Руководство диабетика-спортсмена (часть 7)

Профилактика и лечение спортивных травм

При регулярных занятиях спортом, независимо от наличия сахарного диабета, возможно возникновение спортивных травм. Диабет увеличивает вероятность некоторых проблем с суставами, таких как адгезивный капсулит плеча ("замерзшее плечо") и щелкающий палец (узелковая болезнь сухожилия) поэтому имеет смысл вовремя проводить профилактику. В этой главе описаны также способы профилактики и лечения судорог мышц и синдрома перетренированности.

Определение острых и хронических травм

Острые травмы возникают внезапно (или в течение нескольких часов после воздействия) и вызывают боль. Такие травмы чаще всего связаны с явными причинами: падение. растяжение или с небрежностью (например, падение гантели на ногу) Самые распространённые: растяжение связок голеностопного сустава, вывих плеча, растяжение подколенных сухожилий. Диабет в данном случае обычно не при чём, если только повреждение не было вызвано падением из-за нарушения походки при диабетической нейропатии. В любом случае, если вы почувствовали внезапную боль в суставе, опухание сустава, уменьшение объёма движений, онемение или покалывание необходимо немедленно начать лечение. Все последующие рекомендации даны на случай невозможности обращения к травматологу и/или хирургу.

Никогда не игнорируйте острую боль в колене, голеностопе, локте или лучезапястном суставе. Вероятнее всего эта боль связана с повреждением связок.

Если боль (кости, мышцы или сустава) сосредоточена в одной точке, вы можете проверить это, нажимая одним пальцем — возможно это связано со значительной травмой, особенно если нажатие на такую же точку на противоположной части тела безболезненно. Что касается отёка, то это обычно явно заметно. Почти все спортивные травмы, такие как растяжение связок голеностопа, приводят к отёку окружающих тканей, боли, тугоподвижности или щелчку при движении одного сухожилия по другому (из-за нарушения нормального положения связок при отёке) любой значительный отёк приводит к нарушению движений в поражённом суставе. Слабость половины мышц тела, при сравнении с симметрично расположенными мышцами, также является важным признаком, наряду с онемением или покалыванием, которые могут быть связаны со сдавлением нерва.

С другой стороны, хронические травмы часто возникают от чрезмерно интенсивных, повторных нагрузок на одни и те же группы мышц, вызывая так называемый синдром перетренированности. При этом часто возникают ноющие боли и другие неприятные ощущения. Например, растяжение мышц, стабилизирующих плечо, вызывает длительные тупые боли, усиливающиеся в положении лёжа. К этой группе травм относится также «локоть теннисиста» (латеральный эпикондилит), «плечо пловца», Little league elbow (буквально «локоть малой лиги») - вальгусная деформация локтевого сустава вследствие перегрузки при метательных движениях, колено бегуна, колено прыгуна (воспаление связок под коленной чашечкой), воспаление ахиллова сухожилия, пяточные шпоры и подошвенный фасциит. В большинстве видов спорта и физической активности при длительных перегрузках возникают травмы, требующие своевременной диагностики и лечения.

Первая помощь и лечение хронических травм

Лечение только что полученной травмы проводят по следующим принципам :

отдых, лёд, компрессия и подъём.

Немедленно прекратите упражнение.

Наложите давящую повязку.

Наложите лёд ( пакет с кубиками льда или даже просто с морожеными овощами) на 15 минут. Затем уберите лёд, дайте повреждённому участку согреться и повторите процедуру 2-3 раза.

Поднимите сустав, чтобы избежать его отёка; например, если повреждена область голеностопа, поднимите его выше уровня сердца (разумеется, в положении лёжа).

Обратитесь к врачу для точной диагностики и лечения при серьёзной травме.

Снижение воспалительной реакции с помощью лекарственных средств

Приём противовоспалительных препаратов (нестероидных), полезен в подобных случаях. Аспирин и ибупрофен снижают воспаление и уменьшают боль. Ацетаменофенол (Тайленол) только уменьшает боль.Если состояние поврежденного сустава не улучшилось за несколько недель несмотря не отдых и противовоспалительные средства, можно подумать о целесообразности проведения инъекции кортизона. Имейте в виду, что кортизон может оказывать не только местное, но и системное воздействие на организм, в том числе — увеличивать резистентность организма к инсулину. Например, Кеналог может повысить уровень глюкозы в крови от 16 до 22,2 ммоль/л. Для выведения препарата требуется несколько недель. Независимо от того, получаете вы инсулин или таблетированные препараты, доза сахароснижающих средств во время действия препарата кортизона должна быть увеличена.

Местное охлаждение

Прикладывание льда при только что возникших травмах оказывает хороший терапевтический эффект, так как уменьшает боль и снижает отёк из-за местного сужения кровеносных сосудов. Прикладывайте лёд на 10-15 минут, по несколько раз в день, в течение первых 3 дней. При лечении хронической травмы, прикладывайте лёд после упражнений (не перед ними!) для предотвращения и уменьшения воспалительной реакции. Можно использовать пакет со льдом, повторяющий форму охлаждаемого участка, пакет с замороженными овощами или фруктами, лёд в бумажном стакане (отрывайте край стакана по мере таяния льда) или заверните пакет со льдом в полотенце.

Когда надо греть место травмы

Если что-то беспокоит после тренировки, используйте лёд. Согревание подходит для хронических травм без признаков воспаления, при нарушении подвижности и ноющих болях в области сустава. Тепловые процедуры перед тренировкой могут улучшить эластичность связок, ток крови и расслабить мышцы. Прикладывайте тепло на 15-20 минут и подложите достаточно толстый слой ткани между телом и источником тепла, чтобы избежать ожогов – особенно если чувствительность согреваемого участка тела нарушена (например, область стопы при диабетической нейропатии).Влажные согревающие процедуры предпочтительнее, можно использовать влажные горячие полотенца. При пользовании горячими ковриками не оставляйте их дольше, чем на 20 минут и не применяйте на время сна. Согревающие ванны и спа—хорошая вещь, но не принимайте их, если имеются ссадины и язвы нижних конечностей.

Травмы при перенапряжении: какие из них чаще встречаются и у кого?

По определению, такие травмы происходят при избыточной нагрузке того или иного сустава. Подобные травмы чаще встречаются у больных сахарным диабетом из-за структурных особенностей, изменений в суставах в связи с длительным повышением уровня сахара в крови. Лечение всех подобные травм проводится независимо от механизма возникновения. Кроме того, возникновение травмы можно связать с изменениями объёма и интенсивности нагрузок. Например, если вы обычно бегали по 5 км несколько раз в неделю, в умеренном темпе, и затем внезапно начали бегать в быстром темпе, по 8 км, шесть раз в неделю, то вероятность получения травмы очень велика. Если вы хотите увеличить длительность, частоту и интенсивность тренировок, то надо это делать постепенно: мышцы и суставы могут стать сильнее, быстрее и потреблять больше кислорода, только когда у них есть время для восстановления.

Все спортсмены подвержены возникновению травм при избыточной нагрузке на мышцы, суставы и кости, особенно при быстром увеличении интенсивности тренировок.Некоторые люди более подвержены травмам в силу анатомических и биомеханических особенностей. Например, дисбаланс между силой и гибкостью мышц и связок в области определённого сустава (например, неравномерное развитие четырёхглавой и задних мышц бедра обусловливает подверженность растяжению связок задних мышц бедра.Нарушение строения тела: Х или О-образное искривление коленных суставов, неодинаковая длина ног, плоскостопие также имеет значение. Даже наличие старых травм усиливает риск возникновения травм перетренированности, в совокупности с типом используемой обуви и поверхностью и ландшафтом, где проходят занятия :холмистая, ровная или пересечённая местность; асфальт, трава, гравий, грязь или мягкий пол.Многие травмы перенапряжения имеют признаки воспаления (покраснение, отёк, местное повышение температуры и поэтому их названия несут суффикс «ит»: тендинит – воспаление сухожилия; эта травма возникает в результате растяжения сухожилия или трения его о кость. Так называемый « локоть теннисиста», например – тип тендинита на внешней поверхности локтевого сустава, возникающий у теннисистов, гребцов, при игре в гольф, а также у столяров и садовников, при повторных сильных сгибаниях руки в локте. У пловцов часто бывает тендинит в области плечевого сустава. Тендинит области коленного сустава, стопы и ахиллова сухожилия встречается в видах спорта, связанных с бегом и прыжками

Спортсмены с диабетом подвержены травмам, ограничивающим движения в суставах. Эти травмы могут развиваться постепенно. Часто встречается адгезивный капсулит плеча («замерзающее плечо»), туннельный синдром запястья, трещины предплюсневых костей (трубчатые кости стопы) и нарушения в суставах, связанные с нейропатией (напр., стопа Шарко). Для лечения щёлкающего пальца, развивающегося в результате укорочения сухожилия, обычно требуются инъекции кортизона или операция. Люди с длительным течением диабета подвержены развитию синдрому сдавления нервов в области локтя и запястья. Эти повреждения могут усиливаться после повторных движений в суставе или длительного удерживания (напр., ракетки), или прямого сдавления нерва при тренировке с отягощениями, езды на велосипеде или другой активности. В большинстве случаев, хороший контроль уровня сахара может уменьшить риск развития этих травм.

Предотвращение травм перенапряжения

Пока ноющие и беспокоящие вас боли не развернулись в полную силу, следует уменьшить частоту, силу и интенсивность движений, которые их провоцируют. Иными словами—дать этим суставам отдохнуть! Необходимо так составить план тренировок, чтобы избежать ежедневной нагрузки одних и тех же суставов. Если ваши проблемы возникают из-за анатомических дефектов, позаботьтесь о том, что можно исправить (напр., используйте коррегирующие стельки при плоскостопии) и подумайте о вариантах физической активности, которые не травмируют суставы: например, чередуйте бег по асфальту с занятиями (несколько дней в неделю) на эллиптическом тренажёре. Кроме того, занятия с тренером помогут вам улучшить технику.

Таблица 7.1 Часто встречающиеся спортивные травмы и симптомы, лечение

Уделяйте достаточно внимания разминке и «заминке» (расслаблению после занятий), а также используйте лёд для охлаждения суставов после тренировок и нестероидные противовоспалительные средства при болях в суставах.

Не пренебрегайте кросс-тренингом (смена видов активности). При таком подходе вы можете поддерживать общий уровень тренированности в случае травмы или при восстановлении после больших нагрузок. Например, при болях в голеностопе вы можете нагружать мышцы туловища. Пробуйте сочетать виды активности, требующие перемещения собственного веса (ходьба и бег), с теми видами, которые требуют в меньшей степени: плавание, упражнения для мышц верхней половины туловища, велотренажёр. Таким образом, вы уменьшаете риск травмы.

После того, как вы вернётесь к обычной активности, работайте над увеличением силы мышц в области повреждённого сустава для предупреждения повторного повреждения, особенно после тендинита.

Укрепления мышц повреждённого сустава, после того как прошла боль, имеет решающее значение для предотвращения рецидива. Например, после такой травмы плечевого сустава, как тендинит и растяжение связок плечевого сустава, делайте упражнения с отягощениями на все отделы дельтовидной мышцы, а также на бицепс, трицепс, грудные, мышцы шеи и верхней части спины. В таблице 7.2 вы найдёте некоторые дополнительные методы профилактики травм.

Таблица 7.2

Выбирайте подходящую обувь.

Правильный выбор обуви – основной принцип профилактики многочисленных проблем нижних конечностей. Выбор зависит от вида физической активности. Ходоки и бегунам нужна обувь с амортизирующей подошвой, а теннисистам – обувь с большой устойчивостью к боковым движениям. Для большинства же видов спорта выбор будет зависеть от того, смещается ваша стопа внутрь или кнаружи.

Для того, чтобы определить свой тип, посмотрите, с какой стороны снашивается ваш ботинок. Например, спортсмены с гиперпронацией (они поворачивают стопу внутрь) имеют плоскостопие и изнашивают во-первых внутреннюю часть подошвы. При этой проблеме вам помогут спортивные туфли с жёсткой стелькой, позволяющей ограничить избыточную пронацию, а также с дополнительной амортизацией подошвы. Если гиперпронацию не компенсировать, то создаётся дополнительная нагрузка на коленные и голеностопные суставы, что может привести к травмам. У людей с высоким и жёстким сводом стопы быстрее изнашивается наружная часть подошвы ботинка. Если вы относитесь к данному типу, то вам подойдут туфли с большей амортизацией и гибкой подошвой для свободного движения стопы. при нормальном своде стопы требуются туфли с подошвой средней жёсткости. Если вы не уверены, какой у вас тип подошвы, смочите босые ноги и посмотрите на следы.

Как определять и лечить синдром перетренированности

Синдром перетренированности часто встречается у атлетов, которые готовятся к соревнованиям и при этом не дают себе достаточно времени на отдых и восстановление. Для того, чтобы улучшить уровень спортивной подготовки необходимо балансировать между тренировками и восстановлением. вы становитесь сильнее не сразу после тренировки, а только после того, как организм восстановился после упражнений.

Симптомы перетренированности несложно найти, если вы знаете, что искать. Они включают хроническую усталость, сонливость, хронические боли в мышцах и суставах, неожиданное ухудшение результатов, бессонницу, учащение случаев инфекционных заболеваний верхних дыхательных путей, сниженное настроение и ухудшение общего самочувствия.

Измеряйте пульс в покое сразу после пробуждения. Если он сохраняется повышенным в течение нескольких дней, то вероятно у вас перетренированность.

Итак, если вы чувствуете повышенную утомляемость и усталость - сократите нагрузки. Если причиной является перетренированность, то это сработает. Применяйте кросс-тренинг (смену активности) для переноса нагрузки на другие суставы и мышцы; кроме того, улучшится самочувствие и настроение. Полное выздоровление может потребовать несколько недель.

Руки и плечи

Среди проблем, возникающих в области рук и плеч, чаще всего встречаются туннельный синдром запястья, латеральный эпикондилит ("локоть теннисиста"), травма сухожилия вращательной манжеты плеча и адгезивный капсулит ("замерзшее плечо"). Большинство, хотя и не все, повреждения включают тендинит. У больных диабетом происходит накопление глюкозы в коллагеновых структурах суставов, что приводит к нарушению их подвижности, отёку и воспалению сухожилий. В других случаях возникает воспаление структур, связанных с суставом.

Туннельный синдром запястья

Этот синдром возникает из-за сдавления срединного нерва, который идёт от предплечья к ладони. Нерв контролирует чувствительность области большого и большинства других пальцев кисти, а также несёт импульсы к некоторым мелким мышцам, что делает возможным движение пальцев.

Туннель запястья – узкое образование, содержащее связки, сухожилия и медиальный нерв. Если эта область подвергается воспалению, вследствие перегрузок мышц, то нерв сдавливается, что приводит к слабости и покалывании в кисти и запястье и болям, отдающим в предплечье.

Симптомы часто проявляются ночью, так как сон с согнутыми руками ухудшает их состояние. Сила в ладонях снижается; трудно сжимать руку в кулак, брать мелкие предметы. Этот синдром сильнее проявляется в доминирующей руке и у женщин (из-за меньшего размера их запястного туннеля). К усиливающим факторам относятся травма запястья, ведущая к отёку, повторное использование инструментов, создающих вибрацию, задержка жидкости во время беременности и менопаузы. Лечение включает ношение напульсника, для предотвращения сгибания руки в области запястного сустава, местное охлаждение (лёд), использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). При длительных болях (больше 6 месяцев) иногда применяют хирургическое лечение. Укрепление мышц и осторожное растягивание связок способствует профилактике рецидива.

«Локоть теннисиста»

Другое название этого заболевания – латеральный эпикондилит. Эта травма проявляется болями в области локтя, в основном в том месте, где мышцы предплечья прикрепляется к наружному костному выступу (эпикондилюс). Боли отдают из наружной области локтя в предплечье и запястье (особенно, при касаниях и ушибах этой области), слабый хват (это создаёт трудности во время игры в теннис!), неприятные ощущения при рукопожатии и поворачивании дверной ручки. Повреждение может быть вызвано неправильным повторным сокращением мышц предплечья при плохой технике подачи одной рукой; при подаче двумя руками развитие данного повреждения маловероятно. Однако это может произойти не только из-за игры в теннис. Получить «локоть теннисиста» можно из-за длительной работы отверткой, молотком, граблями, а также при рисовании, вязании и игре на струнных инструментах. Типичное лечение включает отдых, лёд, и использование НПВС для уменьшения боли и воспаления. Многие спортсмены считают, что ношение бандажа в области верхней части предплечья способствует профилактике рецидива. С этой целью также полезно делать упражнения по растяжке и укреплению мышц данной области.

Спортивные травмы плеча

Занятия спортом, особенно те виды, в которых руки заносят над головой и за голову, могут привести к таким заболеваниям плеча, как воспаление сухожилий плечевого сустава, бурсит и последствия травмы плеча. Эти состояния имеют сходные признаки и часто возникают сочетанно. Например, если сухожилия плечевого сустава и суставные сумки травмированы и воспалены, они могут быть зажаты между головкой плечевой кости и отростком лопатки, акромионом.

Постепенное начало болей в области плечевого сустава, приводящих к нарушениям сна, а также боли, возникающие в верхних конечностях при их отведении в определённом положении и при заведении их за голову—таковы признаки этого синдрома. Обычно лечение включает отдых, лёд и противовоспалительные препараты, но может потребовать лечебную физкультуру, осторожные упражнения по растяжке сухожилий и упражнения на увеличение силы мышц, участвующих в работе сустава. При отсутствии улучшения на фоне терапии в течение 6-12 месяцев, ваш врач может рекомендовать артроскопию для хирургического вмешательства и устранения повреждений сухожилий и суставных сумок.

«Замерзшее плечо», или адгезивный капсулит

Это состояние обычно происходит в результате воспаления сухожилий мышц и сумки плечевого сустава, с последующим её утолщением и сморщиванием. В отличие от травм при повышенной нагрузке на сустав, боли возникают не при некоторых, а при любых движениях в плечевом суставе.

Обычно различают три стадии заболевания. На первой стадии, боли возникают в начале упражнений или ночью, как при воспалении сухожилий плечевого сустава. В течение последующих 2-9 месяцев боли нарастают, и отмечается нарушение подвижности в суставе при любых движениях. На второй стадии боли стихают, но объём движений ограничен в течение 4-12 месяцев. На последней стадии большинство больных отмечают постепенное, в течение 12-24 месяцев, восстановление движений в суставе, однако в некоторых случаях для этого может потребоваться хирургическое вмешательство.

Лечение адгезивного капсулита включает комбинацию противовоспалительной терапии, инъекций кортизона, физиотерапия (ультразвук, электростимуляция, лёд) и лечебная физкультура. При недостаточно агрессивном лечении, заболевание приобретает затяжной характер. В зависимости от развития рубцовой ткани в области сустава, физиотерапия и лечебная физкультура может потребовать нескольких месяцев. Не следует допускать резких движений и подъёма тяжестей в течение периода реабилитации.

«Замерзшее плечо»: Отчёт диабетика-спортсмена

Дилен Райт, живущая в Хопкинтоне, Род Айленд. вспоминает о своём опыте, связанным с адгезивным капсулитом. «В первый раз я не поняла, что происходит. Это развивалось постепенно и к тому времени, когда я поняла, что что-то случилось, я уже не могла засунуть руку в задний карман брюк, расстегнуть бюстгалтер. Потом я не могла надеть пальто, чтобы не заплакать от боли. От боли я не могла спать лёжа – в течение года я подкладывала пять и более подушек и спала в сидячем положении. Я чувствовала себя так, как будто мне 80 лет! Мы с мужем нередко посмеивались над этим, но иногда мне даже смеяться было больно.

Объём движений был настолько ограничен, что я могла поднять прямые руки не выше уровня плеча. Но хуже всего была боль. Я попробовала лечебную физкультуру (самое болезненное лечение), мануальную терапию (не рекомендую) и многое другое. Единственно, что уменьшило боль, были две инъекции кортизона с анальгетиком (новокаин), сделанные с перерывом в два месяца. В течение этого периода я делала упражнения на растяжку (активные и пассивные)—в основном с собственным весом и с легким весом в одной руке. Горячие компрессы и корень валерианы помогали мне уснуть, в дополнение к этому мне регулярно делали массаж. Я использовала ( и до сих пор пользуюсь) льняное семя,- масло и семена - для уменьшения воспаления. Стадия болей длилась четыре месяца, затем наконец-то наступила ремиссия и медленный возврат объёма движений, но весь процесс выздоровления занял почти год.

Когда у меня уже почти прошло одно плечо, заболело другое. Второй раз не был таким тяжёлым—может быть, потому что я уже знала, что надо делать и что мне помогает

(инъекции анальгетика и кортизона, растяжка, но не обычная физиотерапия и ЛФК). А, может быть, во второй раз воспаление было не таким сильным, я не уверена. Хотя я не вернулась к тому объёму движений, который был до болезни и чувствую себя довольно скованной и не гибкой. По крайней мере, боль ушла. Очень помогают занятия йогой, на турнике и упражнения на воздухе. Пришлось признать, правда, что есть вещи, которые я никогда больше не смогу делать, хотя я не такая уж старая. Я не могу встать на «мостик», потому что у меня не получается развернуть руки и завести их за голову и я не могу правильно выполнить некоторые движения руками, которые необходимы в Аштанга йоге, но я думаю, что это нормально. Я принимаю своё тело и его возможности.

Я всегда искала причину, из-за которой у меня возникло «замерзающее плечо», но так и не смогла найти. У меня никогда не было травмы плеча и уровень сахаров всегда был под контролем. Мой опыт показал мне всю сложность (конструкции) плеч. Хорошо, что всё прошло--после некоторых усилий с моей стороны—но я никогда уже не смогу рассчитывать на свои плечи так, как раньше».

Колени и голени

Коленные суставы состоят из большого количества связок, сухожилий, хряща, суставной капсулы, коленной чашечки, синовиальной жидкости и других структур. Заболевания коленного сустава включают хондромаляцию надколенника, повреждение связок и мениска и многое другое. Эти заболевания различны по причинам, их вызывающим, но принципы их лечения похожи.

Хондромаляция надколенника,

или пателло-феморальный синдром. Эта травма перенапряжения является наиболее частой причиной хронической боли в колене. Происходит она из-за неустойчивости надколенника во время его движений взад-вперёд через нижнюю часть бедренной кости, каждый раз, когда вы сгибаете ногу. При этом надколенник смещается к латеральному (наружному) краю бедренной кости вместо того, чтобы двигаться прямо. Неприятные ощущения в области медиальной (внутренней, то есть той части, которыми колени соприкасаются) сустава возникают при беге, прыжках, скалолазании или спуске по лестнице, и даже при длительном сидении (например, в самолёте). При возникновении болей прекратите подобные движения и используйте нестероидные противовоспалительные средства (НПВП). Для лечения и профилактики помогают упражнения по увеличению силы медиальной (внутренней ) части четырёхглавой мышцы бедра. Исключите полные приседы, особенно если вы занимаетесь со штангой. Вместо этого можно делать quarter squats (четверть-приседы) при которых угол между бедром и голенью равен 90 градусам, а также sumo squats (приседы, напоминающие ритуальные движения борцов сумо перед схваткой)

Если у вас колено бегуна, но вы неуверенны в причине этого состояния, можете начать с того, что причиной явилась чрезмерная нагрузка и применять соответствующие методы лечения: отдых, лёд на колено. четверть приседы для укрепления четырёхглавой мышцы, упражнения по растяжке илиотибиальной связки (см далее). Кроме того, меняйте беговые туфли каждые 350-500 миль (550-800 км) и при необходимости подберите ортопедические стельки.

Синдром подвздошно-бедренной связки (СПБС)—iliotibial band syndrome (ITBS)

СПБС возникает вследствие избыточной нагрузки и проявляется болями и жжением на латеральной (внешней) части коленного сустава во время физической нагрузки.СПБС часто встречается у бегунов и велосипедистов. Подвздошно-бедренная связка состоит из прочных фиброзных волокон, проходит вдоль бедренной кости, от ягодичных мышц и широкой связки (tensor fasciae latae), пересекает колено и присоединяется к большеберцовой кости в её верхней части. Её функция—стабилизация коленного сустава при движении, независимо от того, ходите вы, бегаете или едете на велосипеде. Бег по склонам может усиливать воздействие на ПБ, так же как избыточная пронация стопы, неодинаковая длина ног, 0-образное искривление коленных суставов, сниженная эластичность ягодичных и четырёхглавой мышц бедра. Трение возникает почти сразу же в начале бега, бег под гору уменьшает угол сгибания колена и может усилить СПБС, тогда как при быстром беге боли менее выражены из-за увеличения угла между бедром и голенью. Лечение включает отдых, лёд, исправление ошибок техники тренировок, ношение подходящей обуви и ортопедических стелек, тщательное и постепенное проведение упражнений на растяжку ПБ.

Разрыв связок и менисков коленного сустава

Такие травмы обычно относятся к острым состояниям и требуют хирургической операции и длительного восстановительного лечения. разрыв сухожилий чаще происходит в тех видах спорта. которые требуют внезапных остановок и смены направления движения, как это бывает, например, при игре в баскетбол. Чаще всего повреждаются передняя крестовидная (ПК) и медиальная связки, но задняя крестовидная и латеральная также подвержены травмам. При остром повреждении часто может быть услышан звонкий щелчок, который может не сопровождаться болевыми ощущениями. Для подтверждения диагноза обычно требуется МРТ коленного сустава. Для лечения частичного разрыва с успехом применяются минимально инвазивные методы современной артроскопической хирургии.

При разрыве хряща коленного сустава обычно повреждается и мениск. Мениски имеют С-образную форму и служат амортизатором между бедренной и большеберцовой костью, на обеих сторонах коленного сустава: латеральный мениск — на наружной чести сустава, и медиальный — на внутренней. Разрыв собственно менисков или вместе с одной из связок (чаще всего это передняя крестовидная связка) является обычно результатом внезапной нагрузки или скручивания при неподвижной стопе. Диагностика и лечение часто требует артроскопии.

Трещины голени

Симптомом трещины большеберцовой кости, хотя и неспецифическим, является боль в передней области голени. Причины этой травмы могут быть различны, но вероятнее всего сочетание перетренированности, длительного бега по твердым поверхностям с последующим воспалением этой области или переломом мало- или большеберцовой кости. Кости могут восстановиться самостоятельно после трещин, но если продолжить нагрузки - возможен перелом. Для начинающего бегуна риск трещин и переломов большеберцовой кости выше из-за непривычности нагрузок для организма.

Когда можно заподозрить трещину голени трещину голени? Будьте осторожны (особенно на твердых поверхностях), если боль возникла в области внутренней нижней части голени и усиливаются при беге и упражнениях с весом. Другие признаки включают ноющая боль после упражнений, а также боли, которые усиливаются при прыжках, подъёмах в гору и на спуске. Бег трусцой вдоль берега океана босиком по твёрдому песку – прямой путь к получению такой травмы! Общие рекомендации по лечению: охлаждение голеней после тренировок, использование НПВП и отдых. Возвращайтесь к тренировкам, постепенно, по мере снижения болей. Новичкам надо обратить внимание на подбор обуви, которая хорошо амортизирует. Кроме того, тщательно разминайтесь и разогревайтесь, тренируйтесь умеренно, постепенно увеличивая нагрузки. Исключите бег и прыжки на твердых поверхностях и длительный бег по склонам. Если боль не поддаётся данным методам лечения или если имеется интенсивная локальная боль, то необходима консультация специалиста по нижним конечностям и диабету для уточнения диагноза.

Портрет спортсмена

Син Басби (Sean Busby)

Мишн Вьехо, Калифорния, США

Сахарный диабет 1 типа диагностирован в 2003 (19 лет) : вначале был поставлен ошибочный диагноз сахарного диабета 2 типа, но после потери 14кг веса в течение 2 недель диагноз был уточнён и назначен инсулин.

Профессиональный сноубордист

Спортивные достижения. Через несколько месяцев после установления правильного диагноза я смог участвовать в профессиональных соревнованиях и вернуть себе титул чемпиона Западного побережья. Я был также выбран для обложек журналов Diabetes Focus и Inner Strength

Способ введения инсулина в настоящее время: инсулиновая помпа или Лантус и Новолог.

Тесты и ещё раз тесты. Это было ключом моего успеха в понимании того, как мой организм ведёт себя в различных условиях, включая различные климатические пояса, уровни влажности, при стрессе во время соревнований и при подъёме настроения, при смене часовых поясов, сложных тренировочных планах и различных высотах. Когда я участвую в соревнованиях, то проверяю уровень гликемии ночью каждые 2 часа и всё записываю, в том числе и изменения доз инсулинов при высоких и низких сахарах. За два дня до соревнований я с помощью этих записей анализирую, как мой организм ведёт себя в новых условиях и провожу необходимые изменения дозы, чтобы как следует выспаться и быть готовым к соревнованиям. В ночь перед соревнованиями я проверяю сахар, хотя бы один раз (обычно в 2 часа ночи).

Типичный режим тренировок и введение инсулина

В понедельник я встаю рано. Обычно я ем сложные углеводы и снижаю базал. После завтрака я приступаю к тренировкам и тренируюсь с 8.30 до 1.00 Стараюсь поддерживать мои сахара на уровне 7.8-8.3 ммоль/л) Если сахара поднимаются выше 10 моль/л, то я делаю инъекцию инсулина и жду, пока они не снизятся. После тренировки я устраиваю обед (белки и углеводы), небольшую сиесту и возвращаюсь в горы днём для легкой восстановительной прогулки.

Вторник у меня – день, свободный от занятий, для восстановления. Я могу пойти в горы на free ride с друзьями, поехать на сноумобиле или пойти в легкий поход по равнине.

В среду тот же план, что в понедельник.

В четверг я иду в зал при нашем тренировочном центре и занимаюсь с 10 до полудня. Я снижаю базал, так как делаю силовые упражнения для туловища, ног, или для верхней части тела. Потом иду на тренировку в горы, с 2 до 6.30,при искусственном освещении, для тренировки базовых и сложных приёмов. На это я не снижаю базал, потому что у нас будут перерывы для просмотра видеозаписей тренировки и для обсуждения.

В пятницу тот же план, что в понедельник и в среду.

В субботу—день без снега, только очень лёгкие тренировки.

В воскресенье тот же план, что в понедельник, среду и пятницу.

Другие интересы и увлечения. Мне нравится снегоход, зимний горный туризм и прогулки на сноуборде. Я рад возможности отдохнуть от цивилизации вдали от горнолыжных курортов.

История про диабет и упражнения. В то время, когда я стремился вернуть себе титул чемпиона Западного побережья, мои сахара разладились. Я взял с собой дополнительный картридж с инсулином, но в день соревнований забыл его внизу в гостинице. Мне оставался один заезд. но у меня стали развиваться признаки кетоацидоза, а нервный стресс поднял мои сахара ещё выше. кроме того, на высоте у меня началась дегидратация. Стоя около стартовых ворот, я чувствовал себя так плохо, что готов был сойти. Я попросил судью задержать мой старт, чтобы провести восполнение жидкости. Судьи согласились на то, чтобы дать мне 10 минут на регидратацию и оценку состояния. У меня был выбор: сойти с соревнований (хотя у меня были надежды на первое место) или всё-таки провести финальный заезд. Так или иначе, мне всё равно придётся спускаться в гостиницу –я решил не сходить. По крайней мере, я должен попытаться. Я попросил, чтобы спасательная команда стояла у финиша. Мой финальный заезд стал для меня самым трудным. Я не был уверен, какой стресс способен выдержать мой организм. Пока я ехал, я напоминал себе обо всех особенностях трассы, даже о тех, которые я раньше с лёгкостью преодолевал - я перестраховался, поскольку из-за кетоацидоза мой способности соображать сильно замедлились. Когда я пересёк финишную черту, я чуть не потерял сознание. Потом спасательная команда быстро довезла меня на сноумобиле до инсулина. Позднее я узнал, что занял первое место и пошёл на пьедестал. Это было незабываемое чувство! В тот день я не только вернул себе звание чемпиона Западного побережья, но и победил самого сильного противника, которого когда-либо встречал—диабет!

Стопы и лодыжки

Стопы и лодыжки часто страдают из-за повышенных нагрузок. К травмам этой локализации относятся подошвенный фасциит, проблемы с ахилловым сухожилием, пяточные шпоры, потёртости, мозоли и язвы. Для больных диабетом, вследствие частичной потери чувствительности в области стопы мозоли и язвы могут привести к более серьёзным проблемам, в том числе даже к гангрене и необходимости ампутации. В некоторых случаях, деформации стопы (например, стопа Шарко) может развиться, при наличии нейропатии, из-за продолжительной ходьбы; в подобном случае для надёжного излечения может понадобиться иммобилизация сустава с наложением гипсовой лонгеты. Кроме того, больные с диабетом более подвержены переломам костей предплюсны (трубчатые кости стопы), возможно из-за потери кальция и других минералов, связанной с длительным сроком сахарного диабета. У спортсменов без нейропатии, первым в ряду травм стопы стоит подошвенный фасциит и за ним—проблемы с ахилловым сухожилием.

Подошвенный (или плантарный) фасциит

Подошвенный фасциит является воспалительным заболеванием, возникающим при повышенных нагрузках и является основной причиной болей в области пятки. Пациент отмечает болезненность при первых шагах после утреннего подъёма с постели, так как во время сна стопы находятся в положении подошвенного сгибания и подошвенная фасция сокращается. Боль начинается во время активности и проходит через некоторое время, но возвращается после длительного отдыха. Это заболевание часто встречается у бегунов и при быстром наборе веса – подошвенная фасция вытягивается каждый раз, когда пятка касается земли. Эта фасция не очень гибкая, поэтому после сильной нагрузки в ней могут появиться разрывы и начаться воспаление.

Вероятность получить эту травму больше при плоскостопии или высоком подъёме, жестком ахилловом сухожилии, ожирении или быстром наборе веса; кроме того, при быстром увеличении интенсивности или длительности тренировок, ношении обуви с низкой амортизацией и при необходимости стоять в течение длительного времени. Одна больная с диабетом 2 типа, из Меза, штат Аризона, сообщает, что получила эту травму после длительной ходьбы босиком. Её фитнес-тренировки включали «Dance, Dance Revolution» (видео-игра на Playstation или Wii), которые она проводила в носках, пока у неё не развились симптомы подошвенного фасциита. После двухмесячного лечения она продолжила тренировки, в подходящих спортивных туфлях.

Если вы обнаружили признаки подошвенного фасциита, приём НПВП поможет купировать признаки воспаления. Воздержитесь на время от физической нагрузки, которая может усилить боли в этой области и от хождения босиком по твёрдой поверхности. Помогает также растяжка подошвенной фасции и массаж области подошвы с помощью катания стопой предметов с диаметром 8-10 см: например, теннисного мяча или консервной банки. вы можете также попробовать стягивать пластырем пятку и свод стопы (taping your heel and arch), и подобрать спортивные туфли с продольным внутренним супинатором для поддержки свода стопы.

Для профилактики обострения делайте силовые упражнения, такие как скручивание полотенца, лежащего на полу пальцами ног или тяните полотенце с банкой консервов по полу - пятка при этом упираются в пол. После упражнения охладите подошву в том месте, где максимально ощущается боль, в течение 15-20 минут для уменьшения боли.

Воспаление ахиллова сухожилия

Ахиллово сухожилие соединяет две мышцы голени с пяточной костью. Эти мышцы позволяют двигать стопой, подниматься на носки и конечно, ходить и бегать. Травма перенапряжения этого сухожилия возможна при беге, спортивной ходьбе, а также в баскетболе и волейболе из-за сильных нагрузок, которые эти мышцы испытывают при прыжках. С возрастом проблемы с ахиллом могут возникнуть из-за дополнительных костных выростов (шпор) пяточной кости, которые приводят к воспалению сухожилия. Воспаление увеличивает риск разрыва ахиллова сухожилия, после которого необходимо оперативное лечение.

Обычно лечение включает отдых, лёд, НПВП, и изредка иммобилизацию голеностопного сустава до того, как спадёт отёк. Для профилактики воспаления ахиллова сухожилия медленно наращивайте нагрузку после перерыва и перед занятиями разогревайте мышцы бедра и голени.

Если вы сменили обувь на высоком каблуке на обувь с плоской подошвой, то ахиллово сухожилие и мышцы ног, привыкшие к «укороченному» состоянию, могут растянуться и воспалиться при переходе на обувь с плоской подошвой. Если вы регулярно носите высокие каблуки, делайте упражнения по растяжке ахилла утром и вечером.

Можно ли предотвратить судороги мышц?

Болезненные, непроизвольные сокращения мышц возникают в любых мышцах, но чаще в мышцах ноги, стопы и в мышцах, пересекающих два сустава, таких как мышцы голени (m. gastrocnemius, пересекающая коленный и голеностопный суставы), квадрицепс и задние мышцы бедра и мышцы стопы. Не все из них одинаково болезненны: от легкого покалывания до сильной судороги, при которой мышца становится твёрдой, как камень. Судороги могут длиться от нескольких секунд до нескольких минут. Они могут по несколько раз успокаиваться и вновь усиливаться через несколько минут.

Хотя причина мышца судорог до конца не выяснена, известно, что они связаны с низкой гибкостью, усталостью мышцы и с выполнением новых упражнений. Спортсмены более подвержены мышечным судорогам, когда они находятся в начале тренировочного периода: менее подготовлены и быстрее утомляются. Судороги чаще появляются в конце интенсивных тренировок или ночью, после тренировки. Конечно. если вы занимаетесь в жаркую погоду. судороги могут быть связаны с дегидратацией и снижением содержания электролитов (натрий, калий, магний и кальций) с потом.

Мышечные судороги проходят обычно самостоятельно, но существуют эффективные способы лечения. если можете. прекратите активность, которая вызывает судороги. Затем, мягко растягивайте и массируйте спазмированную мышцу, разогнув при этом сустав. Для предотвращения судорог увеличивайте уровень подготовленности и не доводите себя до изнеможения на тренировках. Разогревайтесь перед интенсивной тренировкой и растягивайтесь после тренировки, обращая внимание на голени, задние мышцы бедра и квадрицепсы бедра.

Лечение и профилактика «забитости» мышц

Чувство жёсткости и напряжённости мышц после тренировки не является чем-то особенным или поводом к тревоге. Растягивайте мышцы после тренировки. Если на следующий день вы чувствуете болезненность и «забитость» мышц, то вам может помочь снижение уровня нагрузки, небольшая растяжка и лёгкий массаж, но если такое чувство остаётся в течение ещё одного–двух дней, то возможно это подострая тяжесть в мышцах (ПТМ), которая достигает максимума через 24-72 часа после физической активности. При этом мышцы могут стать такими жёсткими, что человеку бывает трудно спуститься по лестнице или полностью разогнуть суставы.

Несмотря на неприятные ощущения, ПТМ, в отличие от острой травмы, не требует специального лечения. Это состояние возникает довольно часто особенно в начале занятий или при переходе к новому виду физической активности. причина – в мелких разрывах мышц и соединительной ткани. Когда область разрывов воспаляется и возникает отёк, нервы получают импульсы и вы чувствует боль. Через 2-3 дня боль достигает максимума, а ещё примерно неделя требуется для полного исчезновения болей. Лёгкие нагрузки, растяжка, нежный массаж, водные процедуры (например, баня) и НПВП помогают уменьшить неприятные ощущения, но не ускоряют процесс заживления, лучший врач здесь — время. К счастью, организм в ответ производит «стрессовые» белки, которые встраиваются в мышцы и почти исключают возможность повторения подобных ощущений в тех же мышцах в ближайшие 6-8 недель, даже если снова произойдёт их перегрузка.

Количество разрывов — и последующая тяжесть и в мышцах - зависит от вида активности, интенсивности и длительности тренировки. любые непривычные движения могут вести к ПТМ, а в особенности если мышца перед сокращением была растянута. Примеры таких сокращений: спуск по лестнице, бег под гору, приседания и отжимания. Плохо то, что гликоген не запасается в повреждённых мышцах, пока они полностью не восстановятся. У больных диабетом это приводит к повышению резистентности к инсулину и трудностям контроля уровня гликемии. Кроме того, боль в мышцах может быть симптомом серьёзной травмы, поэтому если через неделю состояние не придёт в норму — обратитесь к своему врачу.

Артрит

Упражнения приносят пользу, но чрезмерная физическая нагрузка увеличивает риск травм суставов и остеоартрита, наиболее частой форме артрита. Если когда-нибудь у вас уже был артрит, то высока вероятность повторения воспаления в том же суставе. Последние исследования подтверждают, что при общем хорошем уровне здоровья, бег на длинные дистанции не только не повышает риск остеоартрита коленного и тазобедренного сустава, но и оказывает укрепляющее, профилактическое действие. Диабет не увеличивает риск артритов, однако переломы бедренной кости чаще встречаются у лиц с диабетом, особенно у тех из них, которые не делают регулярных силовых упражнений, укрепляющих бедренную кость и кости голени.

Если артрит уже имеется, не отчаивайтесь; вы можете безопасно тренироваться. Последние исследования показали, что регулярные упражнения могут уменьшить боль, а прекращение активности возвращает нас на уровень болей, который был до начала упражнений. Упражнения, однако, не должны вызывать боль. Интенсивная или длительная активность вероятнее вызовет болевые ощущения, поэтому боль – индивидуальный указатель длительности занятий. Исключите виды спорта, связанные с высоким риском травмы суставов, такие как контактные виды спорта и требующие резкой смены направления движения – например, игры с ракеткой.

Травмы у пожилых спортсменов

Никто не любит об этом говорить или думать, но факт остаётся фактом: с возрастом результаты снижаются. Например, рекорды в тяжёлой атлетике: толчок штанги ниже на 20% у мужчин и на 40% у женщин старше 50 лет. Начиная примерно с 25 лет, отмечается медленный спад максимальной частоты сердечных сокращений, объёма потребляемого кислорода, функции лёгких и нервов (безотносительно к сахарному диабету). Физическая активность снижает риск простудных заболеваний, некоторых видов онкологических заболеваний, болезней сердца и других заболеваний, но полностью возрастных физиологических изменений избежать нельзя. В результате сила и выносливость с возрастом снижается. Теряются мышечные волокна, участвующие в быстрых и сильных движениях — хотя их потеря не будет столь быстрой, если вы их используете. Потери кальция и других минералов из костей усиливаются с возрастом, особенно у женщин после менопаузы. Однако эти процессы могут замедлиться на фоне регулярных силовых упражнений. Несмотря на то, что максимальная способность усваивать кислород снижается на 1,5% в год, тренированные пожилые спортсмены отмечают более медленное снижение, на 0,5% в год. Тренировки укрепляют дыхательные мышцы, делают их сильнее и здоровее. Бегуны любого возраста, проводящие умеренные тренировки лучше развиты физически, чем их малоактивные сверстники. Однако чрезмерные нагрузки при тренировках к марафонам, ультрамарафонам и триатлонам могут увеличить риск травм. При избыточных нагрузках суставы изнашиваются быстрее. Из-за этого многие пожилые спортсмены пропускают до месяца тренировок ежегодно. Для профилактики травм необходимо уделять достаточное время разминке и растяжке.

Пожилые спортсмены сталкиваются с некоторыми определёнными видами травм из-за возрастных особенностей организма. Например, в результате снижения эластичности соединительной ткани с возрастом, а также из-за сопутствующих артритов, суставы (тазобедренный, коленный и другие) испытывают большую нагрузку при упражнениях, чем мышцы. Такие проблемы, со временем, делают бег потенциально опасным для суставов. Регулярная растяжка может замедлить потерю гибкости, но не предотвращает её полностью. Поэтому на определённом этапе большинство бегунов вынуждены выбирать другие виды активности: ходьбу или занятия на тренажёрах со сниженной нагрузкой на суставы. Диабет, в особенности при плохом контроле, вынуждает сделать это раньше, т.к. быстрее снижает эластичность суставов.

Для разных видов спорта необходимы различные виды предосторожности. Например, пожилые пловцы более подвержены травмам связок плечевого сустава и поэтому не должны пользоваться лопатками для рук, которые усиливают воздействие на плечевой сустав. Кроме того, пожилые люди должны медленнее увеличивать проплываемую дистанцию. Пожилые велосипедисты чаще страдают от синдромов, связанных со сдавлением и воспалением нервов верхней части туловища. В основном такие проблемы снимаются с уменьшением тренировок. Необходимо тщательно регулировать высоту седла и использовать специальные велосипедные шорты и перчатки для правильного распределения нагрузки на коленные суставы, амортизации и удерживания руля. У пожилых игроков в гольф могут появиться проблемы с плечевыми суставами, а также боли в шее, пояснице, запястьях и так называемый «локоть теннисиста».

Несмотря на риск травм во время физической нагрузки, при
правильном подходе к тренировкам и выполнении условий, описанных в этой главе,
Ваши суставы, мышцы, кости станут крепче и здоровее, а чередование занятий
различными видами спорта, поможет предотвратить травмы перенапряжения.