публикации лицея

Руководство диабетика-спортсмена (часть 3)

Повышение и снижение дозы инсулинов и других препаратов 

В начале любого движения, Ваш организм повышает секрецию гормонов, увеличивающих уровень глюкозы, чтобы предотвратить падение уровня глюкозы в крови. В то же время, Ваша поджелудочная железа секретирует меньше инсулина (если он у вас ещё есть) во время упражнений. Но если вы зависите он инъекций инсулина (шприцами или через помпу) или если вы используете некоторые другие препараты, Ваш организм не может реагировать нормально. Вы не можете прекратить всасывание инсулина из места инъекции и упражнение может иногда ускорить абсорбцию (всасывание), увеличивая кровоток в мышцах и коже. В результате, вместо низкого количества инсулина во время упражнений, в циркуляции может оказаться больше, чем необходимо, что легко может привести к слишком большому снижению гликемии. Сходным образом, пероральные сахароснижающие средства могут усилить эффект инсулина в течение тренировки или способствовать усилению его секреции, способствуя снижению сахаров. В этой главе вы узнаете, какие шаги необходимо предпринимать для предотвращения гипо, независимо от того, какими препаратами вы лечитесь.

Lechenie-giperglikemii_foto4-e1484323361756.jpg

Использование инсулинов: как быть со спонтанностью? 

Хотелось вам когда-нибудь сесть на велосипед и гнать куда глаза глядят? Если у вас диабет, возможность спонтанных действий упирается в зависимость гликемии во время физической нагрузки от уровня инсулина в крови. Для предсказания своей реакции на физическую нагрузку, надо учесть тип инсулина, время последней инъекции, сколько инсулина находится в циркуляции перед, во время и после тренировки.

Разные инсулины имеют разные пики действия и длительность, и то и другое может затруднить контроль над гликемией при физической активности, особенно незапланированной. В общем, инсулины различаются на быстрые или коротко действующие, среднего и длительного действия, в зависимости от начала действия, пика и продолжительности действия. Каждый из типов инсулинов по-своему изменяет ответ ваших сахаров на упражнения. Правда жизни при использовании инсулинов состоит в том, что физические нагрузки необходимо сочетать с достаточным количеством углеводов или немедленным изменением дозы инсулина для предотвращения гипогликемии.

Решающее значение имеет пик активности инсулина, которым вы лечитесь. Вы знаете, как инсулин изменяет гликемию при упражнениях и когда вам следует принять дополнительные углеводы или снизить дозу инсулинов.

Коротко- и быстродействующие инсулины прекрасно подходят для усвоения углеводов.

Что касается короткодействующих инсулинов, то в настоящее время используются синтетические человеческие инсулины (наиболее часто встречаются под торговыми названиями Humulin R, и Actrapid). В течение последнего десятилетия, несколько ультракоротких инсулинов совершили прорыв и перехватили инициативу на рынке у регуляра. Это такие инсулины, как Humalog (lispro), NovoLog, NovoRapid (aspart), Apidra (glulisine).

Эти препараты являются аналогами инсулина; их структура близка к структуре инсулина, но порядок аминокислот (т.е. «кирпичиков», из которых состоит молекула инсулина) слегка изменён, вследствие чего он быстрее всасывается в кровь и его действие короче.

Польза в том, что через 2 часа после введения он уже почти отсутствует в циркуляции. Таким образом, если вы выполняете физическую нагрузку после этого срока, снижается риск гипо. Большинство из тех, кто пользуется инсулиновыми помпами, использует эти инсулины и в качестве базального и болюсного. Для сравнения времени начала действия, пика и продолжительности действия современных инсулинов, смотрите таблицу 3.1.

В начале нового тысячелетия в США проводилась апробация ингаляционной формы инсулина, под названием Exubera. Недавно производство его было остановлено из-за низкого объёма продаж. По времени начала действия он был похож на быстродействующие аналоги инсулина, но по длительности—на инсулин-регуляр. Хотя другие компании работают над совершенствованием назальной или таблетированой (оральной) формой инсулина, в настоящее время на рынке представлены только инсулины, которые можно водить посредством шприца или инсулиновой помпы.

Таблица 3.1 Время действия человеческого инсулина.

Инсулин

Начало

Пик

Длительность

Humalog,Novolog,Apidra

10-30 минут

0.5-1.5 часа

3-5 часов

Regular (R)

30-60 минут

2-5 часов

5-8 часов

NPH (N), Protophane

1-2 часа

2-12 часов

14-24 часов

Lantus

1.5 часа

Нет

20-24 часа

Levemir

1-3 часа

8-10 часов

До 24 часов

Примечание: Время может изменяться индивидуально, в зависимости он условий среды, уровня физической активности, места инъекции и дозы.

Инсулины среднего действия больше не используются так широко, как раньше.

Некоторые инсулины среднего действия имеются в наличии. NPH (торговые наименования: Humulin или Novolin N (в США) или Protophane; обобщённое марочное название isopfane) в этом ряду встречается чаще всего. Хотя бывают и другие, обычно у них те же или похожие свойства: начало, пик и длительность действия, что у NPH.

Обычно, схема введения такая: перед завтраком NPH вместе с регуляром или Хумалог, чтобы усвоить завтрак, затем инъекция быстродействующего инсулина перед обедом (по обстоятельствам, иногда пропускается) и обязательная - перед ужином; перед сном - NPH.

Другая схема: введение быстродействующего инсулина перед едой в течение дня и однократно, перед сном—NPH. Если у вас диабет 2 типа вы можете вводить только NPH (обычно, перед сном) или смесь NPH и короткодействующего инсулина (например, в соотношении 70/30 или другом соотношении).

Базальные инсулины и базально-болюсные режимы  

Два относительно новых базальных инсулина, Лантус (glargine) и Левемир (detemir) доступны в настоящее время и заменили такой длительно действующий препарат, как Ultralente. Основное различие между этими препаратами в том, что действие Лантуса продолжается до 24 часов, поэтому его обычно делают один раз в сутки, а Левемир требует двух инъекций в сутки. Оба инсулина являются безпиковыми, но вам придётся добавить инъекции быстродействующих инсулинов, чтобы усвоить еду и «перекусы», если у вас не хватает собственного инсулина.

Выгода от использования базального инсулина в том, что вы используете его для контроля уровня гликемии в промежутках между приёмами пищи, а еда усваивается с помощью быстро- или короткодействующих инсулинов. Недостаток: базальные инсулины действуют от 12 до 24 часов, поэтому менять что-либо можно, если только заранее снизить их дозу. Кроме того, как уже указывалось, скорость всасывания инсулина может зависеть от места инъекции, уровня активности, массажа, принятия горячей ванны, или других факторов, влияющих на циркуляцию крови. В результате, уровень инсулина может быть вначале слишком высоким, а затем слишком низким.

У многие диабетиков-спортсменов потребность в базальном инсулине очень низкая, --в этом случае, использование схемы с одной инъекцией Лантус затруднительно. Если вы вводите меньше20 единиц в день, то инсулина на 24 часа, как было обещано, может не хватить. (На самом деле, если вы прочитаете инструкцию, то вы увидите, что длительность действия Лантус варьирует и может снижаться у некоторых людей до 12 часов.) В общем, чем меньшую дозу вы введёте, даже базального инсулина, тем быстрее он всасывается – в зависимости от площади поверхности депо инсулина и места инъекции.

При назначении маленькой дозы Лантус один раз в сутки, действие инсулина длится гораздо меньше 24 часов. Таким пациентам, для эффективного контроля базального уровня гликемии, требуется разделить суточную дозу Лантус на две инъекции.

Спортсмены, столкнувшиеся с данной проблемой, указывали, что максимальная длительность была 16-22 часа. Один способ обойти проблему: вводить Лантус, как Левемир, разделив на две инъекции: именно так поступают те, у кого доза Лантус маленькая. Доктор Карен Старк из Сент Луи Парк, Миннесота, считает, что необходимо быть особенно внимательным к тому, чтобы делать инъекции Левемир в одно и то же время каждый день, потому что действие инсулинов значительно короче. С другой стороны, она обратила внимание, что Лантус более склонен к образованию пика, чем Левемир и что при введении Лантус у неё чаще возникают гипо в течение первых 6-12 часов, в то время как Левемир всасывается более ровно и риск развития гипо меньше.

Последние исследования показывают, что уровень гликемии у лиц, получающих Лантус, повышается перед следующей инъекцией (независимо от того, делаете вы её перед сном, ужином, или обедом). Инъекции перед сном, в особенности, ведут к гипергликемии в первую половину ночи. Ситуацию можно изменить, перенеся эту единственную инъекцию Лантус на время обеда или ужина. Независимо от того, когда вы делаете инъекцию Лантус, вы должны добавить коротко действующий инсулин для усвоения глюкозы в то время, когда действие Лантус прекращается.

Инсулиновая помпа действует по типу поджелудочной железы 

Независимо от того, болеете вы диабетом 1 или 2 типа, если вы лечитесь инсулином, вы можете вводить его с помощью инсулиновой помпы, которая сейчас размером с пейджер или мобильный телефон. От помпы идёт пластиковый подкожный катетер, по которому постоянно поступают маленькие базальные дозы быстродействующего инсулина (обычно это быстродействующий аналоговый инсулин, такой как Хумалог), то есть копируется секреция инсулина поджелудочной железой. Вы можете настроить свою помпу так, что она будет выдавать дозу инсулина (так называемый «болюс»), чтобы усвоить углеводы во время приёмов пищи и перекусов. Примерно каждые три дня вам необходимо менять место инъекции, чтобы исключить избыточный рост соединительной ткани, которая может затруднить поступление инсулина.

Идея использования помпы в том, чтобы следовать нормальному пути секреции инсулина в здоровом организме: маленькие дозы в течение всего дня и большие дозы - после еды. Хотя этому физиологическому режиму можно следовать, пользуясь базально-болюсной схемой (например, Лантус в качестве базальной дозы, а Хумалог или Новалог для болюсной), инсулиновая помпа облегчает введение инсулина и позволяет пациенту изменять количество вводимого базального инсулина в любое время суток (или создать различные схемы введения инсулинов). Изменение уровня гликемии в ответ на физические упражнения у людей, использующих базальный инсулин и помпу сходен, потому что оба режима созданы для поддержания базального уровня инсулина. Однако, пациенты могут приостановить работу помпы, тем самым уменьшив количество вводимого инсулина, а при обычных инъекциях такие действия необходимо планировать заранее.

В настоящее время существует множество помп, и их особенности различаются в зависимости от модели и производителя. Большинство помп имеют такие характеристики, как величина, на которую можно увеличивать скорость выхода инсулина (0,05 единицы в час или меньше), меню для программирования, различные болюсные схемы (например, нормальная, расширенная и комбинированная). Нормальная болюсная схема, например, вводит всю дозу сразу, а расширенная схема позволяет ввести инсулин в течение определённого периода, исключая подъёмы и спады уровня инсулина, для того чтобы усвоились продукты, которые медленно всасываются. Комбинированная объединяет две предыдущие стратегии для лучшего усвоения таких блюд, как, например, пицца. По крайней мере, две помпы имеют замкнутую базу данных по продуктам или глюкометр и большинсво являются водонепроницаемым до глубины на которую ныряют ловцы жемчуга.

При таком разнообразии решить, какая помпа лучше нелегко, поэтому вы можете зайти на сайты производителей или позвонить для получения более подробной информации, а потом посоветоваться со своим врачом.

Инсулиновые помпы подходят не для всех, и решать, какая нужна (и нужна ли она именно вам ), необходимо индивидуально. Использование помпы не является оптимальным для каждого вида спорта, но, в большинстве случаев, помпа позволяет быстро менять уровень инсулина. 

Почему всасывание инсулина может усилиться в процессе физических упражнений 

Упражнение, так же как другая активность (например, горячая ванна или массаж), может увеличить абсорбцию (всасывание) инсулина. Независимо от места инъекции, в результате, уровень инсулина во время тренировки может повыситься, а затем стать слишком низким, особенно если речь идёт о быстродействующих инсулиновых аналогах.  Хотя упражнения могут повлиять и на всасывание Лантуса или Левемира, эффект в этом случае не будет столь явным.

Что касается быстродействующих инсулинов, то некоторые люди увеличивают дозу быстродействующего инсулина для быстрого снижения уровня гликемии во время упражнений. Например, если они начинают тренировку с уровнем глюкозы 16,7 ммоль/л, и могут сделать от 0.5 до 2,5 ед быстродействующего инсулина, такого как, например, Humalog. Надо быть очень осторожным: лучше сделать меньше инсулина, иначе можно получить резкое снижение сахара во время тренировки. Помните о том, что тренировка сама по себе может усилить захват глюкозы из крови и даже быстрее, чем это сделал бы инсулин без физических упражнений, даже если он всасывается быстрее, чем обычно.

Тем не менее, некоторые спортсмены корректируют повышенные сахара, делая инъекции быстродействующего инсулина внутримышечно, чтобы они быстрее подействовали. Например, Гаррик Нил из Ванкувера, Британская Колумбия (Канада) делает инъекции Хумалога в мышцы голени (здесь подкожный жировой слой тонкий и проще сделать инъекцию в мышцу) для быстрого снижения уровня гликемии.

Джеймс Мерфи из Вальпараисо, Индиана, делает себе 1 ед Хумалог в мышцу руки если уровень гликемии на 6.1 ммоль/л, то есть вдвое больше нормы. Потом он совершает 30-минутную прогулку с трёхфунтовым грузом (1.4кг) в руках. Вес увеличивает интенсивность упражнения и усвоение глюкозы. В другом случае, он делает инъекцию в мышцу ноги и полчаса катается на велосипеде. Однако он должен быть готов к возможному падению глюкозы позднее.

Использование пероральных сахароснижающих средств при типе 2 (и при типе 1,5)

Если вы используете какие-нибудь пероральные сахароснижающие препараты, важно знать их характеристики. Эти препараты направлены на три основные нарушения метаболизма, которые встречаются при диабете: сниженная секреция инсулина бета-клетками, усиленная продукция глюкозы печенью, повышенная резистентность у инсулину в мышечной и жировой ткани. Классы этих препаратов, их действие и названия указаны в таблице 3.3. Если вы меняете план тренировок, вам необходимо посоветоваться с врачом по поводу изменения дозы препаратов, особенно если вы начинаете регулярные занятия с повышенной интенсивностью.

Повышение интенсивности тренировок могут потребовать снижения дозы, несмотря на то, что пероральных диабетических препараты не всегда вызывают гипогликемию при физических упражнениях.

Таблица 3.2 Пероральные и другие диабетические препараты и принципы их работы

Класс препарата

Фирменные наименования

(в скобках—аптечные)

Механизм действия

Сульфониламиды

Diabenese; Amaryl (glimepiride)

Стимулирует секрецию инсулина бета клетками поджелудочной железы; некоторые могут усилить чувствительность к инсулину

Бигуаниды

metformin

Снижают выработку глюкозы печенью; усиливают чувствительность к инсулину в печени и мышцах; нет прямого эффекта на бета клетки

Тиазолидиндионы

Avandia, Actos

Усиливают чувствительность к инсулинам в периферических тканях, таких как мышечная

Меглитиниды

Prandin (repaglinide),

Starlix (nateglinide),

Glufast (mitiglinide)

Стимулируют бета клетки к секреции инсулина, но только на короткое время (в отличие от сульфониламидов, которые оказывают длительное

Класс препарата

Фирменные наименования

(в скобках—аптечные)

Механизм действия

Ингибиторы альфа-глюкозидазы

Precose (acarbose),

Glyset (miglitol)

Действуют в тонком кишечнике, замедляя переваривание некоторых углеводов, что позволяет контролировать подъём гликемии после еды

Ингибиторы DPP-4

Januvia (sitagliptin),

Calvus (vildagliptin)

Замедляет работу DPP-4, энзима, расщепляющего глюкагоно-подобный петид-1 (GLP-1) в кишечнике; замедление разрушения GLP-1 тормозит секрецию глюкагона и тем самым продлевает действие инсулина

Амилин (инъекции)

Symlin (prampintide)

Работает в сочетании с инсулинами для контроля гликемических пиков в течение 3 часов после приёма пищи

Инкретин (инъекции)

Byetta (exenatide)

Стимулирует секрецию инсулина; ингибирует (замедляет) действие глюкагона, что приводит к снижению секреции глюкозы из печени; замедляет переход пищи из желудка в кишечник


Класс препаратов, производных сульфонилмочевины, в течение длительного времени был единственным, используемым для лечения сахарного диабета 2 типа. Принципы их действия: стимуляция секреции инсулина бета клетками поджелудочной железы и снижение резистентности к инсулину. Единственный препарат первой генерации, до сих пор присутствующий на рынке - это Диабенез (chloropropamide), может оставаться в крови в течение 72 часов. Его длительное действие может вызвать гипогликемию во время или после физической нагрузки, особенно, если у вас проблемы с почками. Чаще используют препараты сульфонилмочевины второго поколения: эффективность их выше, а дозы ниже. К ним относятся Амарил, Глюкотрол, ДиаБета, Микроназе, и Глиназе. Из них только три последние (все они являются препаратом gliburide) несут повышенный риск гипо при физической нагрузке из своего длительного действия: 24 часа против 12-16 часов у Амарил и Глюкортрол. Все эти препараты часто способствуют набору веса.

В основном, таблетированные сахароснижающие препараты длительного действия, такие как Диабенез, ДиаБета, Микроназе, и Глиназе могут привести к гипогликемии во время и после упражнений, особенно если эта физическая нагрузка длительная или необычная для Вас.

Метформин (metformin или например, Глюкофаж) относится к классу бигуанидов. Их наиболее важное действие—снижение продукции глюкозы печенью (уровень глюкозы часто повышен у больных диабетом в утренние часы), но препарат имеет и другие свойства, в частности - снижение всасывания глюкозы в кишечнике и усиление действия инсулина. Метформин является препаратом, который прописывают чаще всех других таблетированных сахароснижающих средств. Одно из основных достоинств этого препарата в том, что, в отличие от препаратов сульфонилмочевины, он не способствует набору веса; кроме того: он не увеличивает риск гипогликемии, его можно использовать вместе с другими препаратами. В недавнем исследовании было изучено действие Метформин на людей с сахарным диабетом 1 типа, имеющих избыточный вес, хотя этот препарат обычно прописывают людям с сахарным диабетом 2 типа. Для людей с нормальным весом и диабетом типа 1s этот препарат не подходит, но он может быть полезен для людей с диабетом 1 типа, имеющим избыточный вес и нарушение действия инсулина (последнее обычно свойственному сахарному диабету 2 типа). Регулярные физические упражнения также помогают при нарушении действия инсулина.

Другой класс препаратов, называемых тиазолидиндионами, или для краткости глитазонами (включая Авандия и Актос), напрямую увеличивают чувствительность к инсулину на периферии, не действуя на секрецию инсулина из поджелудочной железы. Хотя эти препараты обычно не вызывают гипогликемии, Авандия в последнее время получила неодобрительные отзывы из-за потенциально неблагоприятного влияние на слабое сердце (сердечная недостаточность); в результате оба препарата этого класса вынуждены нести на себе предупреждение о возможной опасности и многие перестали принимать Авандия или комбинации, в которых этот препарат присутствует, такие как Авандамет и Авандарил. Однако способность усиливать действие инсулина в большей степени, в сравнении с физической нагрузкой, делает эти препараты привлекательными для лечения сахарного диабета 2 типа.

Ингибиторы альфа-глюкозидазы, например, Precose и Glyset, могут предотвращать повышение уровня гликемии после еды, замедляя переваривание углеводов в тонком кишечнике. Если вы принимаете эти препараты непосредственно перед упражнениями, во время которых съедаете дополнительные углеводы, то всасывание этих углеводов замедлится, и вы можете получить в качестве нежелательных эффектов метеоризм и диарею. Усвоение пищи всегда замедляется во время физической нагрузки, поэтому если вы тренируетесь после еды, вам надо снизить или отменить эти лекарства.

В настоящее время были предложены новые препараты для лечения людей с диабетом 2 типа, влияющие на секрецию инсулина и его периферическое действие. Например, препарат  Янувия (проходит апробацию в FDA) и Galvus. Оба они взаимодействуют с гормонами кишечника, энзимами и собственным инсулином с целью контроля гликемии.

Препараты этого класса ингибируют действие DPP-4, энзима, расщепляющего глюкагоно-подобный петид-1 (GLP-1) в кишечнике; замедление разрушения GLP-1 тормозит секрецию глюкагона и тем самым продлевает сахароснижающее действие инсулина. Некоторые другие классы препаратов находятся в стадии разработки фармацевтическими компаниями.

Если приём одного сахароснижающего препарата не даёт возможности контролировать уровень гликемии, Ваш врач может назначить вам комбинацию из нескольких лекарств. В настоящее время имеются комбинированные препараты, содержащие лекарства из разных классов, такие как Авандия и Амарил (Авандарил), или глибурид и метформин (Глюкованс). Такие комбинированные препараты облегчают приём лекарств. Однако, если вы не знаете принцип действия этих препаратов, вам может быть сложно предсказать реакцию организма на физическую нагрузку

Если пероральные сахароснижающие средства (ПСС) перестают контролировать гликемию, вы можете перейти на инсулинотерапию для улучшения контроля, и начать, например, с базального инсулина перед сном. Некоторые исследования показывают, что ранний переход на инсулинотерапию позволяет сохранить остаточную секрецию бета клеток, поэтому такую возможность стоит иметь в виду. В то же время, если у вас LADA (сахарный диабет типа 1.5), то его начало может быть медленным и в течение некоторого периода ПСС помогают поддерживать нормальные. Однако в определённый момент переход на инсулин станет необходим для контроля гликемии.

Новые возможности лечения:Symlin и Byetta 

  На рубеже тысячелетий, впервые за 80 лет с момента открытия инсулина в 1921 году, появилось первое новое лекарство для лечения диабета 1 типа. Препарат называется Symlin (аптечное название: pramlintide). Это синтетическая форма одного из гормонов человека, амилина, который в норме секретируется бета клетками вместе с инсулином. Главная его функция—улучшение действия инсулина после еды. Секреция амилина замедляется, как только углеводы из съеденной вам и пищи появляются в циркуляции. Когда вы вводите инсулин в инъекциях или с помощью помпы, Ваш организм не выделяет достаточное количество амилина. Введение этого гормона выравнивает  Ваши сахара после еды, быстрее даст чувство насыщения и, возможно, вызовет потерю веса. В качестве дополнительного приза, Симлин может также снизить окислительный стресс и предохранить Ваш организм от развития диабетических осложнений, хотя этот вероятный эффект требует дальнейших исследований. Возможные побочные эффекты: тяжёлая гипогликемия (ниже 3.1 ммоль/л, в основном у пациентов на инсулине), тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, слабость и головокружение.

Многие спортсмены с диабетом 1 типа лечились Симлином. Билл Кинг (Bill King), марафонец из Астона, Пенсильвания, считает, что используя Симлин одновременно с инсулиновым болюсом, помогает ему контролировать гликемию быстрее, в том случае, когда у него повышается сахар после основных приёмов пищи. Чтобы справляться с приступами тошноты, которые этот препарат часто вызывает, некоторые попробовали вводить базальные дозы Симлин с помощью помпы (используя инсулиновую помпу, заполненную Симлин) вместо того, чтобы делать бόльшие дозы перед едой. Оказалось, что этот метод, не указанный в аннотации к препарату, лучше им подходит. Вы должны быть аккуратны при использовании Симлин перед тренировкой, потому что, в случае гипогликемии, Симлин будет снижать всасывание в кишечнике тех продуктов, которыми вы пытаетесь поднять сахара. Некоторые спортсмены жаловались, что в результате приёма Симлин, у них во время и после упражнений развиваются гипо, которые нелегко прекратить. Кроме того, если у вас гастропарез (нарушение опорожнения желудка в результате поражения нервных волокон при диабете), вам не стоит принимать Симлин, т.к. он ещё больше замедлит всасывание еды и может вызвать тяжёлое гипогликемическое состояние.

Ещё одно новое лекарственное средство от производителей Симлин называется Баета (Byetta), вводится путём инъекций и предназначено, в основном, для лечения диабета 2 типа, хотя некоторые люди с "медленно развивающимся во взрослом возрасте диабетом 1 типа " (LADA) лечились этим препаратом, чтобы попробовать регенерировать свои бета-клетки. Так же, как и Симлин, Баэта замедляет движение пищи из желудка в кишечник и стабилизирует уровень глюкозы после еды. Баета также стимулирует бета-клетки вырабатывать больше инсулина (у людей с диабетом 1 типа этого, естественно, не происходит), не позволяет печени производить избыточное количество глюкозы и снижает вес у большинства пациентов. Этот новый класс препаратов эффективно замещает натуральные гормоны пищеварительного тракта, которые выделяются после еды, стимулируя выработку инсулина, и даёт возможность выбора другого метода лечение сахарного диабета 2 типа, особенно если ПСС больше не оказывают желаемого действия. Баэта необходимо вводить в инъекциях дважды в день (а не принимать внутрь), что может оттолкнуть тех пациентов, которые боятся уколов и поэтому отказываются от лечения инсулинами. Последние исследования, тем не менее, позволяют предположить, что Баэта может быть так же эффективна, как инсулин.

Другой потенциальный минус Баэта в том, что этот препарат может затруднять тренировки. Дженис Эглстон (Janis Eggleston) спортсменка из Беркли, Калифорния, болеющая диабетом 2 типа сообщает следующее: "У меня никогда не получалось ездить на велосипеде после Баэта: или тошнит, или слабость появляется или вообще "без ног", не могу жать на педали нормально. Я всё поняла и снизила его дозу с начала тренировочного сезона". На самом деле, она не делает инъекции Баэта, если едет больше 65 миль (105км) за один день, потому что в противном случае у неё, в основном, бывают гипо. Кроме того, она снижает дозу метформина, так как он тормозит продукцию глюкозы печенью и этим нарушает стабильный уровень гликемии во время тренировки. Таким образом, при длительных заездах она принимает только вечернюю дозу метформина. Примерно то же говорит и Том Сибур (Tom Seabourn)из Монплезент, Техас: "У меня были сильные гипо после Баэта, поэтому я уменьшил его введение и сейчас делаю одну инъекцию в день: 10 единиц, перед обедом. Я попробовал Баэта перед завтраком, но это превращает меня в овощ до обеда. Я бы никогда не стал делать инъекцию Баэта перед тренировкой!" 

Методы подбора дозы лекартвенных препаратов и физическая активность 

Как видите, чем больше вы знаете о действии лекарственных препаратов, тем лучше вы способны подобрать режим, при котором ответ организма на физическую нагрузку приближается к таковому у здорового человека. Вам придётся пройти через пробы и ошибки, чтобы научиться, но многие спортсмены с диабетом с успехом проходят через это, так что у вас тоже получится. Необходимо запомнить: (1) если у вас нет диабета, уровень инсулина снижается, в то время как уровень гормонов, повышающих гликемию, увеличивается в прямой зависимости от интенсивности тренировки; (2) от уровня инсулина в кровотоке зависит, остаются сахара на нормальном уровне, снижаются они или даже повышаются; и (3) некоторые другие диабетические лекарства, такие как Симлин, Баэта и некоторые препараты сульфонилмочевины усиливают риск гипогликемии и могут потребовать изменения дозы для сочетания с вашей физической активностью.
 
Портрет спортсмена 

Крис Дадли Chris Dudly

Родной город: Лэйк Освего, штат Орегон,США

Сахарный диабет 1 типа, диагноз поставлен в 1981 году, в возрасте 16 лет

Вид спорта: Баскетбол (бывший игрок НБА)

Спортивные достижения

Моим самым большим спортивным достижением было играть за НБА в течение 16 лет (886 игр), болея сахарным диабетом 1 типа; кажется, за всю свою карьеру я был единственным игроком во всей лиге, кто болел диабетом. Мои самые сильные впечатления - от игры в финале НБА за New York Knicks.

Я советую подобрать хорошую схему, которая действует для вас и придерживаться её.

Типичный ежедневный и недельный план тренировок и введение инсулинов

Когда я играл за НБА, я делал тест на глюкозу 12-14 раз за день,-- если у меня была игра; а в тренировочные дни, без игры, -- только 6-8 раз.

План типичного игрового дня

9.30 Иду на площадку, тест (анализ крови на глюкозу).

10.00-11.00 разминка, легкая игра, тест.

11.00-14.00 Небольшой перекус (что-нибудь белковое), короткий сон, тест.

14.30 Обед, тест.

16.30 Иду на площадку, разминаюсь, бросаю мяч, замедляю темп, делаю растяжку, разминка в помещении; тест три раза за всё это время.

19.00 Игра: тест в течение игры, в середине и после игры (перед поздним ужином).

План типичного дня без игры

9.30-13.30 иду на площадку, тест; играю два часа, провожу общеукрепляющую и силовую тренировку, тест; остаток дня могу быть в пути, в зависимости от расписания.

Типичный неигровой, нетренировочный день:

Тесты перед основными приёмами пищи и дополнительно, от двух до четырёх раз.

Другие интересы и хобби  

С тех пор как я уволился из НБА, мне нравится заниматься на природе: например, кататься по воде на вейкборде и на лыжах –по снегу.

История про диабет. В 1995 году мы с женой организовали Баскетбольный лагерь Криса Дадли для детей с сахарным диабетом 1 типа. Дети приезжают из США и Канады и в течение недели получают совершенно потрясающие впечатления. Задача лагеря—научить детей заниматься спортом, требующим большой концентрации сил и самоотдачи и при этом контролировать свой диабет. Я всегда говорю ребятам: "Вы должны осознать свой диабет. Вы не должны от него прятаться — он всё равно не уйдёт. Вы должны с ним договориться. И если вы действительно договоритесь, вы можете делать всё, что хотите.

Запись на курс