Руководство диабетика-спортсмена (часть 12)

Отдых и спорт на природе

Вы мечтали когда-нибудь о походах через горы и пустыни, пешком или на велосипеде? О нырянии с аквалангом в кристально чистой воде или о сплаве по горной речке? Может быть, вы видели по телевизору, как олимпийские спортсмены на зимних играх несутся на лыжах с гор и сами мечтали об этом? Или вам больше по вкусу медленное созерцание красивых ландшафтов в походе? В любом случае, больным диабетом, контролирующим уровень гликемии, всё это доступно.

В этой главе даются рекомендации по контролю гликемии и примеры из жизни больных сахарным диабетом, которые занимаются различными видами физической активности а свежем воздухе, включая туризм, горный и пеший, горный велосипед, бугиборд, разновидность сёрфинга (boogie boarding), погружение с аквалангом и с трубкой, сноуборд, парусный спорт, скейтборд, и многое другое, даже работу на дачном участке, приключенческие гонки и езду на собачьих упряжках. Эти виды физической активности очень различаются по интенсивности. Некоторые из них требуют кратковременных усилий и зависят от АТФ и КФ, в то время как другие используют систему молочной кислоты. Большинство зависят от аэробных источников энергии, в особенности такие продолжительные, как пеший и горный туризм.

Общие рекомендации по занятиям на воздухе…

…давать сложно, потому что эти виды активности очень различаются по интенсивности и длительности. Некоторые виды спорта имеют существенные градации по сложности; например, горные лыжи.

Общие изменения режима при сахарном диабете 1 и 2 типа

При занятиях с низкой интенсивностью, например, прогулках на лошадях, вам обычно не приходится снижать дозу инсулина или увеличивать потребление углеводов. При более интенсивных занятиях, например при езде на горном велосипеде, вам возможно понадобится есть больше и снизить дозу инсулина (если вы его получаете), в зависимости от длительности занятий. Если вы занимаетесь пешим или горным туризмом, то вам придётся делать серьёзные изменения для контроля гликемии во время и после занятий.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Как уже указывалось, занятия при отдыхе на свежем воздухе могут по-разному влиять на уровень гликемии, в зависимости от их длительности, интенсивности, погоды и прочего. Легкая нагрузка, как например ныряние с трубкой, может оказать минимальное влияние на ваши сахара, если только вы не занимаетесь этим часами, а гонки на собачьих упряжках (dog mushing) обязательно потребуют серьёзных изменений режима питания и введения инсулина для профилактики гипо во время занятий (особенно если вы участвуете в Iditarod Race). Влияние холода, жары и высокогорья может быть значительным, вызывать быстрое снижение запасов гликогена и уровня гликемии и иногда снижать чувствительность к инсулину — коррекция этих состояний требует изменения режима введения инсулина.

Контроль гликемии при изменении окружающей среды: жара, влажность, холод и высота

Экстремальных условиях внешней среды ускоряющие метаболизм и усиливают вашу зависимость от углеводов. Повышенная температура окружающей среды может ускорить кровоток в коже (для усиления потоотделения и охлаждения организма) и тогда инсулин будет быстрее попадать в кровяное русло. Чем больше времени вы занимаетесь в таких условиях, тем больше эффект на гликоген и глюкозу крови. Сочетание жары и влажности, так же как сочетание холода и ветра, усиливают воздействие на уровень гликемии. Более подробно это будет показано на примерах из спортивной практики.

Приключенческие гонки и бег в экстремальных условиях (кросс, trail)

Эти виды активности дают большую аэробную нагрузку. При регулярных занятиях кроссом в течение 1-2 часов вам надо следовать рекомендациям, данным в главе 9. При экстремальных соревнованиях углеводный обмен может усиливаться под действием необычных природных условий и необходимостью не спать в течение длительных соревнований, что сравнимо по сложности с участием в ультрамарафоне (также описан в главе 9), хотя ультрамарафон может даже уступать по силе воздействия. Если вы используете инсулин, то для усвоения углеводов можете обойтись в основном базальным, без введения болюсов быстродействующего инсулина. В любом случае вам понадобиться есть больше углеводов для покрытия расходов гликогена и глюкозы крови, которые используются в качестве топлива, а также протеин и жир для возмещения энергетических потерь организма. Имейте в виду, что повышенная чувствительность к инсулину может сохраняться ещё 2-3 дня после финиша, особенно если гонка была длительная или физически тяжёлая.

Примеры из жизни спортсменов

Из-за интенсивности и длительности этих состязаний, вам понадобится принимать дополнительное количество углеводов и изменить режим введения инсулинов. Дополнительные советы по контролю диабета вы можете найти в разделах, посвященных ультрамарафонам (глава 9), а также пешему и горному туризму—в этой главе.

Сочетание изменений

Тим Годфри из Сиэтла, штат Вашингтон, участвует в приключенческих гонках, которые длятся от 5 до 24 часов, но иногда – до 3 и более дней. Обычно. Эти соревнования включают водный этап (напр., каяк), горный велосипед и трекинг или trail-running (кросс). Всё что вы знаете вначале — только приблизительная длительность состязания, но не длительность и порядок этапов (в конце концов, это же «приключенческая» гонка!). Он почти никогда не вводит Хумалог во время таких гонок и снижает дозу Лантус накануне вечером на треть или вполовину от своей обычной. Ему проще принимать примерно по 50г углеводов, в виде гелей Hammer и Perpetuem и часто проверяет уровень гликемии. Поскольку гонки достаточно непредсказуемы, он предпочитает держать сахара на уровне 11.1 ммоль/л, чтобы предотвратить гипогликемию, не вводя дополнительный инсулин. Кроме того, он принимает растворы электролитов, не содержащие углеводов.

Эдвин Шерстоун из Саутпорта, Ланкашир (Великобритания) участвует в соревнованиях по горному бегу (fell racing), виде спорта, возникшем в Англии и включающем бег в горной местности. Участники должны владеть навыками ориентирования в горах, для того, чтобы выбрать оптимальный маршрут. Характер маршрута может быть различным, но часто включает значительный подъём и скалы, что делает гонку значительно тяжелее, чем обычное беговое соревнование. Для участия в горном беге он снижает быстродействующий инсулин на еду, которую он принимает за 1-2 часа перед гонкой на 1-2 единицы, а кроме того, снижает дозу Левемир (базальный инсулин) утром на 1-2,5 единицы. Он увеличивает утренний приём углеводов на 30-50г.

Житель Канады Майкл Ридделл участвует в приключенческой гонке вокруг Торонто, которая включает этапы горного велосипеда, кросса и каноэ и длится пять с половиной часов. Он съедает 1г углеводов на килограмм веса тела в час: половину - до и в процессе соревнования, и другую половину - после финиша. На гонку он берёт рюкзак с гидратором и заливает туда спортивный напиток. Перед стартом он снижает дозу Хумалог на завтрак на 50% и во время гонки вводит болюсы для коррекции гликемии. На углеводы, которые съедает после гонки, он делает половину обычной дозы инсулина. После подобных гонок или в другие дни повышенной физической активности, он ест батончик Glucerna или коктейль перед сном.

Житель Кембриджа, Англия, Джин Синклер участвует в качестве маршала (судьи) в приключенческих гонках примерно 6 уикендов в год, что включает ходьбу примерно на 5км по сильнопересеченной местности (что конечно не идёт в сравнение с теми усилиями, которые прикладывают участники во время гонки). После такой нагрузки она часто снижает дозу инсулина среднего действия перед сном на 25% и снижает дозу Хумалог на еду на 33-80%, в зависимости от количества углеводов и предыдущей нагрузки. Она берёт с собой сладости, сухофрукты, батончики с мюсли и ест по необходимости. Когда она сама участвовала в приключенческих гонках, ей трудно было предположить заранее, как поведут себя сахара и сколько продлится гонка.

Для участия в кроссах (trail running) житель Бенд, штат Орегон, Джеми Фланаган снижает базальную скорость введения инсулина на 25-50%. Кроме того, он часто проверяет уровень гликемии во время занятий и всегда берёт достаточный запас еды для профилактики гипогликемии. Он старается удерживать сахара в пределах 7.2-8.3 ммоль/л).

Эрсофт (airsoft) и пейнтбол

Эти сравнительно новые забавы иногда требуют спринтерского бега, а иногда более спокойны. Эрсофт заключается в «отстреливании» оппонентов (т. е. других участников) пластиковыми шариками из пневматического оружия. На турнирах может использоваться оружие, похожее на армейское и полицейское. В пейнтболе метят друг-друга, стреляя из специального пневматического оружия шариками, содержащими краску. Длительность игры очень различается, так же как и необходимость бегать во время игры, что оказывает влияние на уровень гликемии. Почти все игры эршот проходят на воздухе, в пейнтбол играют и на воздухе и в помещении.

Примеры из жизни спортсменов

Эта активность является спорадической, поэтому изменения режима будут зависеть от длительности самой игры и от того, много ли вы бегаете.

Сочетание изменений режима

Картер Гиллеспи из Феникса, штат Аризона, иногда участвует в играх в эрсофт или пейнтбол, которые имеют сценарий и напоминают настоящие сражения. Длятся такие игры до 8 часов. Игры организованы на площадках, где есть специальные постройки, военная техника и прочее. Таймы ограничены 3-4 часами, включают 15 минутные спринты и разделены короткими перерывами. Для того чтобы контролировать гликемию во время таких интенсивных игр, он обычно заранее снижает приём углеводов и 2-3 раза в течение игры делает «перекусы», которые включают по 15г углеводов, не вводя при этом Хумалог. После игры он часто проверяет сахара, т.к. они в этот день имеют тенденцию к снижению.

Каноэ и каяк

Каноэ и каяк на спокойной (не бурной) воде представляет собой продолжительную и аэробную по характеру нагрузку. В бурной («белой») воде эта физическая активность (она обсуждается дальше в этой же главе) может стать гораздо более интенсивной и требовать большего использования анаэробных источников энергии. Для гребли в спокойном режиме требуются минимальные изменения схемы введения инсулина и питания, но чем дольше вы гребёте, особенно если вы гребёте интенсивно, тем больше изменений надо внести, чтобы контролировать гликемию. Наприимер, в последнем случае вы можете снизить дозу инсулина и увеличить приём углеводов для профилатики гипо. Для многодневного путешествия вам можно снизить базальный инсулин на 10-20%, т.к. Вам необходимо возмещать потери гликогена в мышцах верхней части тела и вы будете более чувствительны к инсулину. Дальнейшие рекомендации по контролю гликемии при гребле на каноэ и каяке — в табл.12.1

Примеры из жизни спортсменов

Эти примеры показывают характер необходимых изменений режима введения инсулина и питания в зависимости от длительности занятий.

Только изменения в питании

Триатлет с сахарным диабетом 2 типа, Чарли Данн из Конвей, штат Арканзас, занимается ещё и греблей на каяке. Для этой активности, в сравнении с Айронменом, ему не приходится вносить много изменений в схему инсулинотерапии и питания. Он контролирует свой диабет только с помощью пероральных сахароснижающих средств (Авандия и метформин), поэтому во время физических упражнений он носит с собой Gu pack (углеводные батончики), но во время каякинга у него нет никаких проблем с гипогликемией. Вообще он считает, что физическая активность после приёма пищи помогает ему снижать уровень гликемии.

Нэнси Вранич—спортсменка с сахарным диабетом типа 1.5 и контролирует гликемию с помощью Janumet. Перед греблей она делает большую загрузку углеводов, для того чтобы проделать 6 часовой или даже более длительный путь на каяке. В это время уровень гликемии у неё остаётся стабильным, несмотря на высокое потребление углеводов. В те дни, когда сахара повышаются, она предпринимает 30-ти минутную прогулку и сахара снижаются.

Для гребли на каяке дольше часа ЭннаЛиза Батчер из Стоктона, Калифорния уменьшает базальную скорость введения инсулина до 65%. Кроме того, если уровень гликемии на старте нормальный, она делает небольшой «перекус».

Таблица 12.1 Каноэ и каяк

Езда на собачьих упряжках (dog mushing)

Езда на собачьих упряжках это больше, чем спорт. Самым знаменитым состязанием считается Идитарод (Iditarod). Маршрут проходит через Аляску. Цель—доехать первым из Анкориджа до Нома на санях, запряжённых собаками, число которых может быть от 12 до 16. Как написано в официальном интернет-сайте гонки: «это путь длиной в 1500миль по наиболее сложной и красивой местности, известной человеку: через горные хребты, замерзшие реки, густые леса, пустынную тундру и вдоль береговой линии, которую продувают ветра. Добавьте к этому низкую температуру, ветер, делающий всё невидимым, долгие часы темноты, опасные склоны и обрывы вы поймёте, что значит Идитарод.» Как вы понимаете, это соревнование содержит много элементов, влияющих на уровень гликемии: экстремальные условия среды, нехватка сна, высокая степень физического напряжения, длительная многодневную гонку (среднее время составляет от 10 до 17 дней) и многое другое. При такой активности вам необходим низкий уровень инсулина в системе и при этом почти постоянное питание для поддержания нормального уровня гликемии и температуры тела.

Примеры из жизни спортсменов

По причине экстремальности этого вида спорта, больной диабетом, который тренируется в езде на собачьих упряжках и участвует в соревнованиях (таких, как Идитарод) должен регулировать как дозы инсулинов, так и диету.

Сочетание изменений режима

Брюс Линтон, житель Касилова, Аляска, потребляет больше углеводов во время соревнований, включая такие, как Айронмен и Идитарод. Во время Идитарод он вводит меньше инсулина, потому что мало спит во время гонки. Иногда он вообще не вводит инсулин во время езды на санях (или при Айронмен). Кроме того, в марте на Аляске, во время гонки, бывает очень холодно, поэтому он должен больше есть, чтобы поддерживать нормальную температуру тела. Его первый Идитарод занял 15 дней; физическая активность много дней подряд усиливает чувствительность к инсулину.

Горнолыжный спорт и сноуборд

Эти виды активности требуют работы как аэробных, так и анаэробных источников энергии, в зависимости от уровня спортсмена. Более опытный лыжники и сноубордисты проходят сложные склоны интенсивнее, и если вы постоянно делаете манёвры, то больше зависите от гликогена мышц и глюкозы крови; напротив, если вы спускаетесь по склону прямо, то гравитация делает за вас большую часть работы и занятие не оказывает большого влияния не уровень гликемии. Когда вы стоите в очереди на подъёмник, едете на нём или греетесь в помещении, расход глюкозы снижается. Состояние снега (пушистый или более похожий на лёд), температура воздуха и ветер на трассе—всё это может влиять на уровень гликемии. При более суровых условиях внешней среды организм использует больше глюкозы для поддержания температуры тела и диктует более серьёзные изменения схемы введения инсулинов.

Таблица 12.2 Горные лыжи и сноуборд

Примеры из жизни спортсменов

Изменения режима сильно зависят от интенсивности и длительности занятий, а также от погодных условий. Для изменения схемы лечения см раздел относящийся к беговым лыжам, в главе 9.

Только изменения дозы инсулинов

При занятиях горнолыжным спортом Джефф Мазер из Боземан, штат Монтана, снижает базальную скорость введения инсулина на помпе на 20% на время катания. Анни Ауэрбак из Мэдисон, штат Коннектикут, снижает базал на 50% и часто проверяет уровень гликемии.

Сочетание изменений

Профессиональный сноубордист, Шин Басби из Драпера, штат Юта, снижает базал на время занятий. Степень снижения зависит от обычно от высоты над уровнем моря и температуры воздуха, но как правило составляет 30-40%. Он часто берёт с собой на соревнования и тренировки заранее заполненные шприцы с инсулином на тот случай, если ему трудно будет добраться до помпы. Для купирования гипогликемии он ест мёд (особенно находясь на подъёмнике) и кроме того, он ест углеводные батончики, каждые 45-60 минут в зависимости от того, насколько интенсивно он тренируется. Во время соревнований он снижает базал только на 10-20%, поскольку выброс адреналина повышает сахара.

Джеми Фланаган работает лыжным спасателем и поэтому снижает базал на 25-50%, так как эта работа требует много сил. Он берёт с собой много еды и часто устраивает перекусы. Хотя обычно он патрулирует на сноуборде, один-два раза в неделю он ходит на горных лыжах в креплениях с незакреплённой пяткой (telemark-skiing, известный также как free-heel skiing) - более эффективный метод передвижения по пересечённой и малонаселённой местности, чем сноуборд.

Карен Старк из Миннесоты замечает, что горнолыжный спорт оказывает большое влияние на её сахара. Для компенсации, она снижает дозу базала во время катания, но дозу Новолог оставляет без изменений.Она много ест в течение дня и её сахара остаются достаточно стабильными.

Когда Матт Грин из Ист Лонгмидоу, Массачусетс ездит на лыжах или сноуборде, его сахара имеют тенденцию к повышению, даже несмотря на то, что он не выключает помпу. При уровне гликемии на старте 8.3 ммоль/лон вначале не меняет режим введения инсулина. Тем не менее он часто проверяет уровень гликемии для того, чтобы вовремя заметить тенденцию к снижению или повышению сахаров и адекватно реагировать.

Подросток Алекс Оппен из Висконсина отмечает, что сноуборд быстрее, чем какие-либо другие виды спорта снижает его сахара. Иногда он уменьшает базальную скорость введения инсулина, но чаще просто съедает дополнительно некоторое количество углеводов для компенсации. Он лечит приступы гипогликемии приёмом сладкой воды.

Рори МакФарланд из Ист Венатчи, штат Вашингтон, [9-11 лет] ест больше углеводов и часто больше жиров в основные приёмы пиши, например, тосты с сыром, перед началом катания на лыжах, для профилактики гипо. Кроме того, он снижает базальную скорость введения инсулина на помпе.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние погодных условий и многодневных занятий. Для успешного выступления в качестве профессионального сноубордиста, Шин Басби часто тренируется очень интенсивно в течение нескольких дней подряд. В этих случаях он ещё больше снижает базальную скорость введения инсулина (в целом, на 70-80%). Обычно он также сильно снижает базал во время похолодания (от -12 до -29 по Цельсию), потому что замечает, что сахара быстрее снижаются при низких температурах.

Самой большой проблемой Матт Грин из Массачусетса, считает использование глюкометра на холоде при занятиях горными лыжами и сноубордом. Когда он вынимает глюкометр из кармана куртки, в пластиковом корпусе часто образуется конденсат. Что касается инсулиновой помпы, то он носит её на теле, под первым слоем одежды, чтобы защитить помпу от холода.

Охота и рыбалка

Эти виды активности в большой мере зависят от выносливости, но в то же время низкой интенсивности и могут включать периоды без нагрузки. Поскольку вы находитесь на природе, то надо учесть влияние окружающей среды (холод, жара, влажность, высота над уровнем моря) на гликемию. Рыбалка нахлыстом требует нахождения в холодной воде и является более активным занятием, чем охота или другие виды рыбалки, при которых вы мало двигаетесь.

Примеры из жизни спортсменов

Житель Хонока, Гавайи, Скотт Дантон любит рыбалку и охоту и занимается ими в свободное от сёрфинга время. Для компенсации он обычно только устраивает небольшие «перекусы», особенно если много ходит во время охоты.

Во время охоты на уток, Томас Пинтар из Форт Уэйн штат Индиана всегда берёт с собой глюкозу в таблетках на случай гипогликемии. Никаких изменений в дозах инсулина он не делает, так как интенсивность этой физической активности очень низкая, в сравнении с его тренировками к триатлонам.

Брандон Хантер из Вест Плейнс, штат Миссури, ходит на охоту и рыбачит. Поскольку он проводит достаточно длительное время в одиночестве, он берёт с собой запас еды и питья. Он не меняет дозы инсулнов.

Майк МакМахон из Петерсбурга, штат Аляска, работает летом на коммерческом рыболовном судне, при этом у него довольно много физической работы. Во время работы он снижает дозу Лантус (он вводит его по утрам) с 24ед до 12ед для того, чтобы исключить гипо и кроме того он дополнительно «перекусывает» в течение дня для сохранения компенсации.

Горный туризм,походы,экскурсии

– экскурсии; горный туризм «налегке» (hiking)

– походы; пеший, часто многодневный, туризм с рюкзаком (backpacking)

Мы будем придерживаться этих, возможно несколько упрощённых определений, а в некоторых случаях, для краткости, оставлять английское название.

Оба эти вида физической нагрузки аэробны по характеру и требуют достаточной выносливости, чтобы преодолевать пешком большие расстояния. Зачастую приходится нести груз, особенно это касается походов. При низкой скорости передвижения ваш организм может использовать достаточно большое количество жира в качестве топлива, но с увеличением скорости при подъёме в гору увеличивается использования глюкозы крови и мышечного гликогена. Во время экскурсий вы можете просто есть больше углеводов или снизить дозу инсулина, но во время похода вам придётся изменить приём углеводов и дозы инсулина (если вы получаете инсулин). Разумеется, длительность физической нагрузки (часы или дни), вес рюкзака, температура воздуха и высота над уровнем моря будут влиять на уровень сахаров и потребуют изменения доз инсулина и питания для профилактики гипо.

Расход глюкозы увеличивается с увеличением высоты над уровнем моря и снижения температуры воздуха. Жара и повышенная влажность способствуют дегидратации (в основном, через повышенное потоотделение), так же как и высота (учащение дыхания), поэтому следует обратить внимание на достаточное восполнение потерянной жидкости поскольку при обезвоживании показатели гликемии могут повышаться (и не отражать истинный уровень глюкозы в крови). При подъёме в гору энергии требуется больше (расход углеводов) чем при спуске. Существует риск поздних ночных гипо после такого рода повышенной физической активности, поэтому надо снижать уровень инсулина вводимого в ночные часы и устраивать дополнительный приём пищи (на ночь), особенно если вы находитесь в длительных походах или многодневных экскурсиях. См табл 12.3 по контролю гликемии во время экскурсий и табл 12.4 – в походах.

Примеры из жизни спортсменов. Эти примеры показывают, какие изменения режима и питания вам могут понадобиться на экскурсиях и в походах, особенно при суровых условиях окружающей среды. Примеры экстремального горного туризма и альпинизма смотрите дальше в этой главе.

Таблица 12.3 Экскурсии; горный туризм «налегке» (hiking)

Таблица 12.4 Походы; пеший, часто многодневный, туризм с рюкзаком (backpacking)

Только изменения инсулина

Джефф Мазер из Боземан, штат Монтана, обычно снижает базальную скорость введения инсулина на помпе на 40-50%, но может также снижать и болюсы. Если всё идёт, как запланировано, то ему хватает изменения дозы инсулина, и он не меняет приём углеводов. Во время восхождений, он уменьшает дозы инсулинов только на 20-40% из-за увеличения интенсивности нагрузки.

Андреа Лимбур из Франции снижает базальную скорость введения инсулина на 15% на время активности, время от времени проверяя уровень гликемии и делая необходимые изменения дозы. Дженет Свитцер из Миллштадт, штат Иллинойс, тоже снижает базал—на 30% от нормального и начинает маршрут при уровне гликемии не ниже 8.3 ммоль/л. Сьюзан Шоу из Канога Парк, Калифорния, снижает базал до 60% если собирается идти дольше часа.

При прохождении маршрута Аделаида Линдал из Миннесоты уменьшает базал до 0.5ед в час. Кроме того, ей необходим болюс на небольшие порции еды (напр, углеводные батончики), по крайней мере каждые четыре часа для профилактики подъёма уровня гликемии.

Только изменения диеты

При походах (hiking) в горах Колорадо, Дэвид Мендоса из Булдер, Колорадо, обычно берёт с собой еду, чтобы есть в течение дня. Хотя он принимает Баетта два раза в день, он не меняет схему лечения во время активности. Другой больной диабетом 2 типа и турист (hiker), Синди из Гриффина, штат Джорджия, берёт с собой углеводы или батончики Сникерс когда путешествует в Аппалачах.

Для экскурсий в горах или ходьбы Линда Фришмейер из Ванкувера, штат Вашингтон, ест дополнительные углеводы без болюсов инсулина.

Жительница Японии Рене МакНалти отмечает, во время маршрутов на высоте свыше 2000м её начинает тошнить. Для повышения сахаров она пьёт в это время спортивные напитки.

Сочетание изменений режима

Инструктор Национальной школы проводников (NOLS) по туризму, Джеред Сиббитт из Флагстаф, штат Аризона, часто проводит летом 30-и дневные походы. Во время похода он снижает дозу Лантус (он делает инъекцию вечером) на 10% и уменьшает дозу Хумалог на 10-40% перед каждым приёмом пищи (в основном это завтрак и ужин). В тяжёлом походе он делает небольшие перекусы в течение всего дня, без болюсов инсулина, в основном он при этом ест смесь из сухофруктов и орехов, батончики с кунжутом, орехи и некоторые углеводные продукты с низким углеводным индексом.

Перед Hiking Джедидиа Ризер из Трентона, штат Флорида, обычно устанавливает базальную скорость введения инсулина на помпе на 70% на 2 часа, потом проверяет сахара и в зависимости от результатов анализа меняет дозу. Он делает перекус, если тренируется дольше 20 минут.

При 8-и дневном маршруте (hiking trip) жительница Австралии Сьюзан Гринбек устанавливает базальную скорость введения инсулина на 50% на весь поход, а на время ходьбы снижает базал до 10% от нормы. Кроме того, она сильно снижает болюсы на основные приёмы пищи и на перекусы во время похода.

Геррик Нил из Канады считает, что изменения дозы инсулина и питания во время ежегодного похода, в течение недели, зависит от длительности (сколько часов он идёт каждый день) и от набора высоты. Обычно он снижает на 40% дозу Лантус (он вводит Лантус утром), Хумулин Н (Humulin N) на ночь и Хумалог перед основными приёмами пищи и перекусами. Кроме того, в походе он считает необходимым уменьшить время от инъекции Хумалог до начала еды, поэтому ждёт только 12 минут вместо обычных 20 минут.

Для прогулок и походов Джуд Рестис из Кента, штат Вашингтон, снижает базальную скорость введения инсулина на 40-60%. Кроме того, он увеличивает приём углеводов до 20-40г в час.Для лечения гипогликемических состояний, он применяет глюкозу в таблетках, Clif Shot Bloks и Hammer gel.

Доу Буршал из Колорадо Спрингз, штат Колорадо, занимается разными видами спорта, включая пеший туризм, альпинизм и скалолазание. Если поход длится весь день или все выходные, он снижает дозу Лантус и вводит вечером 0-10ед (и меньше обычных 30ед утром) и снижает дозу Хумалог перед едой. Кроме того, он устраивает перекусы во время физической активности.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Степень тренированности Джеми Фланаган из Орегона недавно прошёл через весь штат Орегон по Pacific Crest Trail (Пасифик Крест Трейл,--это примерно 900км) за 30 дней. В первую неделю он боролся с гипогликемией, но потом организм привык, несмотря на то, что ему приходилось проходить в день по горам от 24 до 30км, с рюкзаком весом 14-18км.

Катание на лошадях

Этот вид физической активности относится к низко интенсивным и сводится к поддержанию правильного положения тела, чтобы удерживаться в седле. Чем быстрее движется лошадь, тем больше усилий надо прикладывать. Катание для отдыха обычно ненамного снижает уровень гликемии, но катание в течение дня, если вы пускаете лошадь в галоп, может оказывать значительное влияние на сахара. Требуется увеличить приём углеводов или немного снизить базальный инсулин (если вы его вводите).

Водный мотоцикл

Эта физическая активность включает удерживание руля водного мотоцикла. Интенсивность нагрузки при катании оказывает большое воздействие на сахара. Во время коротких периодов мышечного напряжения уровень гликемии будет стабильным, но если вы катаетесь достаточно долго, то возможно снижение гликемии. Для сравнения посмотрите примеры из жизни спортсменов, которые занимаются катанием на снегоходах и водных лыжах.

Мотоспорт на шоссе и мотокросс

Этот вид включает удержание мотоцикла при езде по местности, часто сильнопересечённой, поэтому возможно длительное избыточное напряжение мышц конечностей. Влияние на сахара при занятиях оказывает в основном адреналин, поскольку присутствует сильное нервное напряжение и чувство опасности. Вначале выброс адреналина и других гормонов будет поддерживать или повышать уровень гликемии, но при достаточно длительной езде сахара могут снизиться.

Примеры из жизни спортсменов

Только изменения дозы инсулина

Грегу Катеру из Норфолка, штат Вирджиния нравится азарт мотогонок. Перед стартом он всегда проверяет уровень гликемии, но поскольку падение сахаров во время гонки может привести к печальному исходу, он держит их по верхней границе, выше 8.3 ммоль/л. Для этого он вводит перед завтраком минимум Хумалога, но дозу Лантус вечером накануне дня соревнований не меняет. Кроме того, он отмечает, что выброс адреналина поддерживает высокий уровень его сахаров во время гонки.

Жительница Великобритании Катрин Латам тоже получает удовольствие от участия в мотокроссах. Она отмечает увеличение уровня гликемии одновременно с улучшением настроения во время гонки и трудность контроля стресса.

Алекс Оппен из Висконсина занимается дрэгрэйсингом (разновидность мотоспорта).

Он понимает необходимость частого измерения гликемии во время занятий, т.к. с одной стороны адреналин вызывает увеличение сахаров, но с другой - ему надо избегать гипо, чтобы управлять мотоциклом и участвовать в гонке.

Горный велосипед

Эта активность требует выносливости и в то же время взрывной энергии из анаэробных источников для езды в гору. Изменения зависят от длительности и интенсивности езды и от характера трассы. Более интенсивная езда: подъёмы и другие трудности ландшафта, могут повысить ваши сахара, но имейте в виду возможность их резкого снижения после остановки. Длительная езда на горном велосипеде требует расходования гликогена и глюкозы крови, тем самым увеличивая риск гипогликемии во время и после активности. Для компенсации требуется снизить дозу инсулина и увеличить приём углеводов. Дальнейшие инструкции по контролю гликемии в этом виде спорта—в табл. 12.5

Примеры из жизни спортсменов

(См. также раздел, посвящённый велоспорту в главе 9)

Только изменения питания

Житель Денвила, штат Нью Джерси, Джо ЛоКарчо говорит, что обычно для профилактики гипо ему достаточно снизить базал. Изменения зависят от того, сколько инсулина в данный момент находится в его организме. Если он вводит болюс меньше чем за час до старта, то может выключить помпу на время 45-120 минутной гонки. Чем дольше и интесивнее его тренировки, тем более вероятно возникновение гипогликемии.После интенсивной двухчасовой тренировки он сохраняет сниженным базал ещё на 4 часа, а сниженное вполовину от нормы соотношение инсулин:углеводы - до 8 часов.

Сочетание изменений режима

Керри Уайт хватает сил для 24-часовой езды на горном велосипеде и на другие длительные соревнования, как например, Race Across America 2007 года, велогонка с запада на восток США , в составе Команды спортсменов с диабетом 1 типа (Team Type 1). Перед длительными заездами или соревнованиями она снижает базальный инсулин Лантус вечером накануне и утром в день гонки на 1-3 ед на каждую инъекцию. Часто ей не требуется Хумалог в течение дня гонки, хотя она ест батончики PowerBars и пьёт Гаторейд. Хотя обычно она принимает вместе с едой Симлин, она не принимает его в день гонки, потому что он замедляет лечение гипогликемических состояний, когда они случаются при езде на шоссере или маунтинбайке.

Житель Северной Каролины Джимми Додсон участвует в длительных заездах на горных велосипедах. Для поддержания нормального уровня гликемии он обычно съедает 30-45г углеводов перед гонкой и, по крайней мере, по 30-60г углеводов каждые 30-60 минут гонки. Он включает на помпе более низкую временную базальную скорость введения инсулина (от 50 до 70% от обычной) за 20-45 минут до старта, в зависимости от вида физической активности, предполагаемой интенсивности, погоды и других факторов.

Житель Аугуста, штат Джорджия, Трой Виллард участвует в таких сложных и тяжёлых соревнованиях, как 12-ти и 24 часовые заезды, а также заезды на 100 миль (160км) и гонки по пересечённой местности. Обычно он ест на завтрак достаточно много белков и жиров, по крайней мере, за 3 часа до старта, для поддержания равновесия сахаров на раннем этапе гонки. На время гонки он устанавливает базальную скорость на 50% и ест Hammer gel и Clif Bars, по 30-45г в час, но избегает простых гелей и батончиков на сахаре. При тренировочных заездах он делает смесь из четырёх частей углеводов и одной части протеина (обычно он берёт 100г углеводов и 25г соевого протеина). На эту смесь он делает болюс 8-10ед Новолог, в зависимости от уровня гликемии после занятий, для того чтобы ускорить восстановление. Он отмечает, что такая смесь помогает мышцам ног быть готовыми для гонки на следующий день.

Элиз Райнер из Колорадо Спрингз катается ежедневно, или на шоссере или на маунтинбайке. Её тренировка длится от 45 до 90 минут и при этом она снижает Новолог на 50% на любую еду, которую она принимает в течение 2 часов до старта. Если она собирается стартовать более, чем через 2 часа после еды, то не снижает дозу инсулина на эту еду. Если заезд будет длиться более, чем 2 часа 30 минут, то она снижает дозу, а дозу базального инсулина (Лантус) не меняет. Каждые 45 минут она принимает 15-20г углеводов (обычно гели); если заезд длится больше 2 часов, то она принимает такое количество углеводов каждые 30 минут, перемежая глоток воды и раствора электролитов (Heed) каждые 15 минут. Часто она вынуждена бывает ввести болюс (1-3 ед) на еду после финиша для снижения всплеска гликемии после напряжённого заезда.

Для Рене МакНалти из Мисава, Япония, езда на горном велосипеде требует изменения доз инсулинов и диеты. Она снижает базальную скорость введения инсулина на помпе почти на 60% за 60-90 минут до старта, если физическая нагрузка будет продолжаться больше 2 часов, а если она катается 3 часа и более, то оставляет базал сниженным примерно ещё на 12часов. Она съедает банан непосредственно перед стартом и затем по 25г углеводов (гель) в час, переходя на батончик по 40г углеводов 1 раз в три часа. Поскольку повышенные сахара приходят у неё в норму самостоятельно, она не всегда вводит инсулин сразу после финиша.

Студент колледжа и любитель езды на горном велосипеде Джастин Тэйлор из Боулдера, штат Колорадо, снижает базальную скорость введения инсулина на 60-90%, в зависимости от интенсивности езды. Он ест перед стартом и принимает 15-30г углеводов каждый час во время езды, а также ест после финиша, чтобы восполнить запасы мышечного гликогена. Для профилактики гипо во время гонки, он предпочитает Hammer gel и спортивные напитки Heed.

Кент Логанбилл из Таксон, штат Аризона устанавливает базальную скорость введения инсулина на 0.5ед в час. Кроме того, он ест Hammer gel или энергетический батончик примерно раз в час и ест изюм при низких сахарах.

Для поездок на шоссере или на горном велосипеде, Керри Червонка из Бланкардвилль, штат Висконсин, снижает базал на 50% за полчаса до старта и затем снимает помпу на двухчасовые заезды. После финиша она оставляет базальную скорость 50% от нормальной. В основном она ест, когда отключает помпу и когда вновь её подключает. Для более длительных заездов она оставляет помпу на себе, снижает базальную скорость введения инсулина на 30-50% от нормы и ест во время езды. После таких заездов у неё повышается чувствительность к инсулину на 2-3 дня.

Перед занятиями велоспортом Б.Э.Смит снижает болюс инсулина на 15-20% и если катание требует много энергии, то уменьшает болюсы на 10% на несколько часов после финиша. Кроме того, он принимает перед заездом 15-20г углеводов в виде апельсинового сока.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние времени дня и стресса. Джимми Додсон отмечает, что адреналин на старте заезда на горном велосипеде повышает его сахара. Проблема усиливается, если соревнования начинаются рано утром, когда его выраженный «синдром зари» сочетается со снижением дозы инсулина перед соревнованием. Обычно ему требуется ввести небольшой болюс (примерно 1 ед Хумалог) для компенсации, иначе его уровень гликемии может подняться до 15-16 ммоль/л и оставаться длительно на этом уровне. После того, как чувствительность к инсулину увеличивается в процессе соревнований, он начинает приём углеводов, по 30-60г в час в зависимости от интенсивности и длительности гонки.

Жительница Атланты, штат Джорджия, Линда Дема занимается и горным и шоссейным велосипедным спортом. Изменения зависят в основном от времени дня и от того, что она ела перед стартом. Для поездок ранним утром она ест энергетические батончики и отключает помпу. Для вечерних тренировок она делает перекус с высоким содержанием углеводов и снижает базал на 50%.Она принимает Симлин, но перед занятиями пропускает приём, т.к. Симлин влияет на продвижение пищи из желудка в кишечник и создаёт непредсказуемо высокий уровень гликемии через 2-3 часа после еды, как раз когда она занимается.

Влияние интенсивности занятий

Чад Лоуренс, житель Кинстона, штат Нью Йорк, занимается различными видами велосипедного спорта, включая шоссейные гонки, даунхилл, дуал слалом и кросскантри. Дуал слалом представляет собой одновременную параллельную езду двух соперников по специальной трассе с препятствиями (поворотами, обрывами и камнями). Многие из этих соревнований короткие и интенсивные (примерно 30 секунд на заезд дуал слалома) и поэтому адреналин во время соревнований часто повышает его уровень гликемии. Which he offsets with an increase in his basal rates Он достигает компенсации, повышая базальную скорость введения инсулина. Он «загружает» углеводы перед соревнованиями, требующими выносливости, и обычно снижает базал в зависимости от предполагаемой интенсивности и длительности заезда.

Альпинизм

Альпинизм включает ходьбу, треккинг и скалолазание, причём физическая нагрузка обычно довольно интенсивная. На ранних этапах развития альпинизма люди стремились подняться на непокоренные горы, но теперь этот спорт стал более специализированным и делится в зависимости от поверхностей, по которым происходи восхождение (камень. снег и лёд) При восхождении по льду необходимо особое снаряжение, в виде шипов, которые надевают на ботинки для лучшего сцепления. Для движения по снегу используют снегоступы или лыжи. Восхождение может продолжаться несколько дней и вам необходимо будет самим нести своё снаряжение для преодоления всех опасностей. Кроме того, вы можете встретиться с низкими температурами, снегопадом или грозой, и т.п.

В США многие люди пытаются совершить восхождение на горы выше 14000 футов (4.267м) над уровнем моря, 54 из которых находятся в Колорадо.

Высота над уровнем моря и низкие температуры воздуха влияют на уровень гликемии. В основном эти факторы снижают чувствительность к инсулину и повышают сахара. Нахождение на высоте может вызвать горную болезнь и вы можете не почувствовать голод; кроме того, на высоте легче потерять жидкость и уровень гликемии может повыситься. При замерзании может увеличиться риск гипогликемии, так как дрожь тоже представляет собой мышечную активность. Любой вид альпинизма требует приёма большого количества углеводов во время восхождения, одновременно с изменением дозы инсулина для профилактики гипо- и гипергликемии, в зависимости от условий.

Примеры из жизни спортсменов

Эти примеры показывают крайние пределы изменений дозы инсулинов и питания, которые делают люди с диабетом, занимающиеся альпинизмом. Они также указывают на воздействие таких факторов, как высота и холод, на баланс углеводов.

Сочетание изменений

Давид Пановский из Мэдисон, штат Висконсин, занимается различными видами альпинизма, включая hiking, восхождение по скалам и льду и высокогорное восхождение. Он получает удовольствие от восхождения на вершины и помогает другим больным диабетом в освоении альпинизма (он участвовал в работе IDEA 2000, Международной диабетической экспедиции в Аконкагуа). Из своего личного опыта он знает, что занимаясь этим видом спорта, помимо собственно проблем сахарного диабета приходится бороться с такими факторами, как высота, холод, недостаток сна, эмоциональный стресс и неудовлетворительная работа диабетического оборудования. В основном, как он считает, подъём в базовый лагерь требует снижения базальной скорости введения инсулина на 75% и последующего введения болюсов или легкого повышения базала на восемь часов. Для восхождения он может снизить или увеличить базальную скорость на 25%. В некоторых случаях во время восхождения менее опасно небольшое повышение гликемии, чем риск гипо. Он придаёт большое значение дополнительному питанию. В случае возникновения гипогликемии он лечит её приёмом углеводных батончиков и спортивными напитками (Clif Bars, Shot Bloks и т.п.).

Дэвид Крейкрафт из Сан Диего, Калифорния, взошёл на 43 из 50 высочайших пиков США (самые высокие вершины в каждом из 50 штатов) и покорил больше дюжины пиков 14000 футов с тех пор, как вышел на пенсию. Для контроля гликемии во время восхождений он обычно снижает Хумалог перед едой во время активности и снижает Хумулин Н (инсулин среднего времени действия), который вводит вечером. При гипо на маршруте он принимает углеводные батончики и изюм, а после окончания маршрута поощряет себя гамбургером или картошкой фри.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние окружающей среды Житель г.Релей, штат Северная Каролина, Джимми Додсон считает, что самое трудное в альпинизме –приспособиться к нахождению на высоте. До того, как он пройдёт акклиматизацию, он испытывает серьёзные неудобства в связи с горной болезнью и его сахара повышаются. Для высоты около 8000 футов (2.400м) он должен увеличить базальную скорость введения инсулина на 20-40% от нормальной на один –три дня. Он проверяет степень акклиматизации по пульсу в покое (когда просыпается) и дозе базального инсулина: оба эти показателя снижаются при привыкании к определённой высоте.

Джарид Сиббит из Аризоны считает, что занятия альпинизмом и скалолазанием на высоте свыше 4.300м снижают его чувствительность к инсулину. Поэтому, несмотря на аэробную нагрузку, которую он испытывает, путешествуя с рюкзаком, он обычно оставляет дозу инсулина такой же, как в нормальных условиях.

Лиза Симан из Сильверхорна, штат Колорадо, сталкивается с различными трудностями контроля гликемии при занятиях альпинизмом на высоте: непривычная еда, влияние высоты и низких температур и защита инсулина от перегрева и замерзания.

Скалолазание по скалам и льду

Занятия скалолазанием на воздухе имеют некоторые аэробные аспекты, но в основном требует быстрых и сильных движений (цепляться и отталкиваться). В сочетании с периодами отдыха между движениями этот вид спорта можно отнести к тем, которые требуют силы и выносливости. Обычно вам приходится нести приспособления для восхождения по трудным скальным или покрытым льдом участкам. Переноска веса увеличивает интенсивность нагрузки. Более трудное восхождение может вначале увеличить уровень гликемии из-за повышенной секреции некоторых гормонов, но вы тратите достаточно много мышечного гликогена и это повышает риск поздних гипогликемий. Продолжительное восхождение усиливает расход мышечного гликогена и требует коррекции дозы инсулинов. Чем более интенсивна и длительна физическая нагрузка, тем больше риск гипогликемии в конце и после восхождения. Дальнейшие рекомендации по контролю гликемии см в табл.12.6

Таблица 12.6 Скалолазание по скалам и льду

Примеры из жизни спортсменов

Изменения доз инсулина отличаются при изменении длительности и интенсивности восхождений.

Только изменение диеты

Джаред Сиббитт из Аризоны не меняет дозу инсулина и питание при восхождениях, которые совершает несколько раз в месяц, потому что для него эта нагрузка, в сравнении с пешим туризмом, тренировками к марафону или велоспортом, в основном является анаэробной. При подъёме на большую высоту он испытывает снижение чувствительности к инсулину, которое предохраняет его сахара от снижения, потому он вводит примерно такую же дозу инсулина, как обычно.

При свободных восхождениях Мауро Сормани из Италии оставляет обычную дозу инсулина, потому что эмоциональный стресс не даёт его сахарам снижаться.

Сочетание изменений режима

Житель Висконсина, Дэвид Пановский считает, что во время восхождений по скалам и льду ему необходимо потреблять больше углеводов, чтобы удерживать уровень гликемии несколько выше на некоторых этапах. Сначала он снижает базальную скорость на 25%, но если активность продолжительна, то он снижает базал в общей сложности на 50%. Вместе с этим он снижает болюсы на еду на 50% и вводит болюсную дозу инсулина с помощью помпы медленно, в течение нескольких часов (так называемый «расширенный болюс»).

Таня Кнаппих из Брамптона, штат Онтарио, считает, что во время восхождения ей необходимо отключать помпу и делать перекус, иначе у неё часто возникают гипо.

Джимми Додсону во время ледовых восхождений требуется снижать базальную скорость до 30% от нормы и в течение всех дней, когда он совершает восхождения съедать по 30г углеводов в час без введения болюса инсулина. В условиях холода расход глюкозы организмом повышается для поддержания температуры тела.

При подходе к месту, с которого начнётся ледовое восхождение, Эдвин Шерстоун из Соутпорта, Великобритания, вынужден увеличивать приём углеводов на 30-50г и снизить дозу быстродействующего инсулина на 1-2 единицы. Во время восхождения ему не требуется дополнительной еды.

Парусный спорт

Парусный спорт является в основном анаэробной активности, так как требует кратковременных сильных движений, таких как натягивание снасти при установке паруса. Кроме этого требуются в основном движения по поддержанию равновесия тела на палубе. Интенсивность физической нагрузки зависит, например, от размеров яхты, команды и силы ветра. На небольших яхтах сильный ветер требует больших усилий экипажа для контроля курса. При занятиях парусным спортом для отдыха менять дозу инсулина и диету обычно не требуется. При серьёзных нагрузках вам может потребоваться снизить дозу инсулина на 10-25% и принимать по 10-15г углеводов в час.

Примеры из жизни спортсменов

В основном парусный спорт не требует изменений режима, но многое зависит от уровня соревнований и длительности занятий.

Только изменения питания

Если парусные гонки длятся весь день или ещё и ночью, то Грег Катер из Вирджинии часто проверяет уровень гликемии и старается удерживать высокий уровень гликемии (выше 8.3 ммоль/л), т.к. гипогликемия во время такой активности очень опасна.

Подводное плавание с аквалангом

Данный вид спорта является низко-интенсивной аэробной активностью и включает медленные движения рук и ног. Основное, на что требуется обращать внимание -- высокое давление водной среды. Это давление может ускорить поступление инсулина в кровь и привести к гипогликемии под водой, которое трудно распознаётся и лечится. Исторически, людям получающим инсулин не разрешено выдавать свидетельства NAUI (Национальная ассоциация подводных инструкторов), которые требуются для легальных погружений с аквалангом, хотя такие больные могут быть сертифицированы PADI (Профессиональная ассоциация инструкторов по дайвингу).

Рекомендации по дайвингу базируются на уровне гликемии. Если вы используете инсулин, то должны быть уверены, что сахара перед погружением стабильны, поэтому необходимо провести измерения за 60 минут, потом за 30 минут и непосредственно перед погружением. Уровень гликемии должен быть несколько выше нормы (8.3-10 ммоль/л) и стабилен. Если сахара ниже, но повышаются, не погружайтесь, пока они не достигнут, по крайней мере, 8.1 ммоль/л. Ни в коем случае не погружайтесь, если сахара имеют тенденцию к снижению. Съешьте некоторое количество углеводов, пока ваши сахара не стабилизируются или не поднимутся и возьмите с собой гили с углеводами в непромокаемом контейнере для того, чтобы при необходимости съесть после всплытия.

Снижение дозы инсулина, вводимого перед погружением, также снижает риск гипогликемии под водой.

Для безопасных занятий дайвингом вы должны уметь распознавать и лечить свои гипогликемические состояния, и у вас не должно быть осложнений диабета (особенно активной пролиферативной ретинопатии, потому что повышение внутриглазного давления может вызвать кровотечение). Кроме того, вы должны нырять вместе с напарником, который способен оказать помощь больному сахарным диабетом. Если вы почувствовали начало гипогликемии, находясь под водой, сделайте знак напарнику L (low «низкий» англ.) с помощью большого и указательного пальца и начинайте всплытие. Рекомендованная предельная глубина погружения – 27,4 метра, т.к. это позволяет избежать путаницы между признаками азотного наркоза и гипогликемии, а также избежать осложнений декомпрессии. Имейте в виду, что низкая температура воды усиливает скорость метаболизма при дайвинге, даже если на вас гидрокостюм, поэтому перед погружением в холодную воду требуется более значительное изменение дозы инсулина и приёма углеводов, чем перед дайвингом в тёплой воде. Дальнейшие рекомендации по дайвингу (scuba diving) смотрите в таблице 12.7

Таблица 12.7 Дайвинг с аквалангом (Scuba diving)

Примеры из жизни спортсменов

Приводимые ниже примеры показывают, что большинство людей снижают уровень инсулина и повышают уровень гликемии во время дайвинга, вводя меньшую дозу инсулина и принимая дополнительное количество углеводов перед погружением.

Только изменение диеты

Житель Аризоны Джаред Сиббитт всегда начинает погружения с несколько повышенными сахарами, чтобы исключить малейшую возможность возникновения гипо под водой. Перед стартом он несколько раз проверяет уровень гликемии и видит, в каком направлении изменяются его сахара: при снижении он устраивает перекус.

Перед тем, как Рене МакНалти (Япония) перешла на инсулиновую помпу, уровень гликемии при погружении у неё был примерно 16.7 ммоль/л, а после всплытия на поверхность 5.6 ммоль/л.

Сочетание изменений

Для Джима Мура из Флаглер Бич, штат Флорида, оптимальным для дайвинга является уровень гликемии перед погружением 8.9 ммоль/л или выше. Перед погружением он отключает инсулиновую помпу. Во время дайвинга он дышит газовой смесью Nitrox (вместо сжатого воздуха) потому что это меньше утомляет и позволяет сократить периоды пребывания на поверхности. Он сертифицирован в дайвинге по PADI, а для использования смеси Nitrox - по SSI (Международные школы дайвинга). Оба сертификата требовали получения согласия его эндокринолога и врач дал согласие, оговорив при этом, что при дайвинге не будет требоваться декомпрессия. Джим Мур следует этим предписаниям и погружается на глубину не более, чем позволяет сертификат PADI, т.е. до 27.4 метра.

Для безопасного дайвинга Грег Катер из Вирджинии проверяет уровень гликемии перед погружением и при низких сахарах делает перекусы, чтобы поднять уровень гликемии выше 8.3 ммоль/л и избежать опасного снижения гликемии под водой. С этой же целью он снижает на 50% дозу Хумалог на завтрак перед погружением.

Скейтборд

Эта активность является в основном анаэробной, т.к. включает короткие всплески мышечной активности, например при прыжках и кроме того требует работы аэробных источников энергии для работы мышц по поддержанию равновесия. Обычно требуется минимальные изменения дозы при катании на скейтборде для отдыха (зависит также от продолжительности катания). Если вы используете скейтборд в качестве средства передвижения, то занятие становится более аэробным, и требует большего изменения дозы инсулина и питания для контроля гликемии. Вам придётся снизить дозу инсулина перед катанием на 10-20% и, кроме того, съедать дополнительное количество углеводов (0-15г в час).

Скайдайвинг и парасейлинг

Эти виды физической активности включают в основном мышечные сокращения, необходимые для удержания парашюта и парасейла и не оказывают большого влияния на уровень гликемии. Однако во время занятий повышается уровень тревожности, и выделяются гормоны, которые могут повысить сахара. Скайдайверы должны проверять уровень гликемии до и после занятий. При подъёме гликемии вам может понадобиться ввести некоторое количество инсулина. Обычно нет необходимости в предварительном снижении дозы инсулинов и дополнительном приёме углеводов. Единственным исключением является необходимость нести свой парашют на большое расстояние после приземления—в этом случае вам понадобятся дополнительные углеводы для компенсации этой аэробной активности.

Ныряние с трубкой (сноркелинг)

Сноркелинг является низкоинтенсивным аэробным упражнением. Эта активность более медленная и менее интенсивная, чем обычное плавание, потому что вы не используете верхнюю часть туловища при плавании с трубкой, хотя ногами (ластами) вам приходится работать сильнее. Интенсивность зависит от частоты гребков и от того, постоянно вы плывёте или делаете паузы. При низкой интенсивности вам вряд ли понадобится изменять дозу инсулина для поддержания нормального уровня гликемии. Самое важную роль в данном случае имеет продолжительность ваших занятий: вы можете ничего не менять при кратковременных занятиях, но при плавании с трубкой в течение часа и более вам может понадобиться дополнительный приём углеводов и некоторое снижение дозы инсулина. Кроме того, если вы интенсивно работаете ластами в течение длительного времени, вам также следует учесть возможность снижения сахаров и принять меры для профилактики гипо. Дальнейшие рекомендации—в таблице 12.8

Таблица 12.8 Плавание с трубкой, или сноркелинг

Снегоход

При катании на снегоходе требуется, в основном, работа мышц по управлению снегоходом, т.е. анаэробной активностью. Кроме того, происходит аэробная работа мышц по поддержанию положения тела. Таким образом, влияние на уровень гликемии зависит от интенсивности катания и, более всего, от длительности занятий. Вам может понадобиться дополнительный приём углеводов и снижение дозы инсулина при катании больше часа. Кроме того, на уровень гликемии влияет холод. Низкие температуры и ветер повышают потребность в глюкозе и необходимость изменений питания и доз инсулина.

Примеры из жизни спортсменов

При катании на снегоходе техосмотр машины так же важен, как правильные изменения диеты и доз инсулина.

Сочетание изменений режима и лоз инсулинов

Житель штата Юта Шин Басби старается хорошо подготовиться перед поездками по сельской местности. Он берёт дополнительное количество инсулина, еды и воды и часто делает анализы крови на глюкозу, чтобы вовремя определить воздействие различных факторов на обмен глюкозы. Он считает важным брать с собой запасные новые батарейки для глюкометра, т.к. на морозе они быстро выходят из строя.

Снегоступы

Как правило, ходьба на снегоступах медленнее, чем обычная, но она может стать более интенсивной когда приходится преодолевать сопротивление снега, особенно при очень рыхлом сухом снеге. Ландшафт может быть таким как при пешем или горном туризме. Изменения дозы инсулина и диеты будет зависеть от длительности занятий и погоды.

Высота над уровнем моря и холод могут влиять на уровень гликемии.

Примеры из жизни

Только изменения диеты

Деб Мартин из Мичигана считает, что при ходьбе на снегоступах ей надо потреблять по крайней мере 30г углеводов в течение первых 60-90 минут занятий. Дальше она съедает по 15г углеводов в час для стабильности сахаров.

Дебра Саймонс (штат Джорджия), больная диабетом 2 типа, не употребляет лекарств для контроля сахаров и проверяет уровень гликемии более часто при занятиях ходьбой на снегоступах во время каникул. При первых признаках гипогликемии, связанных с этой физической активностью, она употребляет сладкие газированные воды.

Сочетание изменений режима

Алиса Кракел из Конифер, штат Колорадо старается есть некоторое дополнительное количество углеводов каждый час во время ходьбы на снегоступах.

Кроме того, она снижает базальную скорость введения инсулина на помпе до 30-40% от нормальной, так как ходьба на снегоступах продолжительна и требует усилий.

Хотя Боб Пакстон из Калифорнии обычно не проводит изменений базальной скорости введения инсулина при ходьбе на снегоступах, он ест больше углеводов во время занятий. Он снижает базал при низких сахарах, которые не повышаются даже на фоне дополнительного потребления углеводов. Такие случаи бывают при очень холодной погоде.

Сочетая в путешествиях ходьбу на лыжах со снегоступингом и сноубордом, Шин Басби особенно строг в соблюдении правил контроля гликемии, т.к. путешествует по удалённым районам. Обычно он позволяет сахарам подниматься несколько выше (до 11.1 ммоль/л, но не больше), потому что восхождения и ходьба в снегоступах быстро снижает сахара.

Сёрфинг и бугибординг (boogieboarding)

При этой активности требуется использование мышц для поддержания положения тела (аэробная активность). Анаэробный компонент преобладает, когда вы гребёте с усилием к волнам или быстро меняете положение тела для сохранения баланса.

Примеры из жизни спортсменов

Только изменения дозы инсулинов

При занятиях сёрфингом Джеми Фланаган из Орегона снимает помпу. Обычно он проверяет уровень гликемии во время активности каждые 20-30 минут.

Когда Бенни Приврацки занимается сёрфингом (один раз в 1-2 недели), то снимает помпу. Он считает, что так легче, чем использовать специальный водонепроницаемый футляр для помпы. Перед отключением он регулирует дозу инсулина. Если на старте у него хоршие сахара, то обычно он занимается 30-40 минут. Он всегда берёт с собой еду на перекус, на всякий случай.

Таблица 12.9 Сёрфинг и бугибординг (boogieboarding)

Только изменения диеты

Жительнице Калифорнии Алексис Поллак приходится чаще проверять уровень гликемии при занятиях сёрфингом, т.к. она хуже чувствует снижение сахара, находясь в воде. Обычно она начинает заниматься при несколько повышенном уровне гликемии (примерно 11.1 ммоль/л), потому что вода и волны добавляют опасности при возникновении гипогликемии. Для того, чтобы повысить уровень гликемии она заранее принимает несколько таблеток глюкозы и держит под рукой напитки с глюкозой на случай возникновения гипо.

Сочетание изменений режима.

Профессиональный сёрфер, Скотт Дантон, живущий на Гаваях, снимает помпу перед началом занятий и старается поддерживать уровень гликемии на уровне 7.8 ммоль/л или выше. Его сахара относительно стабильны в процессе занятий, хотя длительность занятий зависит от волн. Он не меняет дозы инсулинов до или после занятий сёрфингом. Когда он только начинал заниматься его сахара сильно падали на фоне сёрфинга и он носил полные карманы сладостей, чтобы есть в первые 15 минут сёрфинга, при снижении гликемии. Сейчас его организм привык, и он может заниматься три часа подряд, причём сахара падают крайне редко.

Дарси Хью из Джилунг, Виктория (Австралия) знает, что ему необходимо устраивать перекусы во рвемя сёрфинга, чтобы поддерживать повышенный уровень гликемии. Перед началом занятий он завтракает как обычно, и не снижает дозу Новолог. Непосредственно перед входом в воду он ест бананы или другие сладкие фрукты. Если он занимается длительно, то делает перекусы, но не вводит на них Новорапид. В качестве базального инсулина он вводит Лантус и не меняет его дозу в те дни, когда занимается сёрфингом.

Водные лыжи

Катание на водных лыжах требует длительного сокращения мышц в то время, когда вы держитесь за буксировочный трос и удерживаете положение тела, но включает и более интенсивный компонент, когда вы напрягаете мышцы ног для того, чтобы встать на лыжах или при пересечении волны. Обычно вам требуются минимальные изменения дозы инсулинов, учитывая короткий и интенсивный характер данной нагрузки, если только вы не катаетесь слишком долго. Если вы вводите инсулин, то вам понадобится снизить дозу перед едой до 20%, при этом вам не нужны дополнительные углеводы.

Если вы пользуетесь инсулиновой помпой, то вы можете снять её на время занятий и ввести болюс после подключения (если занимались больше часа).

Примеры из жизни спортсменов

Изменения режима введения инсулинов и питания зависят от длительности занятий и уровня спортсмена.

Сочетание изменений режима

АннеЛиза Батчер из Калифорнии снижает базальную скорость введения инсулина на 35% если собирается кататься на водных лыжах 45-60 минут или дольше. Если её сахара нормальные (но не повышены) на старте, она делает перекус.

«Белая вода»: каноэ, каяк и рафтинг

Эти виды спорта требует как аэробной, так и анаэробной работы, причём часто достаточно продолжительное время. При лёгкой гребле (т.е. сплаве по течению без большого напряжения сил)вам понадобятся минимальные изменения дозы инсулинов. При длительной и интенсивной работе веслом вам понадобится дополнительное количество углеводов и снижение дозы инсулинов для предотвращения гипогликемии, даже если выброс адреналина способствует кратковременному подъёму уровня гликемии. Снижение запасов гликогена в мышцах верхней половины туловища усиливается во время многодневных гонок, поэтому вам, возможно, потребуется снизить дозу базального инсулина на 10-25%, особенно после периода гребли (т.к. при восполнении запасов гликогена может снизиться уровень сахара в крови).

Примеры из жизни спортсменов

Эти примеры показывают, что требуемые изменения доз инсулинов и питания будут зависеть от интенсивности и длительности ваших занятий данными видами спорта.

Сочетанные изменения режима

Для гребли в холодной «белой воде» Дженнифер Рош из Мельбурна, Австралия, должна изменний дозы инсулнов, чобы предотвратить гипогликемию.Обычно она ест jellybeans в течение дня занятий. На сложных этапах ей требуется меньше еды, возможно из-за подъёма сахаров в связи с выбросом адреналина.

Житель Орегона Джеми Фланаган снижает базальную скорость введения инсулина на своей инсулиновой помпе примерно на 20% во время гребли на каяке. Он замечает, что сахара не падают так быстро, как при занятиях более аэробными видами спорта. Он стремится поддерживать уровень гликемии примерно на уровне 10 ммоль/л, поскольку во время гребли у него нет возможности вылезти из каяка и насухо вытереть палец для проведения теста на глюкозу, а возникновение гипо на воде чревато очень серьёзными последствиями. Для предупреждения гипо он делает перекусы во время гребли.

Алисы Кракель из Колорадо отмечает, что многодневный сплав создаёт ей трудности при контроле сахаров. Непрерывные физические нагрузки в сочетании с жарой и подъёмом адреналина по-разному влияют на уровень гликемии. Для достижения компенсации она обычно изменяет питание и дозу инсулина.

Лиза Симан из Колорадо отмечает, что стресс во время сплава на каяке приводит к выбросу адреналина и повышает уровень гликемии. Для достижения компенсации она увеличивает базальную скорость введения инсулина на своей инсулиновой помпе или оставляет её без изменений, в то время как при занятиях другими видами спорта она обычно снижает базал.

Виндсёрфинг

Этот вид спорта обычно предполагает необходимость мышечной работы по удержанию паруса и сохранению положения тела на доске. Виндсёрфинг похож на тренировки с изометрической нагрузкой (продолжительным сокращением мышц). В основном при этом используются анаэробные источники энергии, за счёт жиров и углеводов, для постоянного сокращения мышц, которые поддерживают положение тела и мышц верхней части туловища. Нагрузка на организм зависит от силы ветра и навыков спортсмена, а требуемые изменения дозы и питания - от длительности и интенсивности занятий. При сильном ветре увеличится интенсивность вашей тренировки и количество используемой глюкозы крови и мышечного гликогена. Если вы занимаетесь при таких условиях более 30 минут, то необходимо провести изменения дозы инсулина и питания. Легкий ветер и более короткие периоды занятий требуют меньших изменений для профилактики гипогликемии.

Работа в саду и на участке

Влияние такой активности на уровень гликемии может быть различным. В основном, работа на даче требует напряжения мышц для поддержания равновесия (аэробная активность) и сокращения скелетных мышц для повторных действий: работа граблями, стрижка газона, полив растений и т.п. Если вы занимаетесь посевом или поливкой, о уровень гликемии скорее всего останется без изменений. При работе, требующей больших усилий: рубка дров, уборка снега, вскапывание, покос, сахара снижаются, если вы работаете долго, поэтому необходимо принять углеводы или снизить дозу инсулина для компенсации.

Таблица 12.10 Работа на участке и в саду

Примеры из жизни

Только изменение дозы инсулина

Во время работы в саду непрерывно в течение двух часов или при чистке конюшни Лори Саджент из Нью Хемпшира останавливает работу помпы, иначе её сахара резко снижаются.

Только изменения диеты

Когда Гэри Тейлор из Игл Бенд, Миннесота, приводит в порядок лужайку перед домом (нерегулярно)-- косит траву или убирает снег--он просто ест дополнительно некоторое количество углеводов.

Донна л. Джонсон из Ноксвилла, штат Теннеси, сахарный диабет 2 типа, считает, что обычно недооценивает сахароснижающее влияние ландшафтных работ и работы в саду. Ей часто пиходится прерывать работу для лечения гипогликемии. Для других нагрузок, например бега и плавания, она обычно снижает дозу Старликс, который принимает перед завтраком и обедом.

Д. Холландер из Вестчестера, штат Нью Йорк, отмечает, что когда он работает на воздухе (колет дрова, сажает растения), его уровень гликемии заметно снижается. Для профилактики гипогликемии он перед началом работы добавляет топлива: пьёт апельсиновый сок или молоко. Таким образом, он начинает работу с уровнем гликемии 9.7-11.1 ммоль/л, предвидя, что в первые 30 минут работы сахара снизятся на 2.8-5.6 ммоль/л. Он предпочитает есть только когда голоден, поэтому если сахара слишком снижаются, он снижает базальную скорость введения инсулина или отключает помпу.

Сочетание режимов

Флориан Меннингер Младший из Нортборо, Массачусетс, отмечает, что работа в саду, стрижка газона и прочее требует снижения базальной скорости и приёма дополнительного количества углеводов. Перед работой он съедает завтрак, стремясь поднять сахара до уровня 8.3-11.1 ммоль/л. Для профилактики гипо он съедает половину маффина с арахисовым маслом и контролирует подъём гликемии, изменяя дозу инсулина.

Перед тяжёлой работой в саду (копание гравия, земли и т.п.) Шерри Окс из Вирджинии снижает дозу Хумалог на 20%. Кроме того, через час после начала работы она начинает есть дополнительно по 15-20г углеводов в час, и следит за сахарами более пристально в течение всего дня после работы, если работа длится непрерывно 2-3 часа.

Из этой главы и второй части книги вы узнали, что диабет не мешает многим людям участвовать во всех мыслимых видах спорта! В этом втором издании вы узнали, что надо делать, чтобы заниматься ездой на собачьих упряжках. Так что вперёд—научитесь кататься на водных лыжах, подниматься в горы, освойте горные лыжи, участвуйте в приключенческих гонках или попробуйте ещё что-то новое, чтобы раздвинуть привычные границы своих физических возможностей. Главное—оставайтесь физически активными, несмотря на диабет. Ваш организм будет вам благодарен за это.

Портрет спортсмена

Брюс Линтон (Bruce Linton)

Касилов, Аляска, США

Сахарный диабет 1 типа диагностирован в 1993 году (в возрасте 30 лет)

Виды спорта: езда на собачьих упряжках, триатлон, бег

Самые большие спортивные достижения:

Прошёл гонку Идитарод в первый раз, в 2007 году0 за 15 дней, 23 часа, 38 минут и 30 секунд, а в 2008 году финишировал на 4 дня быстрее. После 1993 года финишировал в 14 марафонах и трёх полных Айронмен. Прошёл отбор на Бостонский марафон и пробежал его три раза. Идитарод и Айронмен очень трудны, но по разным причинам.

В настоящее время—на инсулиновой помпе.

Тонкости тренировочного процесса: если не хочешь иметь неприятностей с гипо во время гонки, реши заранее, какое количество инсулина требуется, чтобы держать стабильный уровень гликемии. Невероятно, насколько мало организму требуется инсулина и как возрастает чувствительность к инсулину, если ты занимаешься в течение всего дня!

Типичный дневной и недельный план тренировок и схема лечения диабета. Гонка Идитарод – это гонка на собачьих упряжках на 1850 км через Аляску от Анкоридж до Ном. Эта гонка идёт днём и ночью и занимает от 9 до 32 и более дней. Обычно я рассчитываю введение инсулина в зависимости от того, когда бегут и отдыхают мои собаки. Когда я еду на санях, то делаю меньше инсулина, поскольку испытываю физическую нагрузку. Я ем неограниченное количество углеводов без болюса инсулина. Кроме того, я снижаю инсулин (чтобы исключить гипогликемию) если еду в течение ночи.

Я пробежал несколько марафонов и понял, что для меня лучше не вводить инсулин, пока не финишировал. Большинство марафонов начинается утром, поэтому я не вводил заранее инсулины и через 42 км уровень гликемии обычно неплохой, несмотря на то, что во время марафона я съедаю довольно много углеводов. Я получил тяжёлый урок, после того как на первом соём Айронмене сделал половину своей обычной дозы инсулина.В тот раз у меня в организме было слишком много инсулина когда я был на 24-ом километре бегового этапа. К этому времени я уже закончил этап плавания (3.2км) и велоэтап (180км), но я не мог поднять уровень гликемии, независимо от того, сколько углеводов я ел.Следующие 2 Айронмена, которые я выполнил, были единственными двумя днями без инсулина из 14лет, которые я болею диабетом. Во время этих соревнований уровень гликемии у меня был 135-140мг% (7,5ммоль/л).

Пример тренировочного дня. Я использую Хумалог и базальная скорость введения составляет 1.1ед/час, а болюс из расчёта 1 ед инсулина на каждые 10г углеводов. Во время тренировок и соревнований в тех видах спота, которые требуют выносливости, я уменьшаю болюс и увеличиваю приём углеводов, чтобы контролировать сахара. Кроме того, я уменьшаю базал если такие соревнования длятся долго, например Идитарод или Айронмен.

Другие интересы и увлечения. Бег и забота о моих собаках занимают всё моё время! Мне нравится рыбачить здесь на полуострове Кенаи на Аляске.

История про спорт и диабет. Я уже говорил, как на первом моём Айронмене мои сахара снизились до 70мг% (3.8ммоль/л). Мой организм так устал, что я проверял сахара на каждом пункте питания, ел и пил. В течение длительного времени, независимо от еды и питья, мои сахара не поднимались. В конце концов, после того как я заставил себя съесть больше 200г углеводов, уровень гликемии слегка повысился. Я боялся, что еда перестала усваиваться. Когда я финишировал, я был, наверно, единственным человеком в мире, который не снизил, а прибавил вес после соревнований в течение 13 часов! В тот день я понял, что перед длительными соревнованиями следует действительно снижать дозу инсулина.