Руководство диабетика-спортсмена (часть 5)

Как контролировать уровень гликемии при физических упражнениях

До того, как появились приборы для измерения уровня глюкозы в крови, врачи часто не советовали пациентам, получающим инсулины, заниматься физическими упражнениями. Безусловно, риск гипогликемии усиливается во время и после физической активности, особенно если вы лечитесь инсулинами. Кроме того, физическая активность может вызвать повышение уровня гликемии. Однако, вы можете заниматься спокойно и эффективно, если будете следовать современным рекомендациям по контролю гликемии в связи с физическими упражнениями. Эти рекомендации будут обсуждаться в данной главе. Некоторые спортсмены, болеющие сахарным диабетом, вносят в общие рекомендации небольшие изменения.

Многочисленные сообщения указывают на рост заболеваемости сахарным диабетом 2 типа в связи со сниженным уровнем физической активности и набором избыточного веса. В некоторых случаях, для контроля сахара в крови при диабете 2 типа достаточно диеты и упражнений. В других случаях необходимо добавить сахароснижающие таблетки или инсулины. Независимо от необходимых лекарственных препаратов, физические упражнения являются жизненно важным компонентом лечения Вашего диабета. С помощью тренировок вы повышаете чувствительность организма к инсулину (собственному или вводимому извне), поэтому эффект физических нагрузок трудно переоценить. Необходимо учитывать воздействие упражнений на осложнения сахарного диабета, сведения о которых также приведены в этой главе.

Таблица 5.1 Рекомендации для спортсменов с сахарным диабетом 1 типа и других пациентов, получающих инсулинотерапию

Метаболический контроль перед упражнениями Не приступайте к тренировке при гликемии натощак выше 13.9 ммоль/л и кетозе В отсутствии кетоза будьте осторожны при гликемии натощак выше 16.7 ммоль/л Примите углеводы, если уровень глюкозы ниже 5.6 ммоль/л Наблюдение за гликемией до и после упражнений Определите, когда вам необходимо изменить дозу инсулина или дополнительно поесть Научитесь прогнозировать изменение уровня гликемии в ответ на разные виды физической активности Приём пищи Ешьте углеводы при необходимости, чтобы исключить гипогликемию Держите углеводы наготове во время и после упражнений

С разрешения Американской Диабетической Ассоциации ©2003 Из Diabetes Care®, Vol.26,2003; S73-S77 Изменено с разрешения Американской Диабетической Ассоциации

Контроль перед началом упражнений

В первом пункте рекомендаций сказано, что вы не должны начинать тренировку, если уровень гликемии выше 13.9 ммоль/л и есть кетоз. Кетоны—это побочные продукты обмена, которые появляются в крови, если глюкоза не проникает в клетки и организм пытается использовать жиры в качестве источника энергии. Слишком большое количество кетонов в вашей крови делает её более кислой, что в дальнейшем может привести к коме и смертельному исходу. Если Ваш уровень глюкозы выше 16.7 ммоль/л, но в моче отсутствуют кетоны, вы можете начать занятия, но должны быть настороже.

Не все следуют этим рекомендациям. У некоторых диабетиков-спортсменов никогда не было кетонов в моче или же они не проверяли мочу на наличие кетонов, потому что у них не было длительных подъёмов гликемии. Большинство видят, что упражнения снижают сахара или что небольшая доза быстродействующего инсулина перед тренировкой возвращает сахара к норме. Если вы получаете инсулины и Ваши сахара повышены просто потому, что вы неправильно рассчитали дозу для последней инъекции, то продолжительная аэробная нагрузка должна снизить уровень гликемии, независимо от интенсивности упражнений. Обычно, спортсмены с диабетом делают от 0.5 до 2ед быстродействующего инсулина и ждут 10-15 минут, прежде чем приступить к упражнениям. Как мы уже говорили в главе 3, основная опасность этого метода в том, что вы можете переоценить свои потребности, т.е. ввести дозу больше той, что вам необходима. Поэтому, если вы выбрали этот метод - будьте внимательны к своему состоянию. В данном случае, лучше ошибиться в другую сторону и ввести меньшую дозу, чем получить гипо во время тренировки. Если кетоны появились на фоне болезни, инфекции, или длительного интенсивного бега, не приступайте к упражнениям до того, как приведёте в норму свои сахара. Если у вас кетоны и высокие сахара, то упражнения могут привести к дальнейшему подъёму уровня гликемии и диабетическому кетоацидозу—смертельно опасному состоянию.

Второй принцип контроля гласит. «Ешьте дополнительные углеводы если уровень гликемии меньше, чем 5.6 ммоль/л». Тем не менее, если вы вводите инсулин с постоянной скоростью с помощью помпы или по каким-то причинам уровень введённого инсулина у вас низкий, то, возможно, нет необходимости в дополнительном питании. Снижение уровня глюкозы зависит от того, как долго вы планируете тренироваться, какой тип упражнений вы выбираете, насколько они интенсивны, и даже от погоды: жарко или холодно. Большинство спортсменов едят что-либо перед длительными упражнениями с низкой интенсивностью, но не обязательно перед упражнениями с весом, спринтом или какой-либо другой короткой и тяжёлой тренировкой. Время дня тоже может иметь значение: тренировка ранним утром может не так сильно снизить сахара, как вечером. В зависимости от этих факторов, ваш личный уровень гликемии, при котором необходимо поесть может стать, например, 4.2 моль/л вместо 5.6 ммоль/л— если это вам больше подходит. Если вы используете помпу, вы можете приостановить подачу инсулина, вместо того, чтобы что-то съесть.

Контроль гликемии при сахарном диабете 1 типа

Два следующие принципа касаются контроля гликемии.

Первый принцип рекомендует спортсменам «определять, когда необходимы изменения режима введения инсулина или принятие пищи». Большинство людей, получающих инсулинотерапию, согласятся, что контроль глюкозы необходим для назначения и изменения режима введения инсулина, хотя здесь всё ещё играет большую роль метод проб и ошибок. Многие спортсмены проводят минимум измерений до и после тренировки и иногда—во время тренировки. Вам, скорее всего, понадобится делать больше измерений для новых и необычных тренировок и упражнений, чем для привычных. Современные глюкометры недорогие (чего не скажешь о тест-полосках, которые в них используют), ими легко пользоваться и вы можете выбрать модель с нужными вам функциями (и даже подобрать по цвету). Дополнительное преимущество в том, что тест занимает всего 5 секунд. Большинство людей, получающих инсулинотерапию, проверяют уровень гликемии 4-15 раз в сутки, находясь при этом в разных местах. Другие носят на себе приборы постоянного мониторинга и могут получать данные об уровне глюкозы каждые пять минут в течение всего дня.

Второй принцип утверждает, что диабетикам-спортсменам необходимо учиться прогнозировать изменение уровня гликемии при различных упражнениях. Установленные схемы, даже при наличии глюкометра, не являются абсолютной истиной, так как зависят от воздействия множества переменных факторов. Таких факторов слишком много, чтобы угадывать верное решение в каждом случае, но существуют основные схемы, которые облегчают дело для большинства видов физической активности. Уникальность каждого пациента обычно требует накопления некоторого опыта для установления таких схем. Изучите Ваш собственный ответ, проверяя уровень гликемии до, после и во время упражнения. Таким образом, вы научитесь прогнозировать ответ организма на похожие упражнения при последующих тренировках.

Приём пищи

Последние два принципа для спортсменов, получающих инсулинотерапию, касаются приёма пищи. Первый принцип требует от спортсменов принимать углеводы в достаточном количестве, чтобы исключить гипогликемию. В главе 4 вы можете найти средства, содержащие быстро всасывающиеся углеводы, которыми спортсмены предотвращают или лечат гипогликемию. Повторим: такие средства включают сладкие газированные напитки, спортивные напитки, батончики, гели с глюкозой, конфеты, таблетки глюкозы, сухофрукты, обезжиренное молоко, хлеб, углеводные батончики и т.п. Если вы хотите сбросить (или поддерживать) вес и не хотите потреблять дополнительные калории для предотвращения гипо, вам надо снизить уровень инсулина во время физических упражнений до необходимого минимума.

Вторая рекомендация гласит, что углеводное питание должно быть под рукой во время и после упражнений. Если вы получаете инсулин и когда-нибудь случайно оказались без еды в нужный момент для лечения гипогликемии, то вряд ли забудете этот эпизод! Однако,рекомендации ничего не говорят о необходимом количестве углеводов,что тем не менее очень важно, так как зависит от ситуации и меняется от случая к случаю. Когда я спрашиваю спортсменов, сколько углеводов они съедают, они обычно отвечают: «По разному». вы должны сверяться с анализом крови на глюкозу и пробовать разное количество углеводов, чтобы установить, что вам подходит.

Постоянный мониторинг гликемии

Некоторые приборы для постоянного мониторинга гликемии прошли недавно сертификацию в FDA. Приборы эти используют инвазивный метод, т.е. требуют введения анализатора под кожу. Эти приборы не являются закрытой системой—для того, чтобы анализировать полученные данные об уровне глюкозы в крови и составлять схемы введения инсулина, требуется Ваше участие. Однако,измерение уровня гликемии каждые 5 минут в течение 24 часов очень полезно для составления целостной картины и организации тщательного контроля диабета.

Приборы для продолжительного мониторинга глюкозы (CGM). доступные на момент написания этой книги представлены в таблице 5.2. Покрытие страховкой (на 2008 год) зависит от вида страхового полиса и нужд пациента. Модели различаются по цене. Вам потребуется самостоятельно покупать расходные части к этим приборам, в частности – сенсоры, что может быть довольно дорого, если не покрывается страховкой. На всех приборах возможна установка границ уровня гликемии (верхняя и нижняя), при достижении которых прибор подаёт сигнал, имеется устройство для подкожного введения сенсора, программное обеспечение для обработки данных. Точность всех приборов примерно одинаковая.  

Появившиеся в США недавно системы CGM являются первой волной подобных приборов, которые в дальнейшем будут совершенствоваться, так же как каждая последующая модель глюкометра или инсулиновой помпы. Спортсмены уже накопили некоторый опыт их использования. Большинство считает, что постоянное слежение за уровнем гликемии полезно во время упражнений для понимания тенденции изменения гликемии, хотя полученные данные запаздывают примерно на 15 минут. Такое запаздывание подачи информации о сахарах может привести к ситуации, когда вы чувствуете гипо до того, как прибор сообщил вам о ней—из-за высокой скорости, с которой изменяется уровень гликемии во время тяжелой тренировки. Некоторые атлеты испытывали трудности, связанные с техническими особенностями приборов, но в целом CGM является перспективным направлением для эффективного контроля сахаров, особенно во время упражнений.

Принципы тренировок при диабете 2 типа

Правила для больных диабетом 2 типа несколько отличаются от тех, которые применяют люди, получающие инсулины. Большинство спортсменов с сахарным диабетом 2 типа уменьшают резистентность организма к инсулину и контролируют уровень гликемии с помощью комбинации диета-физические упражнения-таблетированные сахароснижающие препараты. Люди с сахарным диабетом 2 типа должны пройти обследование у врача перед началом упражнений, чтобы удостовериться в отсутствии проблем со здоровьем (осложнений диабета), которые могут ухудшиться на фоне упражнений, т.к. их сахарный диабет к моменту выявления мог существовать достаточно долгое время. Также полезно часто проверять уровень гликемии, чтобы выявить эффективность упражнений, хотя у таких спортсменов менее вероятно развитие гипо или диабетического кетоацидоза

Ресурсы для активных людей с диабетом Fit4D.com

Тренеры в Fit4D проводят индивидуальные консультации по фитнесу и питанию, помогая, таким образом, людям с сахарным диабетом вести здоровую и полноценную жизнь. Члены общества получают советы профессиональных тренеров, а также детальный план упражнений и диету. Команда специалистов общества включает медсестёр, спортивных физиологов, зарегистрированных диетологов, и личных тренеров, которые имеют опыт лечения диабета и соответствующие сертификаты ( в том числе, Certified Diabetes Educator, или CDE ).Используя средства Интернета и других современных мобильных средств связи, общество предоставляет своим членам прямой и виртуальный доступ к специалистам (по телефону и электронной почте). Организация была создана Дэвидом Вайнгардом. Fit4D предоставляет ежемесячные бесплатные веб-семинары, а также платные консультации по обучению людей контролю сахарного диабета для снижения веса, безопасных занятий физкультурой или с целью пробежать марафон. 

Таблица 5.2 Некоторые характеристики систем длительного слежения за уровнем глюкозы

	Abbott Freestyle Navigator	Medtronic MiniMed ParadigmReal- Time System	Medtronic MiniMed Guardian RT	DexCom STS
Долговечность сенсора, подтвержденная FDA	5 дней	3 дня	3 дня	7 дней
Показ уровня глюкозы на инсулиновой помпе	Нет	Да, при использовании помп Парадигма 522 и 722, CGM на экране помпы	Нет	нет
Длина иглы сенсора и угол её введения	6 мм, 900	13 мм, 450	13 мм, 450	13 мм, 450
Частота измерений	Раз в минуту	Каждые 5 минут	Каждые 5 минут	Каждые 5 минут
Водонепроницамость	да	Да, до 2,4м в течение 30 минут	Да, до 2,4м в течение 30 минут	Нет; при использовании специального контейнера для прибора, его можно не снимать в душе
Сроки и условия хранения сенсоров	4 мес при комнатной температуре	6 мес в холодильнике.1 неделя при комнатной температуре	6 мес в холодильнике.1 неделя при комнатной температуре	4 мес при комнатной температуре

Медицинское обследование перед упражнениями

Если у вас сахарный диабет 2 типа и вы собираетесь проводить легкие или умеренно интенсивные тренировки, вам должны пройти обследование для выявления возможных микро- и макрососудистых осложнений сахарного диабета: в основном, болезней сердца и нервной системы, которые могут ухудшиться во время упражнений. Например, если у вас потеряна чувствительность стоп, вам лучше ограничить упражнения с весом (такие как ходьба и бег трусцой) и сосредоточиться на спорте, не связанном с весом, например, на велосипеде и водных видах спорта. Если у вас автономная нейропатия (повреждение центральных нервных волокон), то возможность для упражнений ограничена из-за высокого риска безболевого инфаркта миокарда. У некоторых людей развивается ортостатическая гипотензия - падение артериального давления при подъёме с места в вертикальное положение; если у вас имеются подобные симптомы, вы должны быть внимательны к количеству выпиваемой жидкости и выбору вида физической активности.

Если вы болеете сахарным диабетом пять и более лет, то вам было бы полезно пройти тест для выявления возможной ишемии миокарда и аритмии сердца во время физической нагрузки. С разрешения Вашего врача, вы можете заниматься спортом. Если у вас имеются осложнения, вы можете заниматься, учитывая некоторые ограничения, которые будут обсуждаться в этой главе.

Мониторинг гликемии при сахарном диабете 2 типа

Даже если вы не испытываете гипо, наблюдение за уровнем гликемии весьма желателен, особенно до и после тренировки. Такое наблюдение повышает мотивацию к занятиям, особенно когда вы замечаете снижение гликемии после физической нагрузки. Возможно, вам потребуется изменить режим приёма сахароснижающих средств, чтобы улучшить уровень гликемии. Например, приём некоторых пероральных сахароснижающих средств (они обсуждались в главе 3) может повысить риск гипогликемии. К счастью, спортсмены с диабетом 2 типа не подвержены развитию диабетического кетоацидоза, даже при повышенных сахарах. Тем не менее, для предупреждения развития гипо и дегидратации необходимо знать уровень гликемии перед началом занятий.

Меры предосторожности для всех спортсменов с диабетом

Если вы хорошо контролируете сахара и у вас нет серьёзных осложнений диабета—занимайтесь спортом в своё удовольствие. Не забывайте о мерах предосторжности в отношении гипогликемии в процессе и после занятий, а также о гипергликемии и дегидратации. Если у вас имеются осложнения диабета, вам надо принять дополнительный меры. Следующие несколько страниц содержат рекомендации на эту тему.

Предупреждение гипо-и гипергликемии при физической нагрузке

Гипогликемия может наступить во время или после упражнений, но вы часто можете предотвратить её, изменив режим введения инсулина, приём ПСС или еды. После интенсивной интервальной тренировки или после длительной тренировки съешьте некоторое количество углеводов в период от 30 минут до 2 часов после окончания тренировки. В это время вы более чувствительны к инсулину, поэтому организму необходимо меньше инсулина для восполнения запасов гликогена в мышцах.

Восполнение запасов гликогена происходит со скоростью от 5 до 7 процентов за час. Скорость эта несколько выше, когда «склад» гликогена пуст и снижается с течением времени, при заполнении гликогеном. Чем быстрее пополняются запасы, тем меньше вероятность получения поздней гипогликемии (от 24 до 48 часов после тренировки). Определяйте уровень гликемии каждый час после тренировки, чтобы принять необходимые меры для предотвращения гипо или гипергликемии. Приём слишком маленького количества углеводов после тренировки, также как и углеводы, принятые без достаточного (хотя и небольшого) количества инсулина, могут нарушить восполнение запасов гликогена в Вашем организме.

Хотя эта проблема реже встречается у спортсменов с диабетом 2 типа, гипогликемия может произойти после тренировки, если спортсмен получает инсулины или некоторые ПСС (пероральные сахароснижающие средства). Риск развития гипогликемии после упражнений повышен при приёме таких, например, ПСС, как Диабенез, ДиаБета и Микроназе, так как эти препараты отличаются длительным действием (смотрите обсуждение в главе 3). Если вы начинаете тренировку с нормальным или близким к нормальному уровнем гликемии, особенно если вы принимаете одно из этих лекарств вам надо принять некоторое дополнительное количество углеводов для предотвращения гипо. Если уровень гликемии перед тренировкой повышен ( в пределах от 8.3 до 16,7 ммоль/л) риск развития гипо сомнителен и вам не надо ничего есть. Если вы получаете инсулин, то следуйте рекомендациям в соответствии с Вашим режимом введения инсулина. Если вы начинаете регулярные тренировки, проконсультируйтесь с врачом по поводу возможного снижения дозы ПСС, Баетта или инсулинов, особенно если у вас начались частые гипо в связи с упражнениями.

Предупреждение дегидратации и чрезмерного потребления воды

Если ваши сахара повышаются, у вас может наступить дегидратация из-за потери воды с мочой (полиурия). Если у вас автономная нейропатия (которая вызывает, например, головокружение когда вы встаёте), то вы можете не заметить наступления дегидратации во время упражнений. В норме центры жажды в головном мозге не активируются, пока организм человека не потеряет 1-2 процента воды, а из-за автономной нейропатии есть вероятность, что вы не почувствуете жажду, пока не станет слишком поздно. Будьте уверены, что вы пьёте достаточно до тренировки и пейте рано и достаточно часто для компенсации потери жидкости с потом, особенно когда жарко. Если тренировка продолжается менее часа, достаточно пить обычную прохладную воду. При длительных тренировках используйте спортивные напитки или разбавленные фруктовые соки, чтобы восполнять потери не только воды, но и углеводов. Продолжайте пить больше после тренировки, т.к. для восполнения потерь жидкости с потом требуется примерно один день. В таблице 5.3 вы найдёте дополнительные подробности по поводу регидратации.

Не менее важной темой является избыточное потребление воды, или водная интоксикация. В предыдущей главе рассказывалось, что в некоторых случаях избыточное потребление воды гораздо более вредно, чем её недостаток. Основное правило гласит, что Ваш вес после тренировки не должен превышать вес в начале занятия; если вес выше, значит вы пьёте слишком много. Когда вы чувствуете жажду, пейте примерно по 30 мл через каждые 10-15 минут. Если вам трудно определить, когда появляется жажда, начните пить примерно через 15 минут после начала тренировки. Если вы выпили много и вам необходимы углеводы, примите глюкозу в таблетках или в гель с глюкозой вместо спортивного напитка.

Пейте обычную прохладную воду до и во время тренировки, особенно в тёплую погоду и делайте частые перерывы, чтобы остыть, лучше в тени.

Не пейте больше, чем необходимо для утоления жажды, иначе возможна водная интоксикация.

Измерьте свой вес до и после тренировки. Количество выпиваемой после тренировки жидкости не должно превышать потерю веса на тренировке (один литр воды весит один килограмм).

Если вы предпочитаете ароматизированную воду, попробуйте те напитки, которые не содержат углеводов или калорий. Можете добавить щепотку соли, если вы хотите, чтобы эти напитки походили по вкусу на спортивные.

Пейте обычные спортивные напитки (содержащие глюкозу) только для профилактики или лечения гипогликемии.

Безопасные тренировки при осложнениях диабета

При наличии осложнений сахарного диабета вы сможете безопасно тренироваться, если будете соблюдать особые меры предосторожности. Микрососудистые осложнения включают, например, повреждение нервов, проблемы с глазами, почечную недостаточность и осложнения крупных кровеносных сосудов (макрососудистые) включают болезни сердца и артериальную гипертензию.

Периферическая нейропатия

Если у вас есть потеря чувствительности из-за повреждения периферических нервов (т.е. нейропатия) у вас повышен риск травмировать ноги во время упражнений, потому что снижены сигналы боли и дискомфорта или сдавления от носков и обуви.ADA рекомендует использовать стельки пористые или на силиконовом геле, так же как носки из полиэстера или смеси полиэстера и хлопка. Важно выбрать обувь правильного размера: она должна быть по ноге и не жать ногу. Недавние исследования показали, что 60 процентов больных диабетом носят неподходящую по размеру обувь. Ношение подходящей по размеру обуви жизненно важно для здоровья ваших стоп и суставов, особенно при занятиях спортом. вы можете найти дополнительные сведения для подбора обуви в главе 7.

Если у вас потеря чувствительности в области стоп, перейдите на упражнения, которые рекомендуются для улучшения тонуса, чувства равновесия и не требуют поднятия тяжестей. Такие упражнения включают плавание, водную аэробику, велотренажёр, греблю, упражнения для верхней части тела, ручные эспандеры, тай-цзи, упражнения в сидячем положении, и другие виды активности, не связанные с подъёмом тяжестей. Эти упражнения помогут предотвратить контрактуру суставов нижних конечностей. Возможно, вам стоит исключить такие виды физической активности, как длительная ходьба, бег трусцой, упражнения на бегущей дорожке и лестничном тренажере, потому что такие упражнения могут привести к образованию мозолей и травм стопы, которые вы не заметите. Необходим ежедневный осмотр стоп, до и после упражнений, для раннего выявления и лечения возможных повреждений.

Упражнения не могут вылечить периферическую нейропатию, но могут замедлить её развитие и предотвратить потерю тренированности из-за недостатка движений. Даже если вы не знаете, нарушена ли чувствительность в области стоп, наличие диабетической язвы на подошве или на боковой стороне стопы говорит о возможном нарушении чувствительности. Немедленно обратите внимание врача на изменения кожи на стопах для того, чтобы исключить образование гангрены и возможной ампутации пальцев или части стопы.

Автономная нейропатия

Поражение нервов центральной или автономной нервной системы увеличивают риск возникновения проблем во время тренировок, включая безболевой инфаркт миокарда. Если вы внезапно чувствуете сильную усталость или другие необъяснимые симптомы, которые длятся дольше нескольких минут, прекратите тренировку и проконсультируйтесь с врачом. При этом виде нейропатии, у вас может резко снизиться артериальное давление при подъёме в вертикальное положение из положения сидя, из-за чего может появиться головокружение. Могут быть трудности с поддержанием нормальной температуры тела и восполнения жидкости во время упражнений, поэтому вам следует исключить тренировки на открытом воздухе в жару или при очень низких температурах.

Это состояние влияет также на скорость переваривания и усвоения пищи. При гастропарезе (замедленном переходе пищи из желудка в кишечник, вызванном автономной нейропатией), вам потребуется больше времени для лечения возникшей во время тренировки гипо: подъём уровня гликемии после приёма углеводов будет происходить медленнее. Гипогликемическое состояние у вас может сопровождаться повышением уровня сахаров во время упражнений и после них из-за замедленного всасывания. Для того, чтобы сохранить нормальный уровень тренированности, вам необходимо внимательно следить за своими сахарами. Кроме того, для оценки интенсивности нагрузки полезно использовать шкалу RPE (см обсуждение в главе 1), т.к. во время упражнений частота сердечных сокращений при автономной нейропатии может быть ниже, чем ожидается.

Пролиферативная ретинопатия

Это осложнение представляет собой образование слабых, аномальных кровеносных сосудов на глазном дне (сетчатка), которые обладают повышенной ломкостью. Данное состояние может привести к кровотечению в стекловидное тело глаза, и нарушению зрения (иногда, к счастью, кратковременному). В основном, упражнения не усиливают пролиферативный процесс. Если у вас уже есть ретинопатия или это осложнение прогрессирует, вам следует соблюдать некоторые предосторожности. При умеренной или тяжелой степени пролиферации вы должны исключить физическую активность, повышающую артериальное давление, такую как тяжёлая атлетика, и упражнения, требующие задержки дыхания. При более тяжёлой степени ретинопатии, или при кровотечениях исключите физическую активность, которая может повысить давление или подразумевает удары и сотрясения: бокс, тяжёлые соревновательные виды спорта. такие как баскетбол или футбол. тяжёлую атлетику, бег трусцой, аэробику, включающую прыжки, игры с ракеткой, игру на трубе; все эти виды нагрузки несут риск повреждения, отслойка сетчатки или кровотечение в стекловидное тело. вы можете заниматься плаванием. ходьбой, аэробикой (на полу, без прыжков), заниматься на велотренажёре и делать другие подобные упражнения на выносливость, если у вас нет активного кровотечения. Занятия на фоне кровотечения сетчатки скорее всего приведут к ухудшению кровотечения и дальнейшему нарушению зрения, поэтому подождите остановки кровотечения и посетите окулиста, прежде чем продолжать тренировки.

Нефропатия

Если у вас имеются заболевания почек в легкой степени, физические упражнения могут увеличить скорость экскреции альбумина (белок) с мочой. Однако, нет доказательств того, что регулярные упражнения на выносливость ускоряют развитие этого осложнения. На самом деле, физические упражнения увеличивают экскрецию белков у больных диабетом и без заболеваний почек (протеинурия после физической нагрузки) поэтому исключите тренировки во время сбора мочи за 24- часа для определения количества микроальбуминов в моче. Если у вас серьёзное заболевание почек, Ваши возможности для занятий спортом могут быть ограничены, поэтому интенсивные тренировки не показаны. однако лёгкие и умеренные нагрузки не приведут к ухудшению со стороны почек. Даже если вы находитесь на диализе, вы даже можете тренироваться на велотренажёре без всяких опасений. Не тренируйтесь, если Ваш уровень гематокрита, кальция или фосфатов крови нестабилен из-за необходимости диализа. После трансплантации почки подождите 6-8 недель пока состояние стабилизируется и почки приживутся, прежде чем возобновлять тренировки.

Кардиопатия

Физическая нагрузка снижает риск заболеваний сердца так как благотворно влияет на липиды крови (холестерин, триглицериды, ЛПВП и ЛПНП),улучшает текучесть крови и снижает уровень инсулина. Наиболее постоянным эффектом регулярных упражнений является снижение жиров (триглицеридов)в крови. Имейте в виду, что сам факт наличия у вас сахарного диабета ставит вас в группу риска по развитию заболеваний сердца. При нарушении центральных нервов, будьте внимательны к симптомам, которые могут показывать снижение притока крови к сердцу во время физической нагрузки (такие, как внезапная усталость), поскольку у вас могут отсутствовать боли и чувство сдавления за грудиной. Риск выше, если ваш стаж диабета превышает 10 лет, есть микрососудистые осложнения, заболевания периферических сосудов или повреждения центральных нервов. В подобном случае вам следует пройти ступенчатый тест с физической нагрузкой под наблюдением врача по умеренной и интенсивной программе. Обследование поможет выявить нарушение коронарной проходимости и нарушения ритма сердца, которые могут осложниться во время упражнений.

Если вы знаете о своих проблемах с сердцем, следует хотя бы на начальном этапе заниматься под наблюдением врача, при наличии медицинской аппаратуры. Начните программу упражнений с лёгкой аэробики и усложняйте её медленно. Периодически проходите тест с физической нагрузкой для выявления ишемии (снижения кровотока), чтобы не превысить уровень нагрузки, который вам полезен. ( Поверьте мне – это важно, чтобы предотвратить инфаркт, нарушение мозгового кровообращения или нарушение ритма сердца.) вам также стоит исключить тяжёлые силовые тренировки из-за чрезмерного напряжения, которое они требуют от вашего сердца и сосудов. Один из лучших способов предотвратить второй сердечный приступ – заниматься регулярно, поэтому следование предложенным рекомендациям принесёт пользу Вашему сердцу и здоровью в целом.

Артериальная гипертензия

Регулярные физичекие упражнения могут снизить уровень жиров в крови и, а также и резистентность к инсулину, что приведёт к снижению систолического («верхнего») и диастолического («нижнего») давления. Если у вас гипертония, вам необходимо исключить некоторые высокоинтенсивные упражнения и работу с отягощением, так как эти упражнения могут повысить давление до опасного уровня. Указанная группа упражнений включает тяжёлую атлетику; любые типы упражнений, выполняемые с интенсивностью, близкой к максимальной; упражнения, требующие постоянной интенсивной нагрузки на мышцы верхней части туловища, такие как водные лыжи или виндсерфинг; упражнения, требующие задержки дыхания, такие как пауэрлифтинг.

Если у вас бывают подъёмы артериального давления, вам рекомендована аэробика умеренной интенсивности. Если вы хотите работать с отягощениями, тренируйтесь с малым весом, увеличив число повторов—это обычно не ведёт к серьёзному повышению давления, в отличие от тренировок с большим весом. Исключите нагрузки близкие к максимальным, изометрические упражнения, упражнения с задержкой дыхания: все эти физические нагрузки могут привести к чрезмерному подъёму давления.

Несмотря на потенциальные опасности, польза упражнений для больных диабетом в целом намного превышает риск.

Рассматривайте свой диабет в качестве напоминания о необходимости лучше заботиться о себе, питаться правильно, регулярно тренироваться. Найдите место и время для занятий, потому что правильная физическая нагрузка улучшит контроль над диабетом и предотвратит развитие осложнений. Польза от тренировок намного превышает возможные травмы. Будьте внимательны, особенно при наличии осложнений и следуйте предложенным рекомендациям и здравому смыслу. Почти при любых осложнениях вы сможете выбрать упражнения, подходящие по типу и интенсивности. Научитесь эффективно управлять сахарами при любом типе физической активности, следуя рекомендациям, предложенным в этой главе, и наблюдая за реакцией своего организма.

Портрет спортсмена

Роберт Л. Стюарт Robert L. Stewart, DPM

Верджиния Бич, штат Верджиния, США

Сахарный диабет 1 типа, диагностирован в 1959 году, в возрасте 47 лет

Технические виды легкой атлетики на Играх и Олимпиадах для людей старше 50 лет, США (Senior Olimpics), фитнес, ходьба, настольный теннис, гольф.

Спортивные достижения Мировой рекорд в возрастной группе 95-99 лет в толкании ядра (6.78м) и прыжке в длину (2.07м) на Senior Olimpics в 2007; завоевал золотую медаль в метании копья, прыжке в высоту и метании диска, но без установления мирового рекорда.

Дозы и виды инсулинов в настоящее время Хумалог и Лантус. Мне очень нравится Лантус. Сахарный диабет у меня почти 50 лет уже и он довольно лабильный, поэтому доктор заставляет меня проверять уровень гликемии 7-8 раз в сутки и при необходимости менять дозу коротко действующего инсулина.

Особенности тренировок я не очень много специально тренируюсь перед выступлениями в технических видах лёгкой атлетики.Я просто поддерживаю хороший уровень здоровья тем, что регулярно занимаюсь спортом, контролирую диабет, строго соблюдаю диету.Кроме того, я употребляю некоторые пищевые добавки, в том числе съедаю каждое утро по 2 столовые ложки молотого льняного семени.Мой сын говорит, что если бы я больше тренировался, у меня бы ещё лучше получалось. Наверно, он прав, но мне просто нравится участвовать в состязаниях и делать столько, сколько я могу.Типичный дневной и недельный тренировочный план

Понедельник Занятие, включающее работу с весом, бег на месте и растяжку.Эти занятия проходят в фитнес - центре нашего дома престарелых в Вестминстер-Кентербери.

Вторник Ходьба по берегСреда Занятия в фитнес-центре, парные танцы

Четверг Ходьба по берегу

Пятница Занятия в фитнес-центре

Суббота Ходьба по берегу

Воскресенье Ходьба по берегу, танцы в стиле кантри

Другие интересы и хобби Я работал специалистом по болезням и деформациям стоп более 60 лет, в основном в Винстон-Салем, Северная Каролина и всегда был рад, когда удавалось помочь моим пациентам. Мы с женой переехали в Вирджиния Бич 14 лет назад. Она занималась плаванием в классе "мастерс" (старшая возрастная группа) и поставила рекорд в плавании на спине, когда ей было 60. Мы старались воспитывать наших детей так, чтобы они тоже любили спорт.

Моей жены не стало в 2000 году, но я до сих пор живу в том же доме престарелых, где мы жили с тех пор, как переехали в Вирджиния Бич. Здесь нам предлагают много разных видов физкультуры и я участвую во всём. Недавно у нас проходил турнир по крокету, два дня подряд, и я выиграл во всех восьми играх—это тут долго обсуждали! Раньше я много катался на велосипеде и играл в теннис, но потом бросил, когда левый глаз перестал видеть. Я пишу стихи на всякие семейные праздники; я даже сочинил стихи к своему дню рождения, когда мне исполнилось 95 лет в Мае 2007 год.

История про диабет и спорт. Я вам расскажу как я установил мировой рекорд по прыжкам в длину в своей возрастной группе. В молодости я не занимался лёгкой атлетикой, потому что некогда было, мне приходилось много работать. Понятно, что сейчас мне трудно принимать участие в соревнованиях, но когда ты бьёшь мировой рекорд, это значит, что ты соревнуешься с каждым, кто пытался сделать это в таком же возрасте.

В прыжке в длину даётся шесть попыток. Я побил мировой рекорд с четвёртой попытки.Они должны были принести официальную измерительную ленту, чтобы зафиксировать новый рекорд и я ждал, пока они закончат процедуру.На своей последней, шестой попытке, я поил свой собственный рекорд, и установил новый, больше чем на фут! И снова ждал, пока они всё измерят. Это было здорово!