изменения дозы инсулина

Роберта Вулон из Парижа, Франция. обычно занимается йогой после завтрака, в течение часа. Для этого она снижает Новорапид перед завтраком на 1 ед (10-25% от её дозы).

Сочетанные изменения режима

Дэвид Вайнгард, житель Нью Йорка, занимается Виркам («горячей») йогой, для которой необходима температура воздуха в комнате 40,5С и влажность 40%.Он сохраняет уровень базального введения инсулина для компенсации повышенной резистентности к инсулину по утрам—как раз тогда, когда он занимается йогой—и выпивает достаточное количество жидкости. Всё это позволяет ему предотвратить подъём гликемии во время занятий. Через 50 минут от начала каждого 90 минутного занятия йогой он пьёт фруктовую воду, которая содержит 31 г углеводов и вводит болюс инсулина, используя обычное для себя соотношение инсулина к углеводам (1:15).

Портрет спортсмена

Зипора Карц

Нортридж, штат Калифорния, США

Сахарный диабет 1 типа диагностирован в 1987 году, в возрасте 21 года.

В прошлом - профессиональная балерина, в настоящее время занимается постановкой балета в George Balanchine Trust, преподаёт балет.

В прошлом солист балета в New York City Ballet (c 27 лет до выхода на пенсию в 1999 году); я танцевала в роли Сахара в балете Щелкунчик, а также сольные партии в балетах Баланчина: Аполлон, Спящая красавица и во многих других.

Лечение Сейчас делаю инъекции Левемир (в качестве базального инсулина) и Новолог.

Особенности тренировок. Всегда измеряй уровень гликемии перед тренировкой и не воображай, будто ты и так знаешь, какие у тебя сахара. Много раз мне казалось, что я близка к гипо. в то время как сахара были высокие из-за волнения перед спектаклем. Я научилась не превышать дозу, так как чувствительность к инсулину повышается во время физической нагрузки. Перед выступлением легче было делать «перекусы» с протеином, чем с большим количеством углеводов—в результате, мне не требовалось большое количество инсулина. Всегда лучше быть ближе к верхнему уровню гликемии, чем рисковать получить гипо. Однажды, когда я только начала выступать на фоне сахарного диабета, я почувствовала, что сахара резко падают. Это случилось как раз перед ответственным выступлением. Моя сестра тогда тоже была членом труппы. Из-за моей гипогликемии она решила надеть мой костюм и сыграть за меня, но она не знала роль и некогда было её учить, так что мы быстро оставили эту мысль. Я приняла достаточное количество таблеток глюкозы и знала, что всё будет в порядке, но всё-таки мы обе очень волновались. Сахара поднимались, но прошло примерно половина спектакля, пока я перестала чувствовать головокружение. После этого случая я делала быстродействующий инсулин перед спектаклем, только если уровень гликемии был слишком высоким.

Если в мой выходной (по понедельникам, когда я занимаюсь только йогой) гликемия немного выше нормы, я корректирую их более уверенно, поскольку физической нагрузки не ожидается и я не рискую получить гипо. Необходимо принимать во внимание медленно проходящий сахароснижающий эффект от нагрузки накануне вечером.

Типичный режим занятий и доз инсулина

Типичный тренировочный день (в период профессионального занятия танцем): моё расписание было разным каждый день, в зависимости от балетов, которые давались вечером. Обычно я завтракала в 9, ехала в театр , чтобы растянуться перед занятиями, посещала занятия по технике и разминалась с 10.30 до полудня, потом были репетиции до 6 часов вечера, с одним часовым перерывом на обед, в разное время. В 6 часов вчера я приходила в гримёрную, чтобы перекусить и наложить грим. Спектакль в Театре Линкольна шёл с 8 до 11 вечера, потом был ужин в 23.30.В основном, я делала базальный инсулин и ела белковую еду на «перекусы», чтобы не делать быстродействующий инсулин и не рисковать снижением сахара в течение дня.

В настоящее время я работая учителем и каждое утро тренируюсь в течение часа. занятия являются комбинацией йоги, растяжки, балета и минитрамплина. Я проверяю сахара до, во время и после тренировки. Если я вижу тенденцию к снижению гликемии во время урока, я больше рассказываю, чем показываю. Я определяю сахара в течение дня, но не балансирую, как раньше, между высоким и низким уровнем сахара, вызванными нагрузками на тренировках и во время спектакля.

Другие интересы и увлечения Я всегда интересовалась вопросами здоровья, ещё задолго до того, как заболела сахарным диабетом. Диабет заставил меня больше узнать о здоровом питании. В детстве мне нравились животные. Я встречаюсь с людьми, которые так же как и я неравнодушны к проблемам окружающей среды и стараются делать что-то полезное в этой области. Кроме того, до занятий балетом я занималась верховой ездой и у меня были свои лошади. Я хотела бы снова вернуться к этому. А недавно я спасла Марли, пятнистую кошку, которая прыгает выше, чем Барышников. Мне нравится проводить время с друзьями, с моим мужчиной и моей семьёй.

История про диабет. Хотя каждый спектакль разный, обычно я была какое-то время на сцене, а затем убегала за кулисы до следующего выхода. Если было время и я чувствовала гипо, я измеряла сахар. Мне было легче выбегать на сцену с конфетой за щекой, если спектакль был драматический, и мне не приходилось улыбаться. Если рот был закрыт, а конфета не съедена, то казалось, что я чем-то расстроена.