публикации лицея
Руководство диабетика-спортсмена (часть 2)
Все больные диабетом знают, что удержание сахаров в нормальных пределах напоминает решение уравнений. Занятия физкультурой добавляют проблем для контроля над диабетом. Иногда трудно даже представить, как включить упражнения—ещё одну переменную величину - в эту сложную систему уравнений. Чем лучше вы будете понимать, что ведёт к снижению (а что - к повышению!) уровня гликемии при физических упражнениях, тем легче вам будет контролировать гликемию и тем увереннее вы сможете заниматься спортом.
Физическое упражнение, как ещё одно неизвестное в уравнении
Любая мышечная активность, находящейся в крови, что может привести к развитию гипо во время или после упражнений. Для изменения уровня гликемии имеет значение количество инсулина в крови и насколько хорошо этот инсулин действует. Если уровень инсулина высок во время тренировки, Ваши мышцы заберут из кровотока больше глюкозы и всё может кончиться гипо. Может также развиться поздняя гипогликемия, через 48 часов после тренировки (подробнее на эту тему—дальше в этой главе).
С другой стороны, делая упражнения при слишком высоком сахаре крови—особенно когда есть кетоновые тела, побочный продукт, появляющийся в процессе использования жира в качестве альтернативного вида топлива, при недостатке инсулина —Вы можете повысить сахар ещё больше. Тренировки в такой ситуации могут привести к диабетическому кетоацидозу (ДКА), состояние, являющееся результатом высокого уровня гликемии и недостатка инсулина. ДКА является опасным для жизни состоянием и требует госпитализации больного. Некоторые виды силовых тренировок также могут повышать уровень гликемии ( как будет видно далее), независимо от наличия диабета.
Существует так много факторов, которые влияют на гликемию при тренировках, особенно если вы получаете инсулин или сахароснижающие таблетки, что иногда вам хочется бросить занятия! Не делайте этого – несмотря на отчаяние, посещающее вас время от времени: польза от занятий спортом всё-таки гораздо сильнее побочных эффектов.
Оптимальный путь борьбы с многочисленными переменными, от которых зависит ваше состояние при занятиях спортом, состоит в том, чтобы определять уровень гликемии перед, во время (изредка) и после тренировки и выяснить, таким образом, особенности реакций Вашего организма на физическую нагрузку.
В Таблице 2.1 представлен список типичных "переменных". После того, как вы научитесь контролировать некоторые из них и предвидеть их эффекты, у вас появится навык предсказания ответов Вашего уровня глюкозы на похожие упражнения.
Какая энергетическая система используется |
Гормональный ответ на упражнения
Исследования людей с 1 и 2 типом сахарного диабета показали, что физические упражнения очень большой интенсивности, такие как поднятие тяжестей, или анаэробные тренировки, близкие к максимальному уровню нагрузки, могут вызвать подъём уровня гликемии из-за гормонального ответа организма на упражнения. Интенсивная нагрузка приводит к секреции гормонов, способствующих продукции глюкозы печенью и задержкой захвата глюкозы мышцами. Эти гормоны включают эпинефрин ( больше известен как адреналин) и норэпинефрин, которые выделяются симпатической нервной системой, (эта система позволяет, например, организму отвечать увеличением пульса на физический или психический стресс), а также глюкагон, гормон роста и кортизол.
Таблица 2.2 Гормоны, повышающие уровень гликемии во время тренировки Гормон
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Даже у человека без диабета, организм повышает выработку инсулина после подобных интенсивных тренировок. После того, как эти гормональные эффекты истощатся, Ваш уровень сахара может легко упасть, так как организм возобновляет запасы гликогена, истраченного в ходе тренировки.
Энергетические системы и использование АТФ
Скорость, с которой вы двигаетесь, сила ваших мышц и время, которое вы можете продолжать тренировку – то есть всё то, что влияет потом на уровень гликемии - зависит от того, как Ваши мышцы производят и используют энергию. ваш организм имеет три отдельные энергетические системы, снабжающие мышцы молекулами АТФ (аденозин трифосфат). АТФ— высокоэнергетичная структура, топливо для мышц, находится во всех клетках организма. Три системы включаются в работу одна за другой и производят АТФ во время вашей тренировки. При достаточной длительности упражнения (даже в течение одной минуты), вы задействуете все три.
Все три системы увеличивают производство АТФ. АТФ - единственный вид топлива, непосредственно вызывающий сокращение мышц при своём распаде. Когда нервный импульс начинает сокращение мышц, кальций освобождается в мышечных клетках, АТФ даёт силы волокнам фибрина и они приходят в движение. Без АТФ Ваши мышцы не сокращались бы и тренировки стали бы невозможны.
Мышечные клетки содержат незначительные количества молекул АТФ. Их, в лучшем случае, хватит на одну секунду работы. Если вы хотите продолжать работу, то мышцам немедленно нужно найти другой источник АТФ. Хотя все системы могут доставлять АТФ, скорость этих каналов различна. У разных систем разное сырьё для производства АТФ и разная скорость работы. Имейте в виду, что из-за различий в работе систем тип упражнений может по-разному изменять уровень гликемии.
Система АТФ-КФ: коротко и интенсивно
Для непродолжительной и интенсивной работы в основном предоставляет энергию система АТФ-КФ, известная также под именем фосфагеновой. Она состоит из молекул АТФ, запасённых в мышце и креатинфосфата (КФ), который быстро пополняет запас АТФ. Эта система анаэробна, иными словами она не требует кислорода для работы. КФ не является непосредственным источником топлива, но энергия, образующаяся при его быстром расщеплении, используется для синтеза АТФ в течение последующих 5-9 секунд после истощения за одну секунду первичного запаса АТФ в мышцах.
В целом, всех запасов АТФ и КФ организма может хватить всего на 6-10 секунд напряжённой работы. Таким образом, вся работа, которая занимает меньше 10 секунд, включая поднятие штанги, 40 –метровый спринт, прыжок с шестом, прыжок в длину, бейсбольная подача или забрасывание мяча в корзину на баскетболе, в основном получает энергию от фосфагенов. Вообще говоря, эти виды активности не снижают уровень глюкозы в крови, потому что глюкоза для выработки энергии в этой системе не используется. На самом деле, они могут поднять уровень глюкозы, потому что усиливают секрецию гормонов, повышающих гликемию.
Система молочной кислоты: Использование только мышечного гликогена и глюкозы
Вторая энергетическая система, система молочной кислоты, доставляет энергию для работы, длящейся от 10 секунд до приблизительно 2 минут. Система молочной кислоты также действует анаэробно (не использует кислород) для расщепления гликогена мышц. Гликоген – это форма хранения глюкозы, а процесс расщепления гликогена называется гликогенолизом. После выхода из хранилища, гликоген продуцирует энергию путём гликолиза, а в качестве побочного продукта образуется молочная кислота. Когда вы отдыхаете, в ваших мышцах происходит гликолиз, но поскольку организм не использует АТФ, углеводы участвуют в аэробных превращениях и молочная кислота в больших количествах не вырабатывается.
Если Ваша тренировка продолжается больше 10 секунд, то мышцам требуется энергия и гликолиз продолжает быстро предоставлять АТФ. Накопление молочной и других кислот быстро тормозит работу этой системы. При накоплении в мышцах в большом количестве, молочная кислота снижает pH в мышечных клетках и в крови, что проявляется чувством «жжения« в мышцах и утомлением. Данная система способна синтезировать всего 3 молекулы АТФ из каждой молекулы глюкозы, освобожденной из мышечного гликогена. Это очень маленькое количество, в сравнении с 37-39 молекулами АТФ, которые могут получиться в аэробной системе. Следовательно, эта система не может дать достаточно энергии для продолжительных упражнений. Спортивные занятия, которые проводятся с участием этой системы, включают бег на 800 метров, плавание на 200 метров, и такие виды спорта, которые включают интервальные нагрузки («стоп и старт»): баскетбол, хоккей на траве, хоккей с шайбой.
Аэробная система:
Использование углеводов, жиров и протеинов в присутствии кислорода
Другая часть спектра—это аэробная энергетическая система, которая используется при длительных упражнениях требующих большой или очень большой выносливости. Из-за повышенной длительности, эти виды работы зависят, в основном, от аэробной продукции энергии кислородной системой. Ваши мышцы нуждаются в постоянном притоке АТФ в процессе ходьбы, бега, плавания, езды на велосипеде, гребли, бега на лыжах, то есть той работы, которую вы обычно делаете дольше двух минут. Бег на марафонскую или ультрамарафонскую дистанцию, прохождение триатлона или участие в многодневной велогонке или походе – это крайние варианты длительной аэробной активности.
Топливом для этих спортивных занятий в основном является смесь углеводов и жиров, с повышением доли жиров в этом процессе во время отдыха и углеводов — во время работы. Протеин может участвовать в этом процессе, но, как правило, он даёт менее 5 процентов всей энергии. Ваш организм может использовать несколько больше протеина (до 15 процентов) во время экстремально длительных нагрузок, таких как марафон.
Ваша диета и время последней тренировки влияет на выбор «топлива», которое использует организм, но большинство людей 60 процентов энергии получают за счёт жиров и 40 процентов—за счёт углеводов.
Ваш организм быстро начнёт использовать углеводы, как только вы начнёте заниматься, и доля углеводов будет расти с увеличением интенсивности упражнений. При упражнениях высокой и близкой к максимальной интенсивности расходуется 100 процентов углеводов. Мышечный гликоген даёт больше энергии– обычно примерно 80 процентов—чем глюкоза крови, если только запасы гликогена в мышцах не истощились к этому времени после длительной тренировки или если вы не следуете низкоуглеводной диете. Выбор организмом топлива для аэробной системы зависит от Вашего уровня тренированности, питания (диеты) до и после тренировки, интенсивности и длительности нагрузки и количества инсулина в циркуляции.
Циркулирующие гормоны, такие как адреналин, мобилизуют жиры из жировых клеток (адипоцитов), и активные мышечные волокна могут использовать эти жиры, циркулирующие в крови в виде активных жирных кислот, при менее интенсивных нагрузках. Ваш организм может использовать жиры при низких и средних по интенсивности нагрузках, вместе с некоторыми углеводами. Жиры, хранящиеся в самих мышцах (мышечные триглицериды) приобретают особое значение как топливо во время восстановления после нагрузки или во время длительных нагрузок (дольше 2-3 часов).
Помните, что включение третьей (аэробной) системы происходит, только после того, как последовательно были включены первые две системы. Обе анаэробные системы (фосфагенная и система молочной кислоты), важны в начале длительной тренировки, перед тем, как Ваш метаболизм "разогреется" чтобы начать синтезировать достаточно АТФ. Эти две системы также Важны в каждом случае, когда вы увеличиваете темп или приступаете к более тяжёлой работе, например, бежите в гору или делаете финишный рывок на 10км забеге.
Почему Ваш организм использует углеводы во время упражнений
Во время отдыха Ваш организм берёт энергию на 40 процентов из углеводов— для поддержания работы всех систем при нормальных условиях окружающей среды.
Как только вы начинаете делать упражнения, доля углеводов в производстве энергии увеличивается. Эта доля напрямую зависит от интенсивности работы, поэтому тяжелые тренировки требуют большего количества глюкозы из кровяного русла и из гликогена, чем лёгкие, но даже самые лёгкие используют некоторое количество. Сокращения мышц стимулируют распад гликогена в мышцах, вместе с забором глюкоз ы из кровотока. Углеводы являются более эффективным топливом, то есть организм получает из них больше АТФ в расчете на потраченный кислород. Поэтому, и ещё по некоторым причинам, углеводы являются для организма топливом номер один.
Усталость (невозможность продолжать работу с той же интенсивностью) часто связана с опустошением запасов гликогена в мышцах. Этот феномен известен бегунам на длинные дистанции под названием «стена».Чтобы достичь этой точки при умеренной нагрузке требуется более 90 минут, но это занимает меньше времени при интенсивных и близких к максимальной нагрузках. Ваши мышцы используют глюкозу крови и глюкозу, полученную после расщепления гликогена, иногда больше, в зависимости от дозы введённого инсулина ( подробнее об этом в следующей главе),но вы начнёте использовать глюкозу в большей степени. когда запасы гликогена уменьшатся – вот когда вам особенно надо быть начеку и не пропустить низкий уровень гликемии! вы можете исчерпать мышечный и печеночный гликоген, особенно если вы не ели какое-то время, и тогда вы можете попасть в беду.
Приём углеводов (например, в виде апельсина) в процессе физической нагрузки, повышает и удерживает уровень гликемии, что помогает предотвратить усталость
Если вы приступаете к достаточно длительной физической нагрузке, то необходимо позаботиться об адекватном запасе мышечного гликогена, чтобы предотвратить раннюю усталость и гипогликемию.
Приём углеводов в процессе физической нагрузки, повышает и удерживает уровень гликемии, что помогает предотвратить усталость. Они перевариваются и всасываются быстрее, чем жиры и белки; углеводы обычно начинают поступать в кровь через 5 минут. Количество углеводов зависит от времени и тяжести тренировки, времени суток и введённой дозы инсулина. вы должны отслеживать уровень гликемии, чтобы узнать, сколько углеводов вам требуется (если требуется) для разного вида активности. Некоторые общие рекомендации по увеличению потребления углеводов при аэробных упражнениях вы можете найти в таблице 2.3.
Таблица 2.3 Общие рекомендации по потреблению углеводов для видов спорта, требующих выносливости. Обратите внимание на примечания к таблице
Примечания к таблице 2.3:
Рекомендованное количество указано в граммах легкоусвояемых углеводов. Один фрукт или кусок хлеба соответствует 15г углеводов.
1 Работа с низкой интенсивностью проводится при менее 50%, умеренной –от 50 до 70%, высокой 70-85% от резерва пульса (см главу 1)
2 При гликемии выше уровня 11.1 ммоль/л или в присутствии кетонов, может понадобиться введение дополнительной дозы быстродействующего инсулина, чтобы уменьшить этот уровень гликемии во время физической активности; рекомендованное количество углеводов может быть выше, чем на самом деле требуется.
3 Интенсивные (близко к максимальному уровню), кратковременные физические нагрузки могут стать причиной повышения уровня глюкозы.
Как влияет количество введённого инсулина
У людей без диабета и у большинства больных диабетом 2 типа, уровень инсулина в крови в процессе тренировки падает, а увеличение уровня глюкагона вынуждает печень производить больше глюкозы. Если вы должны вводить себе инсулин, то организм не может снизить его уровень, когда вы начали тренировку. Большое количество инсулина в этих условиях играет неприятную роль, так как инсулин заставляет мышцы усваивать глюкозу из крови. Так же влияют и мышечные сокращения. Эффект взаимно усиливается, а это значит, что высокий уровень инсулина может привести к быстрому снижению уровня глюкозы, то есть гипогликемическому состоянию.
От уровня инсулина в кровотоке зависит Ваше самочувствие во время упражнений и вероятность раннего наступления утомления из-за гипогликемии.
Однако, вам необходимо присутствие определённого количества инсулина в организме. Если его будет слишком мало, организму нечего будет противопоставить действию тех гормонов, которые повышают гликемию и для вас это может кончиться гипергликемией. Требуется точный баланс, иначе высокий уровень инсулина затормозит секрецию этих гормонов и наступит гипо. Вам необходимы некоторые из этих гормонов, потому что адреналин высвобождает жир из депо и вызывает расщепление гликогена, а глюкагон повышает продукцию глюкозы Вашей печенью. Без этого Ваши мышцы могут забрать больше глюкозы, чем производит печень. В одном исследовании, интенсивная езда на велосипеде на фоне очень низкого уровня инсулина привела к гипергликемии и усилению липолиза (мобилизации жира), в то время как такие же упражнения на фоне слишком большого количества инсулина закончились гипогликемией и снижением освобождения жира. Чтобы создать оптимальные условия для тренировки, вам нужно достаточное количество инсулина для баланса с гормонами, повышающими уровень глюкозы, но в то же время не слишком много – чтобы избежать резкого падения сахара.
Планирование упражнений в течение дня и уровни инсулина
Время занятий также может играть большую роль, и реакция организма будет различной. Например, вряд ли у вас резко снизится сахар, если вы тренируетесь до завтрака, особенно перед инъекцией инсулина. В это время суток в Вашем организме находится только базальное количество инсулина (т.е. количество инсулина, необходимое организму в перерывах между едой) поэтому уровень инсулина в циркуляции в это время низкий. Уровень кортизола обычно при этом высокий, что увеличивает инсулинрезистентность и компенсирует состояние.
Если вы часто испытываете гипогликемию во время упражнений, вам можно попробовать тренироваться утром, до инъекции инсулина перед завтраком (а не после завтрака или в другое время дня..
Люди с диабетом 2 типа, у которых ещё вырабатывается собственный инсулин, более подвержены падению уровня гликемии при занятиях после завтрака или другого приёма пищи (но не перед едой) из-за инсулина, который секретируется в организме в ответ на еду. Однако, имейте в виду—больны вы диабетом или нет—что при длительном беге гипогликемия может наступить из-за истощения запасов топлива и гликогена печени после ночного голодания, поэтому бежать марафон натощак—плохая идея.
Наименьший риск развития гликемии – при занятиях с умеренной нагрузкой рано утром перед завтраком, или в любое другое время дня, когда уровень инсулина низкий
Регулирование уровня инсулина во время тренировки
Физическая активность – одна из основных причин гипогликемии у людей с жёстким контролем диабета. Более физиологично— тренироваться при низком уровне инсулина. Снижая дозу, надо, во-первых (если это возможно), уменьшить инсулин на еду. В таблице 2.4 вы найдёте рекомендации по изменению дозы инсулина, но они относятся в первую очередь к быстро или коротко действующим инсулинам, не базальным.
Базальные инсулины тоже можно уменьшать, см. рекомендации по отдельным видам спорта, в Части II.От количества инсулина в организме в перерывах между тренировками зависит также Ваше состояние и самочувствие на следующей тренировке. Если у вас недостаточно инсулина или действие инсулина снижено, это может привести к неполному восстановлению запасов гликогена в мышцах после тренировки (или в другое время). Хотя Ваши мышцы могут накапливать гликоген почти без участия инсулина в течение примерно часа после окончания интенсивной или длительной тренировки, инсулин необходим вам в дальнейшем для продолжения захвата глюкозы из кровотока и сохранения её в виде гликогена. Если гликоген не будет накоплен в достаточном количестве, то на следующей тренировке организм будет в большей степени использовать жиры, что снизит Вашу устойчивость к нагрузкам – особенно, если низкий уровень гликогена приведёт к быстрому захвату глюкозы из крови. Поддержание уровня глюкозы после тренировки в нормальных пределах, лучше способствует пополнению запасов гликогена, чем в случае высокого сахара в это время. Таким образом, вам скорее всего понадобится инсулин после тренировки, хотя и в сниженной дозе.
Таблица 2.4 Общие рекомендации по снижению инсулина во время занятий спортом, требующим выносливости
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Примечания к таблице 2.4: Эти рекомендации по изменению дозы инсулина подразумевают, что спортсмен не ест ничего дополнительно ни перед занятиями, ни во время занятий, для компенсации уровня гликемии. Для тех, кто пользуется инсулиновой помпой, уменьшение базальной дозы может быть больше или меньше, чем указано и эти изменения могут быть сделаны вместе или отдельно от изменений болюса..
1 При упражнениях с интенсивностью, близкой к максимальной, может быть необходимо увеличить (а не снизить) дозу коротко действующего инсулина для снятия эффекта гормонов, повышающих уровень глюкозы в процессе занятий.
2 Эти рекомендации по уменьшению дозы относятся к инсулинам, дающим пик активности во время упражнений ( коротко действующие инсулины). Меньшее снижение дозы требуется, если последняя инъекция коротко действующего инсулина была сделана более, чем за три часа до начала упражнений. Может понадобиться также снижение дозы инсулинов после упражнений.
Как тренировки влияют на выбор организмом топлива
Физические упражнения усиливают способность вашего организма усваивать жир, что обычно приводит к большему использованию жира, замедлению исчезновения гликогена мышц, и к снижению зависимости от глюкозы во время физической активности, после того, как ваши мышцы адаптировались. Воздействие физических упражнений на выбор топлива становится очевиден, если у вас диабет, потому что через несколько недель тренировок ваша потребность в углеводах снизится или вам надо будет уменьшить дозу инсулина, чтобы достичь компенсации.
Такая адаптация к тренировочной нагрузке происходит по разным причинам. Например, когда вы тренируетесь с низкой или умеренной интенсивностью, выделяется меньше гормонов, поднимающих уровень гликемии. Люди без диабета испытывают такой же тренировочный эффект, но им труднее его почувствовать, потому что их уровень глюкозы не слишком подвижен. Секреция инсулина во время упражнений обычно снижается (если он синтезируется в вашем организме, в небольшом или в достаточном количестве), но регулярные тренировки приводят к ещё большему его снижению. В результате, после тренировки ваш организм использует меньше глюкозы и мышечного гликогена и немного больше жира, когда вы делаете упражнения с той же интенсивностью – всё это приводит к нормальному уровню гликемии и снижает риск получить гипо.
Эта смена используемого топлива объясняет, почему вам вначале может понадобиться большее количество углеводов для поддержания гликемии в нормальных пределах, а через несколько недель занятий количество углеводов надо будет уменьшить. Но если ваши тренировки становятся тяжелее, чтобы достичь такой же относительной интенсивности ( например, с течением времени вам приходится тратить больше сил, чтобы достичь 80% от максимальной нагрузки, чем это требовалось вначале), то количество необходимых углеводов останется, вероятно, таким же высоким, как раньше.
Кроме того, тренировочный эффект зависит от вида спорта, поэтому если вы занимались бегом, а потом решили начать, например, плавать, то ваш сахар вначале больше снизится на фоне плавания-- до тех пор, пока вы не достигнете определённого уровня тренированности и в этом виде спорта.
Может так случиться, что после нескольких недель тренировок, Ваш уровень гликемии перестанет снижаться так значительно, как это было в начале.
Как упражнения влияют на действие инсулина
Если вы физически тренированы, у Вас, вероятно, высокая чувствительность к инсулину, позволяющая Вашим мышцам легче принимать глюкозу, несмотря на снижение уровня инсулина (на относительно более низкий уровень инсулина). Этот эффект особенно ясно виден у больных диабетом 2 типа.
Регулярные физические упражнения нормализуют гликемию, усиливая действие инсулина,--как непосредственно после тренировки, так и на один-два дня после.
Сразу после вашей тренировки действие инсулина усиливается, потому что вы захватываете глюкозу, чтобы пополнить запас потраченного гликогена. Вам может быть придётся снизить дозу базального инсулина и инсулина на еду (болюс) для того, чтобы сгладить этот эффект и уменьшить риск гипо после упражнений. Измеряя уровень гликемии вы лучше представляете, как он меняется—лучше, чем любой человек без диабета. Вам нужно меньше инсулина не только во время, но и после упражнений, особенно в период-"окно"—которое длится от получаса до двух часов после тренировки. В это время происходит максимальное возобновление запасов гликогена.
Через некоторое время (достаточно, впрочем, продолжительное), тренировки помогают набрать мышечную массу. Это ещё один аспект положительного влияния тренировок на действие инсулина: увеличивается "резервуар" для излишков глюкозы, образующихся после еды.
Уровень циркулирующего инсулина у тренированных спортсменов обычно низкий, в то время как чувствительность к инсулину очень высокая. Действие инсулина, однако, начинает снижаться, если тренировки прекращаются, в течение одного –двух дней, даже если вы поддерживаете обычный уровень активности. Многие спортсмены указывают, что их суммарная доза инсулина увеличивается через 2-3 дня после прекращения обычных упражнений ( если они, например, слишком заняты, чтобы заниматься, больны или получили травму). Например, Питер Неротин из Сан-Диего, Калифорния, заметил, что если он не тренировался несколько дней то его гликемия после еды резко отличается от той, что была. Чтобы приспособиться к такому уровню гликемии, он вынужден делать большую дозу инсулина перед едой, для усвоения углеводов. Кроме того, он вводит несколько дополнительных единиц с помощью инсулиновой помпы, двойной волной, для того чтобы покрыть период в 3-4 часа после еды и затем делать перерыв до начала еды, чтобы снизить всплески гликемии после приёма пищи.
Исследование бегунов с сахарным диабетом 1 типа не выявило изменений в чувствительности к инсулину после марафона. Несмотря на снижение запаса гликогена у этих спортсменов на 50 %, их чувствительность к инсулину на следующий день после марафона была такой же, как в день отдыха перед марафоном. Использование жира у них было повышено. Эти показатели сходны с показателями у людей без диабета после марафона. Возможно, причина в повреждении мышц во время длительного забега: это нарушает способность к возобновлению запасов гликогена, пока мышцы не восстановят свою структуру.
Как видите, есть много факторов, которые воздействуют на уровень гликемии в течение и после тренировки. Имейте в виду, что сахар крови больше подвержен снижению, если вы участвуете в новых или необычных для себя видах спорта, но интенсивность и длительность упражнений также имеет значение для усвоения глюкозы. Интенсивные занятия спортом могут временно повысить Ваш уровень гликемии, а затем привести к падению сахара, когда мышечный гликоген начнёт синтезироваться, так что будьте начеку, чтобы предотвратить гипо после упражнений. Таким образом, суточная доза инсулина при регулярных тренировках любого типа снижается.
Влияние упражнений и гипогликемии на гормональный ответ
Какие физиологические механизмы стоят за появлением низкого уровня сахара в разных ситуациях? Во многих случаях это связано с физическими упражнениями, что для большинства спортсменов не удивительно. К сожалению, при длительности диабета 10 лет и больше, ответ Вашего организма на гипогликемию, в виде секреции гормонов, повышающих глюкозу (например, адреналин и глюкагон) притупляется. Это означает, что организм выделяет меньше этих гормонов, чем раньше, и гликемия остаётся низкой или продолжает снижаться.
Гипогликемическое состояние перед тренировкой может повториться во время занятий
Эпизод гипогликемии может притупить гормональный ответ организма в дальнейшем, во время тренировки, в течение дня и более. Например, во время одного исследования добровольцам с 1 типом сахарного диабета предлагалось перенести 2 двухчасовых периода гипогликемии ( специально вызванной в ходе эксперимента) с уровнем глюкозы 2,8 ммоль/л. На следующий день они в течение 90 минут ехали на велосипеде, причём был выявлен крайне слабый реакция со стороны гормонов, увеличивающих гликемию. Вывод: гипогликемическое состояние накануне затрудняет поддержание нормального уровня гликемии на следующий день. У женщин эти гормоны секретируются более адекватно физическим упражнениям, в сравнении с мужчинами, несмотря на перенесённое накануне гипогликемическое состояние.
Наконец, Ваша способность реагировать в следующий раз зависит от того, насколько снизился уровень глюкозы при гипо. В другом недавнем исследовании были вызваны следующие уровни гипогликемии: 3.9, 3.3 и 2.8 ммоль/л. Вначале добровольцы испытали по 2 двухчасовых периода на одном из этих уровней, с перерывом на нормальном уровне гликемии. На следующий день они делали упражнения с умеренной нагрузкой (90 минут, на велосипеде). Если накануне у них были нормальные уровни гликемии, то гормональный ответ был отличным, а если накануне была гипогликемия—любого из заданных уровней, даже 3.9 ммоль/л— гормональный ответ был стёртым.
На самом деле, чем ниже была накануне гипогликемия, тем хуже был их гормональный ответ на тренировке. Эти исследования лишний раз напоминают, что вы должны стараться предотвращать гипо, особенно тяжёлые, если хотите уберечь себя от низких сахаров на последующих тренировках.
В похожем исследовании, два 90-минутные велотренировки низкой или умеренной интенсивности тормозили секрецию основных гормонов, повышающих глюкозу, в ответ на гиполикемию. Это означает, что вы можете получить гипо на следующий день после тренировки. Этот эффект развивается быстро – в течение нескольких часов—и усиливает риск гипо в течение остатка дня после тренировки и следующего дня.
Что делать с гипогликемией, вызванной упражнениями?
Гипогикемические состояния - один из основных факторов, снижающих качество жизни у больных сахарным диабетом. Даже воспоминание о таком состоянии может повысит чувство тревожности. Тем не менее, вы можете снизить их риск. Во-первых, надо знать признаки гипогликемии.
Признаки гипогликемии
Вам необходимо знать все возможные признаки гипо, в покое и во время тренировок, чтобы рано их выявлять и лечить.
Как вы знаете, нормальный уровень гликемии натощак, от 3.9 до 5.5. Хотя гипогликемия. строго говоря, это любой уровень глюкозы ниже 3.9 ммоль/л, уровни глюкозы, при которых появляются симптомы, отличаются в разных ситуациях. Например, при отсутствии контроля над гликемией в течение длительного времени, симптомы гипогликемии могут проявиться при нормальном уровне глюкозы, если она быстро падает, не достигнув ещё отметки 3,9 ммоль/л. Если контроль у вас жёсткий, то признаки гипогликемии могут проявиться только при уровне 3.1 ммоль/л или ниже. У некоторых людей есть, если можно так выразиться, «слепота к гликемии»: они не чувствуют или не могут распознать её обычные симптомы. Это состояние чаще встречается у людей с жёстким контролем или при частых гипо (в дальнейшем мы вернёмся к этому вопросу).
Гормоны, которые Ваш организм секретирует во время упражнений, приводят иногда к таким же симптомам, что и гипогликемия. Трудно различить начало гипогликемии и нормальные ощущения, связанные с занятиями спортом, такие как усталость — особенно при тренировках в холодную погоду. Типичные признаки гипогликемии: дрожь (всего тела или только рук), чувство покалывания в руках и на языке, потливость, спутанность мыслей, раздражительность, плохая координация движений и изменения зрения;
Подробнее о симптомах гипогликемии см. в таблице 2.5
Таблица 2.5 Симптомы гипогликемии
Шум в ушах |
Симптомы могут отличаться у разных людей и при занятиях разными видами спорта. Например, один спортсмен сообщает, что у него возникает точка, видимая одним глазом, когда он бегает, а другой при начале гипо во время бега начинает задевать носком одной ноги за пятку другой. Ваши симптомы гипогликемии могут изменяться в зависимости от улучшения или ухудшения Вашей физической формы, поэтому вы должны научиться узнавать ответ Вашего организма. К этому надо добавить, что симптомы могут изменяться от тренировки к тренировке в зависимости от выполняемых упражнений, скорости снижения сахаров и условий, в которых вы находитесь.
Необходимо всегда иметь с собой что-либо для лечения гипо: например, глюкозу в таблетках или сладости. вы можете получить тяжёлое гипогликемическое состояние просто потому, что вышли из дома и не взяли с собой ничего для купирования гипо. Даже триатлет, которая всегда возит с собой средства для купирования возможных гипо во время тяжёлых длительных тренировок, может получить гипо, если вышла погулять с собакой. Может быть ей кажется, что прогулки с собакой недостаточно, чтобы вызвать гипо, однако это не так. Девиз для отношения к гипогликемии такой же, как у бойскаутов : "Всегда готов!"
Проверки для выявления гипо
Обычно, не так-то просто сразу сказать, высокий уровень сахара или низкий, если вы вдруг почувствовали себя нехорошо, особенно на тренировке. Когда сахара изменяются быстро—повышаются или снижаются—вы часто не можете сказать, в какую сторону идёт процесс, пока симптомы не усилятся. Если вы бежите в высоком темпе некоторое время или проводите другую тяжёлую тренировку когда ваши сахара быстро снижаются, вы можете почувствовать гипогликемию даже если уровень глюкозы ещё слегка повышен, или не почувствовать вовсе.
Независимо от типа диабета, определение уровня сахара в крови чаще, чем перед едой и перед сном, поможет выявить тенденции, которые иначе остались бы незаметными. Повышение гликемии после еды приводят к осложнениям диабета и контроль этих вспышек может стать ключом к профилактике микрососудистых осложнений, таких как диабетическая ретинопатия. Таким образом, определение гликемии через один и два часа после еды покажет вам, как различные виды пищи влияют на уровень глюкозы в Вашей крови и какое разнообразие изменений происходит в организме.
Хотя принято измерять уровень гликемии через два часа после первой ложки еды, пик гликемии может быть через 72 минуты после еды, плюс-минус 23 минуты—таковы результаты наблюдений за уровнем гликемии. Лучше всего, особенно если вы включили упражнения в свой образ жизни, разнообразить схему проверки гликемии, а не ограничиваться тестами перед едой и сном. Чем чаще вы делаете анализ, тем лучше вы представляете, что происходит в организме и когда вероятнее развитие гипо: во время или после тренировки. Другие способы предотвращения гипо даны в таблице 2.6
Таблица 2.6 Способы предотвращения гипогликемии
"Познай себя"— узнайте свою реакцию на различную еду, физкультуру и стресс — частые измерения гликемии помогут лучше узнать Ваши уникальные особенности обмена глюкозы.
Делайте анализ крови на глюкозу чаще, когда вы начинаете новый вид физкультуры, путешествуете, вообще выходите за рамки ежедневной рутины.
Если вы рассчитываете дозу быстродействующего инсулина на еду, узнайте, сколько единиц нужно на определённое количество углеводов, чтобы не передозировать инсулин.
Держите в голове правила расчёта времени действия инсулинов, чтобы представлять ситуацию в любой момент. Быстродействующий инсулин задерживается в кровотоке по крайней мере на 2 часа; если вы сделали инъекцию, а сахар всё ещё высокий, подождите некоторое время, чтобы эффект инсулина проявился, прежде чем делать дополнительную инъекцию.
Никогда не пропускайте еду, для которой вы уже сделали инъекцию инсулина или приняли ПСС.
Если вы не уверены, когда начнёте есть (например, в ресторане), не делайте всю дозу до того, как принесут еду; лучше дождитесь, чтобы еда стояла перед вам и.
Следите за уровнем гликемии несколько часов после занятий спортом, чтобы не пропустить и предотвратить возможную отсроченную гипогликемию.
Съешьте небольшое количество углеводов (по меньшей мере,15г) в течение часа после длительной или напряжённой тренировки, чтобы быстрее восстановить Ваш мышечный гликоген. В дополнение к углеводам, съешьте небольшое количество протеина и жира, которые задержатся дольше.
Профилактика гипогликемии во время и после упражнений
Вы можете предотвращать, лечить, и прекращать едва начавшуюся во время тренировки гипогликемию разными новыми способами. Помните, как мы недавно обсуждали гормональные эффекты интенсивных упражнений? Некоторые исследователи решили изучить влияние короткого, максимального спринта на падение уровня гликемии. Несколько мужчин съедали завтрак после инъекции своей обычной дозы инсулина, ждали, когда уровень глюкозы станет ниже 11.1 ммоль/л и затем 20 минут легко крутили педали на велоэргометре, после чего делали 10 секундный спринт. Любопытно, что спринт предотвращал дальнейшее снижение гликемии в течение, по крайней мере, 2 часов (в сравнении с исследованием, в котором они спринт не делали). Этот метод действует в любой момент тренировки. Хотя спринт будет оказывать ограниченный эффект, если у вас очень высокий уровень инсулина или смазанный гормональный ответ, всё-таки он на короткое время он благоприятно действует, повышая уровень глюкозы.
Когда вы чувствуете приближающуюся гипогликемию, спринт в полную силу, в течение 10-30 секунд, усиливает секрецию гормонов, повышающих уровень глюкозы.
Подобно этому, в другом эксперименте тех же исследователей было показано, что 10 секундный спринт, на этот раз после 20 минут умеренной езды на велосипеде, предотвращают падение уровня гликемии в течение последующих 45 минут. Уровень глюкозы снижается в течение 20 минут упражнений, но большое количество гормонов, вызванных спринтом, может удерживать гликемию от падения.
Вы можете повысить уровень глюкозы в течение тренировки, включая 4-секундный спринт в легкую работу. Когда больной диабетом делает 4-секундный спринт каждые 2 минуты в течение 30-минутной умеренно-интенсивной велотренировки, уровень гормонов у них повышается и гликемия снижается не так быстро. Это результат как большего выделения глюкозы печенью в процессе упражнений, так и большего захвата глюкозы во время упражнения и восстановления. Будьте готовы к тому, что когда гормональное действие кончится, вы можете впасть в гипо из-за истощения запасов гликогена в мышцах.
После упражнений основной Вашей заботой будет предотвращение отсроченной гипогликемии, которая может произойти из-за того, что уровень Вашего гликогена низок и был обновлён (в течение этого времени действие Вашего инсулина выше) и от того, что гормональный ответ снижается после окончания упражнений. Имейте в виду, что есть два способа это предотвратить. Если вы можете начать пополнять свой запас углеводов сразу после окончания упражнений, максимально быстро и в достаточном количестве, то наступление отсроченной гипо маловероятно. Первые 30-60 минут после окончания упражнений – критическое время, когда мышцы могут забрать глюкозу из крови без участия инсулина. Во-вторых, после тренировки вам может не раз показаться, что запасы глюкозы в крови истощились. Недавние исследования показали, что потребность в углеводах носит двухфазный характер—одна фаза сразу после тренировки и вторая через 7-11 часов. Будьте начеку: не пропустите вторую волну гипо после упражнений и проводите адекватную профилактику, изменяя количество еды и дозы препаратов.
Другое исследование показало, что не все напитки одинаково предотвращают наступление гипо в процессе упражнений и после. Добровольцы из числа больных сахарным диабетом 1 типа использовали воду, молоко-цельное и обезжиренное, спортивные напитки А (углевод и электролиты) или спортивные напитки В (углевод, жир и протеин) перед, в процессе и после вечерней велотренировки с умеренной интенсивностью. Количество калорий в напитках было в среднем около 450 и никаких предварительных инъекций инсулинов не проводилось. Интересно, что все напитки, за исключением воды и цельного молока, вызвали подъём гликемии выше 11.1 ммоль/л в период от конца тренировки до обеда. Спортивный напиток В (с добавленным протеином и жиром) вызвал постоянный подъём уровня гликемии. Спад гликемии после обеда был наименьшим у тех, кто пил цельное молоко. Поэтому, несмотря на то, что углеводы очень важны, для предотвращения гипо в течение длительного периода времени может быть полезно дополнительное количество протеинов и жиров.
Повышение чувствительности к гипогликемии
Лёгкие гипогликемические реакции неприятны, но, по крайней мере, проходят после приёма глюкозы; если Ваши сахара падают без симптомов или так быстро, что вы не успеваете вовремя среагировать, гипогликемия может привести к нарушению или потере сознания. Если когда-либо у вас случались сильные гипогликемические состояния, начало которых вы не чувствовали, возможно, что у вас нечувствительность к снижению глюкозы, которой страдают около 20 процентов пациентов, использующих инсулин. Хотя при 2 типе сахарного диабета это встречается реже, если у вас всё-таки развивается это состояние, вы даже более подвержены риску тяжёлых гипогликемий.
Если у вас нечувствительность к гипогликемиям, у вас стёрты или отсутствуют симптомы из-за слабой секреции гормонов. Из-за низкого уровня сахара нарушаются когнитивные способности мозга, поэтому вы можете проводить измерение гликемии при гипо и даже не понимать, что вам необходимо есть, отвергать помощь в лечении или бороться и бежать от медперсонала, который старается вам помочь. Нечувствительность к гипогликемии происходит и в ночное время (люди просыпаются во время примерно половины всех случаев гипо) и днём. Если только кто-нибудь из посторонних не заметит, что у вас гипо и не придёт на помощь, у вас может случиться судорожный припадок, напоминающий эпилептический, или вы можете потерять сознание.
К счастью, организм может выйти из этого состояния. Хотя часто у людей со стажем сахарного диабета от 2 до 10 лет, снижается секреция глюкагона в ответ на гипогликемию, наиболее общая причина нечувствителности к гипогликемии—частые гипо. В одном исследовании показано, что больные, которые перенесли ночью гипо, не заметив его (и которое в результате прошло без лечения), хуже замечают гипо в течение следующего дня. Симптомы могут восстановиться, если у вас не было гипо в течение 3 недель. Если гипо всё-таки случилось, постарайтесь избежать следующей по крайней мере в течение 2 дней, чтобы восстановить способность их чувствовать. вы можете пройти соответствующий тренинг (предлагаемый некоторыми диабетологами), чтобы научиться лучше чувствовать изменения уровня гликемии.
Как быть спортсменкой: Исключительно женские заботы
До пришествия глюкометров, невозможно было проследить влияние женских гормонов на действие инсулина. Если вы женщина, в постпубертатном периоде, но достаточно молодая чтобы следовать менструальному циклу, вам стоит прочитать эту главу, чтобы узнать, как согласовать назначения инсулина с периодом цикла. Если вы беременны, физически активны и болеете диабетом, вы также столкнётесь с некоторыми особыми обстоятельствами.
Как месячные циклы влияют на действие инсулина
Нормальный менструальный цикл состоит из двух фаз: (1) фолликулярная, которая длится от начала цикла до овуляции, и (2) лютеиновая, от овуляции до начала следующего периода. Давно известно, что женщины более инсулинрезистентны в течение лютеиновой фазы, из-за большей секреции женских гормонов (эстроген и прогестерон) в течение этого времени. Такие изменения могут подействовать на спортсменку, которая должна включить этот фактор в" уравнение" для достижения баланса сахаров при занятиях спортом.
Например, Бетти Ферейра, регулярно тренирующаяся спортсменка из Торонто, Онтарио, выявила, что её уровень сахара постепенно увеличивается в течение 7-10 дней перед месячными и затем мгновенно снижается за день до начала месячных. Для компенсации она должна увеличивать дозу базального инсулина (Левемир) на 1 единицу в день, начиная минимум за 5 дней, то есть её суммарная базальная доза увеличивается с 16 до 23 единиц в течение этого времени, включая увеличение ночной дозы на 1-2 единицы. Синтия Фритши Чикаго, Иллинойс, выяснила, что ей необходимо увеличивать суммарную дозу инсулина в полтора раза за 3 дня до месячных (и всё равно она с трудом удерживает контроль над уровнем гликемии в это время). Кроме того, ей приходится менять дозы от одной тренировки к другой.
Не все женщины реагируют одинаково, хотя различие вероятно связано с подъёмом уровня эстрогенов: чем они выше, тем больший эффект они оказывают на гликемию.
Использование оральных контрацептивов также может влиять на уровень гликемии у женщин. Большинство противозачаточных таблеток содержит низкие дозы эстрогена и прогестина. Поскольку эти средства предотвращают овуляцию, действие инсулина может снизиться, но, по крайней мере, остаётся ровным в течение месячного цикла, что ведёт к предсказуемости уровня гликемии. Для большинства женщин, которые пользуются противозачаточными таблетками, это облегчает контроль над гликемией.
Физическая активность у беременных с диабетом: Труднейшая задача для женщин
Даже если вы регулярно занимаетесь спортом, секреция тех же гормонов во время беременности, что и в лютеиновую фазу менструального цикла, говорит о необходимости повышения дозы инсулинов. Под воздействием гормональной бури в третьем треместре беременности организм матери становится инсулинрезистентным и часть глюкозы направляется к плоду. Если вы продолжаете занятия спортом, вам не придётся слишком сильно повышать дозу инсулина в этот период, даже в течение последних месяцев беременности. Занятия спортом предотвратят также избыточный набор веса и потерю физической формы. Прекращение физических упражнений, по любой причине, потребует значительного повышения дозы инсулинов из-за секреции гормонов и снижения чувствительности к инсулинам.
Во время беременности увеличивается потребление энергии при любых видах физической активности, в частности, при силовых тренировках. Ваша активность во время тренировок будет снижаться, особенно на последних стадиях беременности, поскольку Мать-Природа заботится о здоровье Вашего малыша и вам трудно трнироваться с прежней интенсивностью (даже если вы стараетесь).Вы должны исключить некоторые виды физической активности—контактные виды спорта, а также требующие резкой смены направления движения (как, например, виды спорта с ракеткой), водные лыжи, и велоспорт ( когда необходимо сохранять равновесие), но вы можете продолжать занятия многими другими видами спорта. В последнем треместре замените бег и большие объёмы ходьбы на такую физкультуру, которая не включает работы с большим весом: занятия в бассейне и велотренажёр. После второго треместра исключите упражнения лёжа на спине, так как они могут нарушить ток крови к плоду. Несмотря на все эти изменения, вы увидите, что контроль над гликемией во время беременности—самая последняя из ваших трудностей, особенно если у вас есть возможность заниматься физкультурой.
Портрет спортсмена
Имя: Скотт Дантон
Родной город: Хонока, Гавайи, США 36
История заболевания: Сахарный диабет 1 типа, диагностирован в 2002 (в возрасте 16 лет)
Спортивные достижения: Первый больной диабетом, которые провёл мировое турне в качестве профессионального сёрфера.
Вид спорта: Сёрфинг
Препараты и способ введения инсулина: Инсулиновая помпа Медтроник
Особенности тренировок Я действительно не знаю, что мне ещё нравится так же сильно, как тренировки. Я почти каждый день занимаюсь сёрфингом, когда только есть волны. Я живу в самом красивом месте, какое видел—и как раз здесь бывают самые лучшие волны на свете. Я сворачиваю на песок на машине, с моей девушкой и двумя собаками, ставлю стулья и гриль для барбекю и иду заниматься сёрфингом. Я возвращаюсь, когда руки начинают отваливаться от усталости или если проголодаюсь. Я знаю, что тренироваться необходимо, потому что если я не буду заниматься всё время, я не смогу держаться на этом уровне. Сёрфинг –самое лучшее, что у меня есть; в это время я забываю обо всех заботах. Сёрфинг всегда имел для меня большое значение, хотя всё немного изменилось, когда мне поставили диагноз.
Диабет преследовал меня везде. Всё время мне надо было беспокоиться о сахаре крови и о том, не надо ли мне что-нибудь съесть. Так что, в первое время, всё это сильно давило на меня. Но теперь, когда появились новые технологии, как например приборы для постоянного мониторинга гликемии, я достиг такого контроля над диабетом, что чувствую малейшее снижение или повышение сахара. Я могу заниматься сёрфингом и не переживать о диабете, потому что знаю, что почувствую колебания уровня гликемии. Теперь, когда я занимаюсь сёрфингом, я не слишком переживаю о своём диабете и когда я что-то делаю на суше: хожу в походы, на рыбалку, охочусь, я одеваю систему для длительного слежения за гликемией. Это устройство упростило мою жизнь, так как теперь я знаю уровень гликемии каждые пять минут и мне не надо всё время делать анализы. Моя жизнь и занятия на воде стали гораздо более ровными.
Типичный ежедневный и недельный план тренировок и введение инсулинов: Обычно я делаю одинаковую дозу инсулинов и в те дни, когда тренируюсь и когда нет. Я поддерживаю уровень гликемии в пределах от 120 до 150 перед началом сёрфинга, просто для собственного спокойствия. Я бы сказал, что в 99 процентах у меня такие сахара, когда я заканчиваю тренировку. Даже в те дни, когда я занимаюсь сёрфингом 3-4 часа, на воде со мной всё в порядке. Вот сейчас я занимаюсь первые несколько недель, после операции на колене этой зимой (2007)
Понедельник Я просыпался и шёл заниматься сёрфингом примерно на три часа. При подходящем волнении, волны перекатывались через песчаную отмель, которую я называю Лицо привидения. Я занимался до 11.00 и шёл домой обедать. Я обедал, немного работал в саду, а потом отдыхал. Потом я возвращался к сёрфингу ещё на пару часов, но если волны были не очень хорошие, я вылезал из воды и просто играл с собаками на берегу.
Вторник Ветер рано усилился и нарушил волну. На меня сразу нападает лень, потому что как только я узнаю, что волна не та, у меня пропадает желание заниматься. Наконец, около 4.30 ветер ветер стих и я вышел на короткую вечернюю сессию. Волны были на удивление хороши и я занимался, пока не стемнело настолько, что берег стал невидим.
Среда Волны были несговорчивы и я решил порыбачить. Мне всегда нравится удить недалеко от дома, потому что здесь столько рыбы, что не надо долго ждать, пока что-то поймаешь.
Четверг Мой сосед разбудил меня в полтретьего ночи, на охоту, так что день начался рано. Я люблю идти по горам и смотреть, как солнце поднимается над океаном и всё пробуждается к жизни. Когда мы вернулись, было уже давно утро, мне захотелось пойти в воду, хотя волны были маленькие. Я развлекался, пытаясь разучить разные новые трюки—дни, когда волны маленькие очень подходят для этого: это как кататься на скейтборде по бордюру тротуара. Я покатался на волнах чуть больше часа и пошёл домой отдыхать: конечно, это всего лишь середина дня, но у меня уже было достаточно физкультуры!
Пятница Я ездил в Хило пофотографировать, вместе с одним фотографом из города. Я вообще-то не люблю заниматься сёрфингом в городе, потому что я из деревни и не люблю толпу. Я катался вместе с друзьями, которых давно не видел.
Суббота Сегодня я решил пойти кататься на одной из моих любимых волн на Западной Стороне. На этом пляже волна длиной 200 ярдов (183 метра),с отличным взлётом и гребнем, на котором можно пробовать все финты, какие только бывают. Я катался три часа, что довольно много, потому что весло длинное. Я закончил, а мой друг Стив только пришёл и уговорил меня покататься ещё полчаса и я потом уже еле держался на ногах, так мышцы устали. Я охотился, пока не стемнело, и вернулся домой обедать.
Воскресенье Сегодня я никуда не выходил и занимался делами по дому.
Другие интересы и хобби
Ещё мне нравится ходить в походы, рыбачить и охотиться. Не каждый же день бывают хорошие волны, чтобы кататься!
История про диабет и упражнения Мой врач, Кевин Кайзерман, оказал на меня самое большое влияние. Без него я бы никогда ничего не достиг из того, что сейчас могу в сёрфинге и контроле над диабетом. Он меня убедил, что надо бороться за результат и не давать диабету взять верх. Когда диагноз только поставили, мне сказали, что быть профессиональным сёрфингистом-- нереальная цель для больного диабетом и что часами находиться в океане одному опасно. Я это услышал, и день, когда у меня обнаружили диабет, стал не просто самым плохим днём в моей жизни—мне вообще стала безразлична эта жизнь. Я всегда хотел быть только сёрфингистом—с пяти лет, когда мой дядя научил меня кататься. И вот, мне говорят, что я не смогу больше заниматься сёрфингом, потому что у меня диабет! Доктор Кайзерман убедил меня не слушать эти разговоры и не бросать свою мечту. Через несколько лет я стал первым больным диабетом-сёрфингистом, который совершил мировое турне. Это был самый счастливый день в моей жизни, потому что я знал, что сделал это, несмотря на все трудности. Я показал пример многим ребятам, которым тоже кто-то, наверно, советует бросить мечту из-за диабета. Хорошо, что я не послушался.