публикации лицея

Руководство диабетика-спортсмена (часть 10)

Спорт, требующий выносливости и силы

Мы все слышали о Майкле Джордане, Джоне Элви, и Тайгере Вудзе, потому что они популярны в видах, спорта, требующих выносливости и силы. А слышали вы о других спортсменах? Chris Dudley, Adam Morrison, Kendall Simmons, Jay Leeuwenberg, Jay Cutler, Michelle McGann, Scott Veplank—хотя они не очень известны, это всего несколько имен из большого числа профессиональных спортсменов с диабетом, которые занимаются футболом, баскетболом, гольфом и другими видами спорта.

В основном такие виды спорта требуют частых коротких отрезков физической нагрузки большой интенсивности с короткими интервалами. В баскетболе действие может включать прыжок и бросок мяча и затем спринт по площадке; в теннисе это могут быть проходы к сетке после подачи. Силовые нагрузки могут не влиять на уровень гликемии или могут даже повышать его, но когда ключевые движения повторяются в течение продолжительного времени, они часто оказывают влияние на использование гликогена и могут потребовать больших изменений режима введения инсулина для предупреждения гипогликемии во время занятий и после их окончания.

Командные виды спорта – требующие выносливости и силы—полезны в разном возрасте. Детям—для развития координации движений и приобретения навыков в играх, а взрослым—для того, чтобы оставаться молодыми и активными. Найдите в округе гимнастический зал, оздоровительный центр или спортивное общество и занимайтесь всей семьёй теми видами спорта, о которых написано в этой главе, включая, например, футбол, регби, баскетбол, хоккей с шайбой и на траве, фрисби, гольф, гимнастику, конный спорт, теннис, водное поло, борьбу. Определённые особенности других видов спорта, например спринт в плавании тоже можно отнести к этой главе, но рассматривается среди видов спорта, требующих выносливости, т.к. в процесс тренировок включены длительные заплывы. Чисто силовые виды спорта, такие как бейсбол и бодибилдинг, включены в следующую главу.

Общие рекомендации для занятий видами спорта, требующими выносливости и силы

Большинство этих видов спорта требуют коротких отрезков интенсивной мышечной нагрузки. Если активность длится менее 10 секунд, то энергию даёт первая энергетическая система. Такая активность подходит детям, из-за недостаточного развития у них двух других энергетических систем ( до подросткового возраста), особенно системы молочной кислоты.

При любой физической активности, которая длится до двух минут (как, например, соревновательный чирлидинг), мышечная энергия поставляется системой фосфагена в комбинации с системой молочной кислоты. АТФ и креатин фосфат дают энергию немедленно, а остальное получается после расщепления гликогена. При работе с низкой интенсивностью, (например, когда вы идёте от одной лунки к другой, играя в гольф) или когда отдыхаете после физической нагрузки, ваш организм получает энергию от метаболизма жиров и углеводов.

Общие рекомендации по изменению режима введения инсулина и диеты

Изменения схемы лечения зависит от вида спорта. Интенсивная нагрузка может снизить, увеличить или не оказать влияния на ваш уровень гликемии. Тем не менее, эффект коротких периодов силовой активности, как например во время игры в баскетбол, может накапливаться и для контроля уровня гликемии во время и после игры вам понадобится изменить схему лечения.

При использовании инсулиновой помпы

Изменения схемы лечения будут зависеть от вида спорта. При легких и коротких играх изменений может не понадобиться. Перед продолжительными командными играми может потребоваться снижение болюса короткодействующего инсулина (на еду), также как и снижение базального инсулина на время игры, на 10-50%, в зависимости от длительности и напряжённости нагрузки. Снижают инсулин обычно не так сильно, как при занятиях видами спорта на выносливость. В некоторых случаях уровень гликемии может подняться—это проявление действия гормонов, которые выделяются при интенсивной физической нагрузке—и повлечь необходимость в увеличении дозы инсулина на короткое время, при длительной интенсивной игре вам может потребоваться от 10 до 30г углеводов в час, в зависимости от уровня гликемии и инсулина. После участия в некоторых видах спорта, таких как американский футбол, баскетбол, футбол, и теннис может понадобиться снижение болюсов на 10-25%, увеличение приёма углеводов, снижение базала на 10-20% после окончания игры.

Базально-болюсные режимы

Для указанных видов спорта изменение схемы лечения будет зависеть от конкретного вида спорта. Короткие и легкие игры не требуют изменения схемы лечения и диеты. Перед более продолжительными играми следует снизить дозу инсулина на еду на 10-50%. Имейте в виду, что учитывая взрывной характер интенсивности в короткие промежутки времени при данных видах спорта не понадобится такого сильного снижения дозы инсулинов, как при видах спорта на выносливость. В некоторых случаях, из-за высокой интенсивности физической нагрузки уровень сахаров может подняться, что потребует увеличения, а не снижения дозы инсулина. При длительной высокой нагрузке вам понадобится от 10 до 30г углеводов в час, в зависимости от снижения инсулина и времени последней инъекции. После окончания занятий этими видами спорта, вам может понадобиться снизить инъекцию базального инсулина перед сном на 10-15% и при этом устроить дополнительный небольшой приём пищи для профилактики гипогликемических состояний в ночное время после значительного расходования мышечного гликогена.

Без инсулина и на пероральных сахароснижающих препаратах

Силовая часть данных видов спорта может повысить ваш уровень гликемии (хотя и ненадолго), если только вы не занимаетесь длительно. Аэробная «заминка» после этих нагрузок поможет вам снизить сахара. С течением времени вам будет легче контролировать гликемию, особенно, если будете заниматься дольше и используете больше гликогена. Усиление действия собственного инсулина после таких нагрузок может сохраняться от 24 до 48 часов, поэтому, принимая некоторые лекарства, такие как препараты сульфонилмочевины ( напр., Диабинез, Микроназ, Глиназ, ДиаБета) имейте в виду возможность развития гипо.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Ответ сахаров на занятия зависит от вида спорта, длительности, интенсивности и вашего отношения к занятиям ( играете вы для отдыха или выступаете на соревнованиях).Влияет также ваша роль в игре: например, в футболе, нападающие бегают значительно больше, чем защитники. При большой физической активности и быстром снижении количества гликогена в мышцах из-за повторных сильных движений может резко снизиться уровень сахара в крови. Игра для удовольствия, в отличие от соревнований, может быть менее интенсивной, но зато более продолжительной. Короткие интенсивные соревнования по борьбе могут вызвать повышение гликемии, а несоревновательная игра в софтбол может не вызвать никаких изменений гликемии. Два часа игры в баскетбол может значительно снизить ваш и сахара не только в процессе и после игры, но и в течение последующей ночи.

Американский футбол и регби

Оба эти вида спорта являются по природе весьма анаэробными. Подавляющая часть действий в футболе длится от 10 до 20 секунд и включает силовые движения, такие как действия в схватке, бросок мяча, спринт на позицию, прорыв с мячом или захват противника.

Многие факторы влияют на изменения гликемии при занятиях этими видами спорта. Некоторые различия зависят от того, тренируетесь вы или играете. Во время тренировок вы бегаете больше, чем во время игры, когда эпизоды игры более короткие и интенсивные и команды играют то в защите, то в нападении. Игроки на тех позициях, где нужно быстро бегать будут расходовать гликоген с гораздо большей скоростью, чем те, которые являются «грубой силой» (линия нападения и защиты) и блокируют или стараются оттеснить защиту, делая анаэробную работу в течение всей игры. Все игроки к концу игры израсходуют большое количество гликогена (ну, кроме тех, кто всё время находится на скамейке запасных), поэтому после игры понадобится снизить инсулин и принять дополнительные углеводы.

Кроме того, тренировки перед началом сезона, особенно дважды в день, значительно повысят чувствительность к инсулину и потребуют более серьёзных изменений схемы лечения по сравнению с короткими, более лёгкими тренировками в течение сезона, особенно перед играми. Во время игры для собственного удовольствия и отдыха вы больше бегаете и нагрузка менее интенсивная: таким образом, усиливается риск, что уровень гликемии может упасть во время игры. Для дальнейших инструкций по поводу игры в американский футбол и регби см таблицу 10.1.

Таблица 10.1 Американский футбол и регби

Инсулиновая помпа

Базально-болюсное введение инсулина

Диета при использовании помпы

Диета при базально-болюсном введении инсулина

На время вечерних тренировок снизить скорость введения базального инсулина на 25-50%.

Если вы снимаете помпу, проверяйте уровень гликемии по крайней мере один раз в час и подключайте помпу для введения болюса при необходимости для коррекции любого значительного подъёма гликемии.

Уменьшить болюс инсулина перед едой на 25-50% если тренировка начнётся в течение 2-3 часов после этого приёма пищи.

Базальная скорость должна оставаться на 10-20% ниже в течение нескольких часов после интенсивной и продолжительной тренировки или игры (а, возможно, и в течение последующей ночи).

Уменьшить инсулин на ужин после напряжённой игры, для предупреждения гипогликемии.

Если тренировка или игрв проходит днём и продолжается 2-3 часа. То утреннюю дозу базального инсулина надо снизить на 0-25%

Уменьшить дозу инсулина перед едой на 25-50% в зависимости от изменений в потреблении углеводов.

Если вы снизили уровень базала, то не снижайте болюс инсулина на еду перед тренировкой.

Для предупреждения поздних гипо (после игры), снизить инсулин перед ужином на 10-30%

Съедать по 15-45г углеводов в час в зависимости от снижения дозы инсулина и интенсивности игры.

Есть углеводы дополнительно после игры и на ночь для предупреждения гипо.

Дополнительно съедать по 15-45г углеводов в час в зависимости от степени снижения инсулина и интенсивности игры/тренировки.

Есть дополнительно углеводы по необходимости во время и после физической активности (и, возможно, на ночь) для профилактики поздних гипо.

Примеры из жизни спортсменов

Эти примеры свидетельствуют о том, что игра в регби для отдыха и участие в соревнованиях требует различных изменений схемы лечения.

Только изменения инсулина

Во время учёбы в колледже Вик Киннунен из Лоуренсвилля, штат Джорджия, играл в футбол (он тогда уже болел диабетом). Сейчас он занимается бегом, играет в софтбол, занимается тяжёлой атлетикой, а в регби играет только раз в год. На время игры в регби он снимает инсулиновую помпу, измеряет уровень гликемии в середине игры и вводит болюс для того, чтобы покрыть недостаток базального инсулина, который привёл к повышению гликемии.

Во время тренировок и игры в футбол Джон Элвуд, подросток из Индиан Трейл, Северная Каролина, снимает инсулиновую помпу—это основное изменение схемы лечения, которое он проводит. Он часто проверяет уровень гликемии и принимает меры по ситуации. Он лечит гипогликемические состояния приёмом углеводов в виде Гаторейд и соков.

Сочетание изменений

Тайлер Рокенфильд из Джейнсвиля, штат Висконсин, играет в футбол за школьную команду. Он отключает помпу на время игр и тренировок и снижает скорость введения базального инсулина за пару часов до начала физической активности. Перед началом тренировки он пьёт Powerade. Он использует этот напиток также для лечения гипо, вместе с глюкозой в таблетках и гелями Hammer.

Томми Флуен из Крайстчерч, Кентербери (Новая Зеландия) играет в регби. В дни игры он уменьшает дозу Протафан (инсулин среднего действия) примерно на треть. Кроме того, он съедает дополнительные углеводы перед игрой если уровень гликемии ниже 6 ммоль/л. Трудность для него состоит в том, что игры в регби различаются от одной недели к другой. Иногда он играет 80 минут и может быть жарко, а в другой раз он играет только 20 минут, потому что недавно перенёс травму. Таким образом, у него должен быть план, как реагировать на непредсказуемые повышения и снижения гликемии.

Рили Маккален из Меканиксвиль, Вирджиния, играет в flag football (бесконтактная версия американского футбола) и снижает базальный инсулин, если сахара начинают снижаться. У него всегда с собой «быстрые» углеводы и перед началом любого упражнения он должен быть уверен, что уровень гликемии не ниже 5.6 ммол/л.

Баскетбол

Эта игра на площадке включает в себя много движений по типу «старт-и-стоп»: быстрые проходы с мячом, передачи и обводы. В результате, игра является более анаэробной, чем аэробной. Но если вы играете непрерывно час и более, то тратите много мышечного гликогена и глюкозу крови. Баскетбол включает аэробный компонент, если вы бегаете по площадке в умеренном темпе. Вам понадобится снизить скорость введения базального инсулина и принимать большее количество углеводов для профилактики падения уровня гликемии во время и после игры или тренировки.

Факторы которые в основном влияют на снижение уровня глюкозы: длительность игры и уровень инсулина. Если вы играете в баскетбол, имея минимальный уровень инсулина (т.е. через 2-3 часа после введения быстродействующего инсулина, рано утром, или снизив скорость введения базального инсулина на помпе), то сможете контролировать уровень гликемии, поддерживая его в нормальных пределах, без помощи дополнительных углеводов. Если вы играете долго, то количество мышечного гликогена снизится и повлечёт снижение гликемии—предотвратить это можно приёмом углеводов и снижением доз инсулинов. Смотрите дальнейшие инструкции по контролю гликемии при игре в баскетбол в таблице 10.2.

Примеры из жизни спортсменов

Можно отрегулировать диету и схему введения инсулинов таким образом, чтобы контролировать сахара во время и после игры в баскетбол.

Только изменения диеты

Джой Суини, юный баскетболист из Стерлинга, штат Вирджиния, устанавливает на время игры 60% обычной скорости базала. При гипогликемии он принимает глюкозу в таблетках, Гаторейд или апельсиновый сок.

Жительница Лос Лунаса, штат Нью Мексика, Бэйли Глас делает инъекцию Лантус один раз в день в качестве базального инсулина. Она снижает дозу на 1 ед в те дни. Когда играет в баскетбол. Хотя её сахара имеют тенденцию к повышению во время тренировок и игр, они снижаются через 2-5 часов после окончания занятий и она устраивает дополнительный небольшой приём пищи в это время.

Таблица 10.2 Баскетбол

Инсулиновая помпа

Базально-болюсное введение инсулина

Диета при инсулиновой помпе

Диета при базально-болюсном введении инсулина

Снимите инсулиновую помпу или уменьшите скорость введения базала на 50-75% во время игры.

Уменьшить болюс на еду на 25-50% за 2 часа до начала игры.

Запланируйте снижение базала на 10-15% на нескольких часов (или даже на ночь) после длительной или интенсивной игры.

Уменьшить дозы быстродействующего инсулина на 10-25% на еду после игры.

При занятиях в ранние утренние часы снижать дозу только на 10-25%

Снизить дозу вечернего базального инсулина (если ва его вводите) на 10-15% после длительных игр для профилактики ночных гипогликемий.

Съедать по 10-30г углеводов час, в зависимости от степени снижения дозы инсулина.

После продолжительной игры устраивать дополнительный приём пищи перед сном для снижения риска поздних гипо.

Съедать дополнтельно 10-30г углеводов в час в зависимости от уровня инсулина.

Дополнительный приём пищи на ночь, для профилактики ночных гипо.

Дженни Вандевельде, жительница Сан Диего, Калифорния, просто отключает инсулиновую помпу на время игры и ест жевательные таблетки с углеводами если случаются гипо.

Только изменения диеты

Когда Рори МакФарланд из Ист Веначе, штат Вашингтон, играет в баскетбол, то не меняет схему лечения из-за интенсивности игры. Однако он увеличивает приём углеводов в период до 2-4часов после окончания игры для предупреждения поздних гипо. Джим Элвуд из Северной Каролины не отключает помпу и обычно не меняет базал и болюс. Он ест больше углеводов, чтобы предупредить возникновение гипо во время игры. Он никогда не пропускал игр из-за диабета.

Сочетание изменений режима

Акачи и Чеоки Окереке, братья из Шарлотт, Северная Каролина, оба болеют сахарным диабетом 1 типа и играют в баскетбол. Они снимают свои помпы на время игры. Каждый час во время игры ои проверяют гликемию и в зависимости от уровня проводят лечение инсулином или принимают углеводы. Они лечат свои гипо приёмом молока, сникерсов или других продуктов с большим содержанием углеводов, но после игры они едят также и протеины с углеводами для профилактики поздних гипо.

Житель Фоллс Чёрч, штат Вирджиния, Рик Филбин, регулярно играет в баскетбол, поддерживая форму. Для контроля гликемии, он уменьшает скорость введения базального инсулина вполовину во время игры и регулирует эту скорость в зависимости от длительности и интенсивности игры. Кроме того, он съедает по 15-30г углеводов каждые 30-60 минут занятий и в случае гипогликемии принимает сок или глюкозу в таблетках.

Во время игры в баскетбол в мужской лиге Гэри Шайнер из Виннивуд, Пенсильвания, обнаружил, что изменения в схеме лечения отличаются от тех, которые он делает, когда занимается кикбоксингом или бегом. Он должен вводить небольшой болюс перед началом игры, чтобы справиться с подъёмом сахаров, которые возникают из-за повышения адреналина, а потом он должен часто перекусывать во время игры, чтобы предотвратить гипо. Кроме того, он не принимает Симлин, если собирается играть вскоре после еды.

Соревнования по черлидингу

Большинство представлений в черлидинге длится пару минут, но за это время требуется сделать прыжки, сильные движения руками, хлопки и т.п. Более того, в соревнованиях по черлидингу включены элементы гимнастики, требующие силовой подготовки (например, сальто назад и колесо). Поскольку тренировки могут длиться один-два часа, считается, что черлидинг можно отнести в разряд видов спорта, требующих выносливости и силы. Риск снижения гликемии больше во время тренировок, чем при гораздо более кратковременных выступлениях и соревнованиях. Необходимые изменения схемы лечения и профилактика поздних гипо зависит от количества потраченного гликогена.

Примеры из жизни спортсменов

Сочетанные изменения режима

Мэгги Хадсон из Глен Аллена, Вирджиния, занимается черлидингом семь часов в неделю, что включает работу на трамплине и гимнастику. Для поддержания нормального уровня гликемии она часто проверяет уровень гликемии и снижает скорость базального введения инсулина на помпе или делает «перекусы», когда это необходимо. Иногда она снимает помпу и если в этот период её сахара повышаются, то корректирует их с помощью Новолога.

Келси МакГилл из Вер, штат Делавер, снимает помпу на время занятий черлидингом, но проверяет уровень гликемии каждые 30 минут для того чтобы знать, когда следует дополнительно поесть или вновь подключить помпу для введения болюса, или она не отключает помпу, но снижает скорость базального введения инсулина. Перед началом занятий она ест небольшое количество пищи для поддержания стабильного уровня гликемии.

Жительница Мемфиса, штат Теннесси, Линдси О’Хар была капитаном школьной команды по черлидингу. Нагрузки менялись ежедневно: иногда включали только растяжку, а иногда два часа высоких сильных движений ногами. У неё всегда был при себе глюкометр и она внимательно следила за самочувствием. Во время интенсивных тренировок она часто снижала базал на 20-50%, и иногда оставляла его на низком уровне на 60-90 минут после тренировки. Перед утренней тренировкой она часто съедает небольшой завтрак (тосты и апельсиновый сок) без болюса инсулина.

Хоккей на траве и лакросс.

В зависимости от вашего места в игре, хоккей на траве и лакросс включает различные комбинации бега с остановками и включает как аэробные так и анаэробные нагрузки. Обе игры можно по виду активности отнести в ту же группу, что и (американский) футбол, по сравнению с другими видами спорта, которые требуют выносливости и силы и эти игры могут снижать количество гликогена в мышцах и уровень гликемии.

Для контроля гликемии следует учитывать место, которое вы занимаете на поле во время игры, например, вратарь бегает значительно меньше остальных игроков, а также учитывать длительность игры. Более продолжительные занятия потребуют больше углеводов и большего снижения инсулина до, во время и после игры. Во время тренировок уровень активности игроков становится примерно одинаковым, если все члены команды бегают и отрабатывают броски и удары по мячу. Во время игрового сезона доза базального инсулина обычно снижена.

Таблица 10.3 Хоккей на траве и лакросс

Инсулиновая помпа

Базально-болюсный режим введения инсулина

Диета при инсулиновой помпе

Диета при базально-болюсном режиме

Уменьшить скорость введения базального инсулина на 25-100% во время любой игры или тренировки по хоккею на траве или лакроссу.

Игроку на поле, который бегает больше голкипера требуется при часовой игре снизить дозу на 50-100%, а голкиперу на 25%.

Уменьшить инсулин перед занятиями на 20-40%.

После длительной или интенсивной игры уменьшить инсулин перед едой на 20-30% и снизить скорость введения базального инсулина ночью на 10-15%.

Перед тренировками и играми уменьшить дозы инсулина на 20-30%.

После продолжительных или интенсивных игр и тренировок уменьшить инсулин на еду на 20-30% и запланировать снижения вечерней дозы базального инсулина на 10-25%.

Съедать дополнительно до 15-30г углеводов в час.

Устраивать дополнительный небольшой приём пищи перед сном для предупреждения гипогликемии после продолжительной или интенсивной игры, особенно если вы снизили скорость базального введения инсулина.

В зависимости от снижения инсулина, съедать по 15-30г углеводов в час.

Запланировать «перекус» перед сном, особенно после продолжительной и интенсивной игры.

Примеры из жизни спортсменов

Только изменения инсулина

Виктория торн из Мельбурна, Виктория (Австралия) отмечает, что хоккей на траве оказывает значительный эффект на её гликемию. После игры на открытом поле она становится более чувствительной к инсулину в течение следующего дня, поэтому для компенсации она должна снизить базальную скорость введения инсулина.. хотя во время напряжённого матча её сахара повышаются, она должна есть сразу после игры, независимо от уровня гликемии, для профилактики гипо. Если её сахара ниже 8-10ммол/л перед матчем, она ест сладости и всегда пьёт Гаторейд во время игры.

Майкл Блеквелл из Мидлосиан, штат Вирджиния, считает, что у него нет необходимости снижать базальную скорость введения инсулина, т.к. в команде много детей и это ограничивает его время в игре. Если у него снижаются сахара в какой-нибудь тренировочный день, то он может снизить базал на 80% на час, начиная с 30 минут до начала тренировки.

Сочетание изменений режима

Джо Фьоруччи из Нью Йорка снижает свой базальный инсулин (Лантус) в течение сезона игр в лакросс и ест достаточное количество углеводов во время тренировок и игр для профилактики гипо. Он старается не допускать высоких сахаров, т.к. это плохо отражается на его игре.

Рили МакКален из Меканиксвиля, штат Вирджиния, отключает базальную скорость введения инсулина когда начинают снижаться сахара во время игр и тренировок по лакроссу. Он ест для того, чтобы быть уверенным, что до начала игры уровень гликемии у него не ниже 5.6ммоль/л, а гипо лечит сладостями и соками.

Фрисби

Эта физическая активность включает периоды спринта и входит в группу видов спорта, требующих выносливости и силы, как и большинство видов спорта на площадках (например, футбол, хоккей на траве и лакросс). При игре для отдыха можно ничего не менять, но на соревнованиях по фрисби могут потребоваться изменения режима лечения диабета. Чем дольше вы играете, и дальше бегаете, тем меньшее количество инсулина и большее количество углеводов потребуется вам для профилактики гипогликемии. После особенно длительных и напряжённых игр вам следует запланировать дополнительную еду перед сном и снижение уровня базального инсулина (если вы им пользуетесь) на ночь.

Примеры из жизни

Надо ли делать какие-либо изменения в схеме лечения? Если вы играете в расслабленном режиме—то, наверно, нет. Но матч по фрисби-это другое дело.

Только изменения инсулина

Жительница штата Индиана, Сара Сопер, устанавливает низкую базальную скорость введения инсулина (45% от обычной, на 2 часа), при игре во фрисби. Если ей необходимо снизить сахара перед игрой, она вводит только 33-50% от той дозы, которую рекомендует помпа.

Только изменения диеты

Жительница Скоттсдейла, штат Аризона, Кети Джонсон, не делает серьёзных изменений при игре во фрисби. Иногда, если она много бегает во время игры, она пьёт Гаторейд во время игры в достаточно большом количестве и не делает на это инсулин. Она считает, что игра довольно непредсказуема. Она может сделать несколько коротких быстрых пробежек в течение 5-10 минут и потом столько же сидеть у края площадки. В подобных случаях сложно заранее менять дозу инсулина. И она обычно это не делает.

Флип Битавасиз Скотч Плэйнс, штат Нью Джерси, играет во фрисби по крайней мере один раз в неделю. У него сахарный диабет 2 типа и он контролирует гликемию только приёмом метформина. Несмотря на это, он съедает низкоуглеводный завтрак перед тренировкой в зале или перед фрисби. Обычно он занимается в зале два-три часа перед тем, как пойти играть, поэтому он не забывает много пить во время занятий.

Гольф

Этот вид спорта включает короткие энергичные движения, за счёт, преимущественно, первой анаэробной энергетической системы (с использованием фосфагена). Проходы по полю по природе аэробные, причём нагрузка усиливается, если игрок сам несёт свои клюшки. Разумеется, вождение гольф-карта не требует больших усилий. Самый большой эффект на сахара оказывает в данном случае ходьба и если вы проходите 18 лунок вместо 9, то эффект будет больше, а соответственно потребуется больше изменить схему лечения. Игра в условиях повышенной температуры и влажности больше снижает гликемию, т.к. организм расходует глюкозу для охлаждения.

Таблица 10.4 Гольф

 

Инсулиновая помпа

Базально-болюсный режим введения инсулина

Диета при инсулиновой помпе

Диета при базально-болюсном режиме

Снизить болюс на 10-50% на еду до или во время игры, если приходится ходить.

Кроме того, уменьшить базальную скорость введения инсулина на 25-50% во время занятий.

Жара или длительная игра могут потребовать ещё сильнее уменьшить дозы инсулина и увеличить приём углеводов.

Уменьшить дозу инсулина на 10-50% на любую еду до или во время игры, если вы ходите

Возможно, что снижать базал не придётся.

При жаре или длительной игре запланируйте ещё сильнее уменьшить дозы инсулина или увеличить приём углеводов.

Съедайте по 0-15г углеводов в час, в зависимости от степени снижения.

Увеличить приём углеводов на 5-15г в час, если ходите во время игры.

Примеры из жизни спортсменов

Изменять схему лечения следует в зависимости от длительности ходьбы, температуры воздуха, влажности и длительности игры.

Только изменения инсулина

Когда Спенсер Бенд из Ститтсвиль, Онтарио (Канада), играет в гольф, он останавливает введение инсулина или снижает базальную скорость его введения на время прохождения 9 или 18 лунок. Эти изменения он делает в зависимости от уровня гликемии в начале занятий, времени, когда он последний раз вводил болюс инсулина и дозы введённого инсулина.

Сочетание изменений

При игре в гольф, Роуз Пезано из Чикаго, штат Иллинойс, снижает скорость базального введения инсулина на помпе на 50-75% в течение двух часов перед началом занятий и на всё время занятий. Кроме того, она съедает 15г углеводов непосредственно перед началом занятий, если уровень гликемии 6.7ммоль/л или ниже.

Подросток из города Хоуэл, штат Мичиган, Кристофер Пентеску играет в гольф 4-5 раз в неделю и поверяет при этом уровень гликемии через каждые три лунки, если передвигается пешком. Во время занятий он устраивает частые маленькие «перекусы» из углеводов и протеинов и после игры снижает уровень базального инсулина ночью.

Аделаида Линдал из Блумингтона, штат Миннесота играет в гольф по четыре часа. При этом она снижает базальную скорость введения инсулина до 0.5ед/час на первые три часа игры, а затем возвращается к своей обычной скорости. Во время продолжительных игр она часто делает «перекус» в 20г углеводов (углеводные батончики) и делает на это небольшой болюс инсулина или обходится без болюса.

Джулии Хеверли из Ричмонда, штат Вирджиния, перед игрой в гольф уменьшает базальную скорость введения инсулина на 50%. Кроме того, она ест перед игрой, без дополнительного введения инсулина.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние среды Роуз Пизано ходит пешком во время игры в гольф и обычно сама носит свои клюшки, хотя иногда возит их в тележке. Если ландшафт холмистый, то её сахара становятся ниже, чем на ровных площадках. В жаркую и влажную погоду сахара обычно снижаются сильнее.

Гимнастика

Занятия гимнастикой требуют выполнения кратковременных сильных движений, как во время тренировок, так и на соревнованиях, для выполнения программы в течение 2 минут или меньше. Энергия производится за счёт первых двух энергетических систем, в зависимости от интенсивности и длительности упражнений. Длительные тренировки могут привести к снижению уровня гликемии, но сами по себе гимнастические упражнения могут потребовать лишь минимальных изменений схемы лечения. Выполнение гимнастической программы может даже повысить сахара, но 2-3 часа тренировки приведут к расходованию гликогена в мышцах и снижению гликемии. Смотрите дальнейшие инструкции по контролю гликемии при занятиях гимнастикой в таблице 10.5.

Таблица 10.5 Гимнастика

Инсулиновая помпа

Базально-болюсный режим инсулина

Диета при инсулиновой помпе

Диета при базально-болюсном режиме

Снизить базальную скорость инсулина на 10-50% во время тренировок

Снимать помпу на время короткой программы.

Если снимаете помпу дольше, чем на час, то следите за уровнем гликемии и при подъёме гликемии подключите помпу и сделайте болюс инсулина.

Планируйте снижение болюса инсулина на еду перед занятиями на 10-20%

Уменьшайте базальную скорость введения инсулина на ночь на 10-15% после продолжительных и интенсивных занятий.

Если собираетесь заниматься после еды, необходимо снизить дозу быстродействующего инсулина на еду на 10-30%.

Дозу базального инсулина оставьте без изменений, если только ваши тренировки не будут слишком долгими и напряжёнными.После тренировки снижайте дозу вечернего базального инсулина на 10-20% для профилактики гипо.

Увеличить приём углеводов на 0-15г в час при при продолжительной активности.

Дополнительный приём пищи (на ночь) если вы не снижали базальный инсулин, после необычно продолжительных и напряжённых тренировок.

Увеличить приём углеводов на 5-15г в час при продолжительных занятиях.

Дополнительный приём пищи (перед сном) после необычно длительных и напряжённых занятий.

Примеры из жизни спортсменов

Требуемые изменения зависят от длительности и интенсивности гимнастики или подобных занятий, а также от того, тренируетесь вы или выступаете на соревнованиях.

Только изменения диеты

Для занятий балетом, а также в классах джазового танца и гимнастики в течение 90 минут, юная Джулиана Котсифакис из Оушен сити, штат Мэриленд обычно ест заранее, чтобы увеличить уровень гликемии до 8.3-11.1 ммоль/л. После окончания занятий её уровень гликемии обычно примерно 3.9 ммоль/л.

Сочетание изменений

На время занятий в классе гимнастики, которые длятся 90 минут, Келси МакГилл из Делавера снимает инсулиновую помпу, но проверяет уровень гликемии каждые 30 минут для того, чтобы при необходимости поесть или подключить помпу и ввести болюс инсулина. Она делает небольшой перекус заранее, чтобы стабилизировать свои сахара.

Мэгги Хадсон из Вирджинии часто отключает свою помпу на время тренировок и соревнований по гимнастике. Если помпа отключена в течение нескольких часов, то сахара начинают повышаться и тогда она делает инъекцию с помощью Новопен, чтобы их снизить. Кроме того, она делает перекус перед занятиями. Жительница Юкона, штат Оклахома, Мередит Бассетт занимается гимнастикой по три часа почти ежедневно, и на это время отключает помпу. Она часто проверяет уровень гликемии во время занятий и подключает помпу снова, если надо ввести болюс. Она съедает 15г углеводов перед тренировкой.

Шэннон Триллер из Мэдисона, штат Висконсин, занимается гимнастикой по 9 часов в неделю в течение всего года. Перед занятиями она должна хорошо поесть, но при этом она снижает дозу болюса инсулина на эту еду: она вводит 1 ед инсулина на каждые 30г углеводов, а не на 20, как обычно. Если сахара повышаются после тренировки, она их никак не снижает.

Дилен Райт из Хопкинтона, Род Айленд, тренируется на трапеции и занимается акробатикой с использованием полос тканей (aerial fabric work) в New England Center for Circus Arts (Центр цирковых искусств Новой Англии) www.necenterforcircusarts.org Во время тренировок она снимает помпу, иначе она просто не смогла бы ничего делать, но измеряет уровень гликемии каждые 30 минут и подключает помпу вновь если необходимо ввести болюс инсулина. Во время этих занятий ей требуется больше инсулина, чем при других, например при занятиях на бегущей дорожке, из-за того, что гимнастика более анаэробна по природе, требует большего напряжения сил, а также вызывает большую секрецию адреналина. Кроме того, она немного занимается на трамплине, что снижает её сахара довольно быстро и требует снижения базальной скорости введения инсулина если она прыгает, не отключая помпы.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Влияние соревнований Даже без дополнительной еды, Шэннон Триллер часто испытывает повышение уровня гликемии во время выступлений на соревнованиях по гимнастике из-за психологического стресса, а также интенсивной нагрузки за короткое время при выполнении программы. Несмотря на всё это на следующее утро уровень гликемии у неё низкий.

Участие в соревнованиях по конному спорту

Эта физическая активность кратковременна (особенно на соревнованиях) и отличается интенсивностью. Всадник прилагает усилия для удержания подобающего положения на спине лошади во время её движения по маршруту соревнования—чем быстрее лошадь движется, тем это сложнее. Физический и психологический стресс вовремя соревнования может способствовать подъёму уровня гликемии. Во время тренировок вы повторяете отдельные движения по многу раз в течение длительного времени, что способствует снижению сахаров. Для контроля гликемии, в этом случае, вам может потребоваться несколько увеличить приём углеводов и снизить дозу инсулинов.

Примеры из жизни спортсменов

При участии в соревнованиях по конному спорту изменения режима лечения будут зависеть от длительности и интенсивности физической нагрузки.

Только изменения диеты

Во время занятий конным спортом Делен Райт из Род Айленд обычно испытывает повышение уровня гликемии, примерно на 50 мг% (2.8 ммоль/л). Чтобы избежать этого, она увеличивает базальную скорость введения инсулина на 0.2 ед/час. Она чувствует себя лучше, выполняя короткие упражнения на пустой желудок, поэтому не ест перед соревнованиями.

Сочетание изменений режима

Перед тем как выступать на пони Пэл во время представлений, Джулиана Коцифакис из Мэриленда делает перекус, чтобы увеличить уровень гликемии до 7.2-8.3 ммоль/л и после этого в течение дня вводит себе меньшую дозу инсулина, так как она весь день на улице и физически активна. Если она катается самостоятельно или ей предстоят занятиями, которые длятся 90 минут, она повышает гликемию до 8.3-11.1 ммоль/л.

Перед соревнованиями по конному спорту (прыжки), Мэгги Дрыш из Кото де Каза, штат Калифорния, обычно вынуждена увеличивать дозу инсулина утром из-за стресса, связанного с соревнованиями, но по прошествии некоторого времени уровень гликемии на фоне катания начинает снижаться. Если сахара становятся ниже 5.6 ммоль/л, то она делает перекус, содержащий 10г углеводов. Если она решает снять помпу, то делает болюс инсулина, чтобы компенсировать потерю инсулина на то время, когда помпа будет отключена. В противном случае, через пару часов её сахара начнут повышаться. Суммарное количество инсулина, которое требуется ей во время тренировки меньше, чем во время соревнований.

Хоккей на льду

Хоккей требует коротких сильных движений, таких как бросок по воротам или быстрое перемещение на другую позицию. Нагрузка может быть интенсивной, но приводить к снижению мышечного гликогена, когда вы играете в течение длительного времени. Вам могут понадобиться изменения в режиме лечения, в зависимости от длительности и интенсивности занятий. Тренировки могут требовать больших изменений дозы инсулинов и питания, в сравнении с кратковременной и интенсивной игрой на соревнованиях. Дополнительная сложность в том, что тренировки и соревнования в хоккее могут начинаться в необычное время (тренировки в ранние утренние часы и поздние вечерние игры). Тренировки в ранние утренние часы, когда уровень инсулина низкий, могут потребовать меньших приготовлений. В другое время суток (особенно при игре поздно вечером) или пи длительных играх, вам может понадобиться увеличить приём углеводов и снизить дозу инсулина на еду перед матчем. Дальнейшие инструкции по контролю гликемии во время игры в хоккей смотрите в табл. 10.6.

Таблица 10.6 Хоккей

Инсулиновая помпа

Базальн-болюсный режим введения инсулина

Диета при инсулиновой помпе

Диета при базально-болюсном введении инсулина

Снимите вашу инсулиновую помпу или снизьте базальную скорость введения инсулина на 50-75% на время активности.

Уменьшить болюс инсулина на еду на 25-50% если игра начинается в пределах 2-3 часов после еды.

Уменьшить базальную скорость введения инсулина на 10-20% после продолжительной игры в течение оставшейся части дня и на ночь.

Снизить быстродействующий инсулин на 25-50% если после еды предстоит игра.

После продолжительной игры уменьшить дозу вечернего инсулина на 10-15%.

Съедать по 15-30г углеводов в час. В зависимости от длительности и интенсивности игры.

Устроить дополнительный приём пищи (перед сном) после продолжительной физической активности, особенно в вечерние часы.

Съедать дополнительно по 15-30г углеводов в час в зависимости от интенсивности игры.

Запланировать дополнительный приём пищи перед сном для профилактики гипо ночью особенно после игр или тренировок в вечерние часы..

Примеры из жизни спортсменов

Сочетанные изменения режима

Спенсер Бенд, подросток из Канады, снимает помпу перед хоккеем из-за физического контакта, присущего этой игре. Обычно он снимает помпу за 30-45 минут до начала игры, а игра длится один час. На скамейке запасных он пьёт Гаторейд. Нагрузки оказывают продолжительный эффект на сахара, которые часто снижаются на 6 ммоль/л за ночь.

Майкл Блеквил из Вирджинии ездит со своей командой и участвует в соревнованиях. За 30 минут до начала игры или тренировки он снижает базальную скорость введения инсулина на помпе до 20% от обычной. Такая скорость сохраняется в течение часа. Он старается исключить высокоуглеводную еду (например, жареный картофель) сразу после занятий, т.к. в это время у него обычно высокие сахара. Однако он не вводит инсулин на этот высокий сахар, потому что он резко снижается самостоятельно через 4 часа. Кроме того, он играет в хоккей на роликах. При этой игре ему труднее контролировать гликемию, т.к. нет льда, который охлаждает игроков.

Для того чтобы раз в неделю играть в хоккей за взрослую лигу, Брайану Витчен из Сент Альберт, Альберта (Канада) надо снижать дозу инсулина перед занятиями на 2 ед (что составляет 20% от его обеденной дозы), и выпивать пакет сока в середине игры для профилактики гипо.

Игры в зале с ракеткой (бадминтон, ракетбол, сквош) и гандбол

Игры с ракеткой включают сильные удары по мячу или волану и перемещения по площадке. Большинство из этих движений по природе являются анаэробными. Изменения в режиме лечения зависят от спортивных навыков, интенсивности и длительности игры. Длительная игра снижает количество мышечного гликогена и уровень глюкозы в крови, даже при интенсивной игре. Более опытные игроки двигаются меньше, чем новички.Хорошое подготовленные, удачные подачи также может быть причиной того, что игроки больше ждут и меньше времени уделяют самой игре. Дальнейшие инструкции по контролю гликемии при играх с ракеткой в помещениях, см. в таблице 10.7.

Примеры из жизни спортсменов

Игры на корте являются достаточно интенсивными и требуют определённых изменений режима для предупреждения гипогликемии. Кроме того, продолжительные игры оказывают аэробный эффект.

Только изменения диеты

Для того чтобы играть в бадминтон, Кайрис Джонс из Чиллиуак, Британская Колумбия (Канада) не требуется менять дозы метформина. Если ей надо перекусить во время еды, она обычно съедает примерно 30г углеводов.

Сочетание изменений режимов

Сьюзан Гринбэк из Австралии отключает свою инсулиновую помпу за 30 минут до начала игры в сквош (игра длится один час) и на всё время игры. Если в течение 2 часов перед началом игры она съедает больше 20г углеводов, то делает болюс.

Для контроля уровня гликемии при игре в сквош в течение часа, житель Торонто, Онтарио (Канада), Майкл Риддел обычно снижает болюс инсулина на еду перед игрой на 50%.Он иногда ест во время игры (немного) и после (больше), причём в последнем случае вводит половину обычной дозы инсулина. Если уровень гликемии перед началом игры превышает 10 ммоль/л, то он ждёт, пока уровень гликемии уменьшится вполовину, прежде чем есть дополнительные углеводы.

Таблица 10.7 Игры в зале с ракеткой (бадминтон, сквош) и гандбол

Инсулиновая помпа

Базально-болюсный режим введения инсулина

Диета при инсулиновой помпе

Диета при базально-болюсном режиме введения инсулина

При небольшом времени игры (30-60 минут) уменьшить дозу болюса инсулина на 10-25% перед началом игры

Уменьшить базальную скорость введения инсулина на 25-50% или снять помпу на время активности

Для игр, продолжительностью 1-2 часа. Снизить болюс на еду перед игрой на 15-40% и уменьшить базальную скорость введения на 50-75% на время игры.

При небольшом времени игры (30-60 минут), снизить дозу быстродействующего инсулина перед игрой на 10-25%, в зависимости от предполагаемой интенсивности игры.

Перед длительной игрой (1-2 часа) снизить дозу быстродействующего инсулина на 15-40%.

Съедать дополнительно по 15-30г углеводов в час в зависимости от степени снижения базального и болюсного инсулинов.

Дополнительные углеводы при длительной игре употреблять в зависимости от снижения доз инсулинов.

Для коротких игр принимать дополнительно по 15-30г углеводов в час, особенно если уровень инсулинов высокий (в течение 2-3 часов после еды)

При длительных играх увеличить приём углеводов.

Роллер дерби

Придуманный в Америке вид спорта. На площадку две команды выставляют по 5 игроков: три защитника (blockers), один центровой (pivot) и один джемер (jammer) играют три тайма по 20 минут, включающие 2-х минутные периоды интенсивной активности (они называются jams), в которые команды стремятся набрать очки. Игроки на этих позициях (т.е. jammers) обычно играют интенсивнее (и тратят больше гликогена), потому что они в одиночку пытаются проехать как можно больше кругов во время jams. Остальные члены каждой команды сбиваются в группу и катаются на медленной скорости, помогая продвигаться своим игрокам и задерживая игроков чужой команды. Из-за смешанной аэробной и анаэробной нагрузки этот вид спорта требует изменений доз инсулина и количества потребляемых углеводов для профилактики гипогликемии.

Примеры из жизни спортсменов

Интенсивность этой игры труднопредсказуема и очень различается во время тренировок и соревнований.

Сочетание изменений режима

Перед участием в тренировках и играх роллер дерби Абигайл Тинкер из Сомервилля, штат Массачусетс, съедает примерно 30г углеводов без болюса инсулина.

Она иногда также снижает базальную скорость введения инсулина на 50% за час до начала и на всё время игры. Она знает, что интенсивность этой игры непостоянна и влияние игры на сахара трудно предугадать. Самым трудным для неё бывает справиться с подъёмом сахаров из-за адреналина в дни соревнований. Для того чтобы контролировать сахара в таких меняющихся условиях, она часто проверяет уровень гликемии и ест глюкозу если уровень гликемии снижается за 6.7ммоль/л.

Гребля

Гребля в открытой воде включает ритмичные интенсивные движения, требующие работы всех мышц и выполняемые на протяжении всей дистанции. В командах обычно один, два, четыре или восемь гребцов на лодку и соревнования обычно требуют гребли изо всех сил в течение 5 - 8 минут для стандартных дистанций, которыми являются олимпийская -2000 м и 1500м – для школьных соревнований в США. Кроме того, бывают соревнования на дистанциях от 500м (спринт) до марафонов и ультрамарафонов.

Изменения в дозах инсулина и диете будут зависеть от интенсивности и длительности ваших тренировок и состязаний. Длительная гребля с низкой интенсивностью может потребовать более серьёзных изменений режима для поддержания сахаров в крови. Ветер требует более интенсивной гребли, что стабилизирует уровень гликемии и может даже повысить его во время соревнований. Смотрите дальнейшие инструкции по контролю гликемии при гребле в таблице 10.8.

Примеры из жизни спортсменов

Эти примеры показывают, что интенсивность и длительность гребли– это основные факторы, от которых зависят требуемые изменения режима лечения.

Сочетание изменений режима

Гребец Крис Ярвис Chris Jarvis из Виктории, Британская Колумбия (Канада), специализирующийся на олимпийской дистанции, учитывает большое количество разных факторов: изменение уровня гликемии, уровень инсулина, интенсивность тренировок, уровень психологического стресса во время соревнований, то есть всё, что влияет на уровень гликемии. Он занимается в разное время дня, но во время ранних утренних тренировок, он снижает болюс инсулина на то, что он ест перед тренировкой: до 0.5 ед инсулина на 125г углеводов, при базальной скорости инсулина 0.6 ед в час. Во время разминки он может ещё больше снизить уровень базала и принять Power Gels для профилактики гипо. За тридцать минут до конца занятий он увеличивает базал до 1.25 ед в час. Он вводит болюс после тренировки, 1-3 ед, ждёт 30-45 минут и завтракает.

Саманта Стивенс из Джорджтаунского Университета (Вашингтон, округ Колумбия) выступает за университетскую команду по гребле. Она вводит всего 25% своего обычного болюса перед тренировками. Тренировки начинаются рано утром и длятся 3 часа. С помощью помпы она делает болюс square-wave bolus на любую еду или перекус перед тренировкой. При необходимости, она ест по 15г углеводов каждые 30 минут во время тренировки.

Сьюзан из Гендера, Ньюфаундленд (Канада) занималась греблей в команде, в течение 3 лет и это была очень серьёзная нагрузка. Ей приходилось снижать дозы инсулина и есть дополнительно, перед сном, чтобы избежать ночных гипо.

Таблица 10.8 Гребля

Инсулиновая помпа

Базально-болюсный режим введения инсулина

Диета при инсулиновой помпе

Диета при базально –болюсном режиме

При кратковременной, более интенсивной гребле, снизить уровень базала на время гребли на 25-50%.

Если вы снимаете помпу, и уровень глюкозы повышается во время интенсивной гребли, то введите небольшой болюс при подключении.

Вам может понадобиться немного снизить (на 10-20%)болюс на еду перед занятиями.

При длительной гребле, длящейся 30 минут и более, снизить базальную скорость введения инсулина на 25-100%, а болюс перед едой на 20-30%.

Снизить дозы инсулина на 10-20%перед короткими интенсивными периодами гребли.

При длительной, менее интенсивной гребле (30 минут и более) снизить дозу быстродействующего инсулина на 20-50%.

Съедать 15-30г углеводов в час, в зависимости от снижения до инсулинов.

При достаточно сильном снижении инсулина вам не потребуется большое количество углеводов при интенсивной гребле.

В зависимости от длительности гребли и снижения инсулина до начала занятий, съедайте до 15-30г углеводов в час.

При интенсивных занятиях на низком уровне инсулина вам может понадобиться 0-15г углеводов.

Футбол (европейский)

В зависимости от роли в команде, футбол представляет собой комбинацию кратковременных движений, таких как удары по мячу, проходы с мячом и спринт для перемещения по полю. Полузащитники и нападающие бегают больше, чем защитники и вратарь. Во время тренировок почти все члены команды бегают и отрабатывают удары по мячу.

При игре в футбол понадобится изменить дозу инсулина и питание, но детали зависят от вашего места на поле, длительности игры и уровня инсулина. При этом вам может потребоваться от 30 до 45г углеводов в час. Длительные тренировки или дополнительное время при матче потребуют использовать мышечный гликоген и сахар крови и поэтому вам понадобится снизить дозы инсулина и съесть дополнительно некоторое количество углеводов перед игрой и, возможно, после её окончания. Вероятно, вам придётся снизить базальный инсулин во время футбольного сезона. Смотрите дальнейшие инструкции по контролю гликемии при игре в футбол в таблице 10.9.

Примеры из жизни спортсменов

Эти примеры показывают, что при игре в футбол изменения дозы инсулинов и диеты нужны часто, но не всегда.

Только изменения диеты

Спенсер Ли Джонс из Релей, Северная Каролина, играет в футбол по крайней мере по два часа в день, не только за университетскую команду, но и за различные взрослые лиги. Обычно он не меняет дозу инсулина перед тренировкой, но всегда ест батончики с углеводами.

Житель Хантингтон Бич, Калифорния, Мэдисон Мюрхед ест дополнительно некоторое количество углеводов перед тренировками или игрой в футбол. Для расчета количества углеводов она использует шкалу, учитывающую уровень гликемии. При нормальном стартовом уровне гликемии она съедает 20г углеводов. Обычно она не изменяет дозу Humulin N (инсулин средней продолжительности действия) и Humalog.

Только изменения инсулинов

Дж.П.Делизио из Вирджинии снимает свою инсулиновую помпу на время игры в футбол. При гипогликемии он выпивает пакет сока.

Керстин Митчел играет в футбол за взрослую лигу в Чезпик, Вирджиния старается довести уровень гликемии перед началом игры до 8.3 ммоль/л и отключает помпу на время игры.

Сочетание изменений

Перед началом игры Джон Мур из Северной Каролины вводит 50% или меньше, от своей обычной дозы инсулина, на еду. Дозу Лантус (базальный инсулин) он оставляет без изменений. В зависимости от интенсивности игры он съедает до 25г углеводов каждые полчаса во время игры.

Если у жителя Мичигана, Кристофера Понтеску, повышен уровень гликемии перед началом игры, он вводит только половину своей обычной дозы быстродействующего инсулина на еду. Кроме того, он снижает базальную скорость введения инсулина в ночные часы до 80%.

Этан Уэрли из Дэйтона, штат Огайо, играет за школьную футбольную команду. Перед тренировками и играми он ест батончики с повышенным содержанием белка, а во время физической нагрузки пьёт Гаторейд. Хотя обычно уровень гликемии после игры у него несколько повышен, сахара впоследствии падают, поэтому в те дни, когда у него длительные тренировки или игры, ему приходится снижать дозу Лантус вечером и делать меньшую дозу Новолог на еду перед сном.

Джейк Шелдон из Мэриленда круглый год играет в футбол за гастролирующую команду. В те дни, когда тренировка начинается сразу после ужина, он снижает болюс на еду на 20-25% и затем снимает помпу до конца тренировки. Если игра назначена на утро или в середине дня, то он устраивает «перекус» с протеинами и углеводами за 30 минут до начала игры и снимает помпу на время игры. После игры сахара повышены, но он вводит только половину расчётной дозы для их коррекции, т.к. знает, что они позже начнут снижаться. Для контроля гликемии он снижает базальную скорость введения инсулина после тренировки или игры на 50% на следующие 8 часов.

Джоэл Квин, житель Великобритании, играет в футбол и за 40-60 минут до начала игры включает временный режим базального введения инсулина на 80% ниже обычного. Кроме того, он ест зерновой батончик (15г углеводов) или банан перед игрой и иногда выпивает за время игры бутылку Lucozade.

Житель Норвуда, Нью Джерси, Макл Луцци старается держать гликемии перед началом игры на уровне примерно 8.3 ммоль/л. После игры он вводит только половину своей обычной дозы Новолог, но дозу Лантус перед сном оставляет без изменений. Перед тренировками он питается как обычно, а перед играми съедает примерно 15г углеводов

Дженни Вандевельде из Сан Диего, штат Калифорния, играет в обычный, пляжный и в футбол в закрытом помещении за несколько взрослых лиг. Во время матча она всегда снимает помпу. Пляжный футбол даёт очень большую физическую нагрузку, потому перед игрой она съедает 30-40г углеводов.

Перед игрой в футбол, 6 –летний Эндрю Штекель из Пенсильвании снижает дозу Новолог на еду на 0.5 ед, а после окончания матча устраивает перекус, если играет сразу после еды. Если он тренируется или играет в другое время дня, то выпивает пакет сока в середине занятий. Вечернюю дозу Лантуса он оставляет без изменений.

Интенсивность, длительность и другие факторы

Роль в игре Кирстен Митчелл из Вирджинии считает, что при игре в нападении, когда требуется много бегать, необходимо снимать помпу. При игре в защите ей гораздо труднее контролировать гликемию без базального введения инсулина.

Таблица 10.9 Футбол

Инсулиновая помпа

Базально-болюсное введение инсулина

Диета при инсулиновой помпе

Диета при базально-болюсном методе введения инсулина

При игре в футбол уменьшить базальную скорость введения инсулина на 25-100%

Полузащитник, который бегает сравнительно больше во время игры снижает базал больше (на 50-100% от своего обычного), чем вратарь (на 25%).

Если игра начинается утром, то снизить болюс на завтрак на 10-30%, в зависимости от того, насколько вы собираетесь снизить базал.

Для тренировок и игр вечером, снизить болюс на обед на 20-30%, если игра начнётся не позднее, чем через 2-3 часа после обеда.

После продолжительной или интенсивной игры уменьшить болюс на следующую еду на 20-30%, а также снизить базал на ночь на 10-25%.

Перед утренней тренировкой или игрой, снизить дозу быстродействующего инсулина на 10-40%.

Для тренировок и игр вечером, снизить дозу быстродействующего инсулина перед обедом на 20-30%, если игра начнётся не позднее, чем через 2 часа после обеда.

После продолжительных тренировок или интенсивной игры снизить инсулин перед следующим приёмом пищи на 20-30%, а кроме того, снизить базальный инсулин (если вы его делаете) на 10-20%.

Съедать по 15-30г углеводов в час во время игры в футбол. В зависимости от степени снижения базальной скорости введения инсулина и болюсов, а также от интенсивности и длительности игры.

Есть больше углеводов после интенсивных или длительных тренировок и запланировать дополнительный приём пищи, перед сном, для профилактики ночных гипо.

Есть по 15-30г углеводов в час во время тренировок и вечерних игр. В зависимости от степени снижения болюсов перед едой, а также длительности и интенсивности игры.

Есть дополнительное количество углеводов после игры, а также предусмотреть дополнительный приём пищи, перед сном, для профилактики ночных гипо.

Теннис

Игра в теннис включает короткие, сильные движения, такие как serving подачи.returning serves Возврат подачи и перемещение по корту, удары по мячу. Между ударами могут быть периоды ожидания, различной длительности. Из-за такого характера игры («стоп-и-старт») энергией спортсмена обеспечивают как аэробная так и анаэробная системы. Интенсивность зависит от того, играете вы один на один или двое на двое., потому что в первом случае вам приходится бегать больше и быстрее. Реакция сахаров зависит от того, как долго и интенсивно вы играете. Из этого же следуют и приготовления, которые необходимо сделать в отношении доз инсулина и дополнительного потребления углеводов. Следует также иметь в виду, играете вы просто для отдыха или участвуете в соревнованиях. Продолжительная игра в теннис или тренировки оказывают более выраженный снижающий эффект на уровень гликемии. В то же время более опытным и умелым теннисистам приходится меньше бегать по корту. Высокий уровень подачи приводит к тому, что спортсмены больше ждут и менее активно играют.

Таблица 10.10 Теннис

Инсулиновая помпа

Базально-болюсный режим введения инсулина

Диета при инсулновой помпе

Диета при базально-болюсном режиме

Снизить базальную скорость введения инсулина на 25-50% или снять помпу а время игры.

Снизить болюс инсулина на 10-25% на еду перед игрой.

Если игра или тренировка длится 1-2 часа, снизить болюс и базал на 15-40%.

Если игра длится меньше часа, снизить дозу инсулина на еду на 10-25%.

Для продолжительных игр и тренировок (больше часа), снизить дозы инсулинов перед игрой на 15-40%.

Съедать по 15-30г углеводов в час, в зависимости от степени снижения дозы инсулина.

При необходимости увеличить приём углеводов при более продолжительной игре.

Увеличить приём углеводов до 15-30г в час, особенно при высоком уровне инсулина.

Длительная игра в теннис требует большего количества углеводов для профилактики гипогликемических состояний.

Ортенз Тома, подросток из Франции участвует в соревнованиях по теннису. Она тренируется пять дней в неделю, по полтора часа. Перед тренировкой она снижает базальную скорость введения инсулина на 30%, а если она ест менее чем за 2 часа до тренировки, то снижает болюс на эту еду на 2 ед. После тренировки она снижает болюс на еду на 1-2 ед.Для поддержания нормального уровня сахаров во время тренировок и матчей, она ест зерновые батончики.

Сьюзан Гринбек из Австралии обычно играет в теннис один час в одиночной игре и два часа в парной. При игре в течение часа, она отключает свою помпу за 30 минут до начала игры, а при игре двое надвое, которая длится вдвое дольше, она просто снижает базальную скорость до 25% от обычной за 30 минут до начала игры и сохраняет такую скорость на протяжении всей игры. Когда она ест в течение этой двухчасовой игры, то вводит болюс только если количество углеводов больше 20г. Если она ест меньшее количество углеводов, то сохраняет сниженный уровень инсулина дольше.

Дэн Энцел (Dan Anzel) из Лос Анджелеса, Калифорния, получивший признание Ассоциации тенниса США (USTA) ещё в 14-летнем возрасте, всё ещё играет в теннис несмотря на то, что ему за 70. Для контроля гликемии он всегда берёт на корт сладкие напитки и употребляет их по мере необходимости. Кроме того, он вводит небольшое количество инсулина перед игрой, в случае повышенного уровня гликемии, но дозу Левемир оставляет без изменений.

Десятилетний Джоэл Квин из Великобритании участвует в соревнованиях по теннису и контролирует уровень гликемии во время тренировок и матчей, снижая базальную скорость введения инсулина до 70% от своей обычной, начиная с 40-60 минут до начала физической нагрузки. Кроме того, во время игры он съедает зерновой батончик, содержащий 15г углеводов или банан и выпивает ¾ или целую бутылку Lucozade.

Житель Феникса, Аризона, Картер Гиллеспи,подросток, тренируется и участвует в теннисных турнирах. Его тренировка начинается после обеда и длится 2 часа. Перед обедом он изменяет соотношение инсулин/углеводы и вводит 1 единицу инсулина на каждые 8г углеводов, а не на 6г, как обычно. Примерно за час до тренировки он выпивает бутылку (360 мл) Гаторейд.Турниры требуют больше сил, поэтому он делает 1 ед инсулина на каждые 10г углеводов перед игрой и пьёт Гаторейд понемногу при смене сторон (changeover), выпивая за матч примерно 540мл. Он меняет только дозу Новолог, оставляя Лантус (базальный инсулин) без изменений.

Больная сахарным диабетом 2 типа и чемпион страны 2006 года по версии USTA, Кони Хиллард из Гринсборо, Северная Каролина, играет за две теннисные команды, которые соревнуются примерно дважды в неделю. Если ей предстоит участие в соревновании, то она иногда меняет время приёма Амарил (Amaryl), (в обычные дни она принимает его во время завтрака, кроме того она дважды в день принимает метформин); в других случаях она только принимает глюкозу в таблетках для того, чтобы поднять низкий уровень гликемии.

Другой больной диабетом 2 типа, Ричард Бел из Уоткинсвиля, штат Джорджия, играет в теннис за лигу смешанных пар, примерно два раза в неделю. Благодаря этим играм, а также занятиям ходьбой на бегущей дорожке 3 раза в неделю ему удалось снять Актос и сейчас он принимает только метформин. Для профилактики гипогликемических состояний, он обычно тренируется утром, до приёма препаратов. Кроме того, он ест небольшими порциями 5 раз в день и ежедневно потребляет 100-150г протеинов.

Алан Кент Теффетеллер из Афин, штат Теннеси, передвигается во время игры, используя инвалидное кресло. Для игры в теннис он снижает базальную скорость введения инсулина и вводит небольшие болюсы инсулина на еду перед игрой. При необходимости он ест во время игры Extend bars.

Жительница Майна, Штеффи Ротвейлер снижает базальную скорость введения инсулина во время игры в теннис и выпивает небольшое количество сока перед игрой. Кэти из Гаррисон, штат Нью Йорк, пьёт перед игрой апельсиновый сок, если сахара снижены, и часто снимает помпу на время игры.

Легкая атлетика: бег на средние дистанции (от 400 до 1600м)

Большинство забегов этой категории длятся от 45 секунд до 5 минут и требуют приложения максимальных усилий. (Спринт менее 45 секунд описан в другой главе ) Эти виды активности зависят в основном от анаэробных энергетических систем. Более длинные дистанции, от 800м, зависят также и от системы молочной кислоты, но в основном являются анаэробными. Забеги, длящиеся больше двух минут получают большую долю энергии из аэробных источников, а бег на длинные дистанции и интервальный бег является более аэробным по природе, чем эстафеты, во время которых каждый спортсмен бежит лишь короткий отрезок дистанции.

Изменения в режиме ведения диабета в большей степени зависят от длительности аэробной физической активности и в меньшей степени—от анаэробной. Снижение уровня гликемии происходит после соревнований, именно тогда необходимо восполнить истощённые запасы гликогена в мышцах. Во время соревнований, в результате выделения определённых гормонов, уровень гликемии может быть повышен. Более серьёзные изменения режима для контроля сахаров требуются при тренировках и забегах на большие дистанции (по сравнению с соревнованиями)

Примеры из жизни спортсменов демонстрируют обычные изменения схемы лечения диабета при тренировках и соревнованиях.

Сочетание изменений режима

Жительница Сан Диего, Блэр Райен, участвовала в институтских соревнованиях в беге на 800м и эстафете 4х400м. Она считает, что лучше выполняет интервальные тренировки, если в начале уровень гликемии между 10 и 11.1 ммоль/л. Разминочная дистанция (3мили, или 4.8км) больше снижает её сахара из-за низкой интенсивности и большей длительности. Для контроля гликемии при интервальных тренировках она пьёт углеводные напитки во время разминки и в 2-х минутные интервалы между ускорениями (6х800м). Иногда во время интервальной тренировки уровень гликемии повышается и она делает болюс 0.1 ед инсулина.

Свати Нарула из Мэриленда снимает свою помпу на время беговых состязаний. Она говорит, что во время соревнований уровень гликемии резко повышается, поэтому она ничего не ест, в особенности, если вводила инсулин более, чем за несколько часов до забега.

Кэти из Нью Йорка обычно бежит 400 или 800м в середине соревнования и потом ещё 800м в эстафете, ближе к концу. Для контроля гликемии она снимает помпу во время забега, начиная с того момента, когда её объявляют и до конца или на полчаса при каждом забеге. Обычно после забега сахара повышаются, и она вводит Новолог. Поскольку соревнование продолжается целый день, она ест и вводит болюсы как обычно. Если сахар снижен перед забегом, она пьёт апельсиновый сок, чтобы поднять уровень гликемии.

Водное поло

Водное поло включает в себя аэробную активность и анаэробные спринты, особенно во время соревнований. Этот вид спорта является аэробным, поскольку требует постоянного движения ног для того, чтобы держаться на плаву. Анаэробный компонент добавляется при необходимости спринта с одного края бассейна на другой или для того, чтобы бросить мяч. Тренировки включают как плавание на большую дистанцию, так и спринт.

Примеры из жизни спортсменов

Длительность и интенсивность занятий водным поло требует как изменений доз инсулина, так и приёма дополнительного количества углеводов. Смотрите для сравнения главу 9, посвященную плаванию.

Сочетание изменений режима

Тренировки в водном поло требуют двухчасового непрерывного удержания на воде и плавания, поэтому подросток Джейк Адамс из Карлсбада, штат Калифорния отключает свою помпу на это время. Он проверяет уровень гликемии перед тренировкой и в случае, если гликемия выше 8,3 ммоль/л, вводит болюс 0.1 ед перед тем, как снять помпу. После тренировки он вновь подключает помпу и вводит болюс 0.3ед. если уровень гликемии перед тренировкой 5.6ммоль/л, он съедает на перекус 15г углеводов.

Борьба

Борьба требует коротких сильных мышечных сокращений и является чисто анаэробным видом спорта. Соревнования по борьбе кратковременны и интенсивны и поэтому требуют минимальных изменений режима для сохранения контроля над диабетом. С другой стороны, занятия борьбой могут снижать уровень гликемии в результате кумулятивного («накопительного») эффекта повторяющихся периодов активности. Смотрите дальнейшие инструкции по контролю диабета при занятиях борьбой в таблице 10.11.

Таблица 10.11 Борьба

Инсулиновая помпа

Базально-болюсный режим введения инсулинов

Диета при инсулиновой помпе

Диета при базально- болюсном режиме

Вы можете поддерживать нормальный уровень гликемии во время соревнований по борьбе, просто сняв помпу на время схватки.

Снимите помпу на время длительных тренировок или снизьте базальную скорость введения инсулина на 25-50% на время тренировки и на 1-2 часа после её окончания.

Если после отключения помпы больше чем на час, сахара повышаются, подключайте её периодически и вводите небольшой болюс.

Запланируйте снижение базала после длительных тренировок на 10-20%.

Запланируйте небольшое снижение базала (на 10-15%) на ночь.

Во время интенсивных занятий борьбой ваши сахара могут упасть незначительно, а могут даже повыситься.

Уменьшить дозу быстродействующего инсулина на 10-20% до и после длительных занятий.

После очень напряжённых и длительных тренировок запланируйте снижение вечернего базального инсулина на 10-15%.

Съедать до 15г углеводов в час при занятиях борьбой.

Запланировать дополнительный приём пищи (на ночь) после продолжительных тренировок.

В зависимости от уровня инсулина и интенсивности занятий съедать при занятиях борьбой до 15г углеводов в час.

Есть больше углеводов после тренировки и перед сном для профилактики ночных гипо.

Только изменение диеты

Житель Коламбии, штат Миссури, Энди Белл занимается борьбой и участвует в соревнованиях. Его основная стратегия: во время турнира уровень инсулина в его организме должен быть минимальным, потому что его в любой момент могут вызвать бороться. Если есть возможность, он заканчивает еду за три часа до начала соревнований, а если перерыв получается меньше, то он съедает немного мёда. Кроме того, он предпочитает крекеры с арахисовым маслом или протеиновые коктейли на основе обезжиренного молока перед занятиями, так как они оказывают длительный стабилизирующий эффект на его сахара.

Сочетание изменений режима

Джо Феруччи из Ширли, штат Нью Йорк, часто устраивает дни с ограничением питания или без еды для того, чтобы попасть в определённую весовую категорию для борьбы. Хотя он похоже находится в стадии «медового месяца диабета», он уже три месяца не вводит инсулин, т.к. ему необходимо предупреждать возникновение гипогликемических состояний в связи с ограничениями в еде. Во время тренировок и соревнований он рассчитывает на Гаторейд и питательные батончики.

Портрет спортсмена

Джейк Шелдон

Миллерсвиль, штат Мэриленд, США

Диабет 1 типа с 8 лет (2005)

Играет за местную футбольную команду в течение всего года. Кроме футбола, занимается в летнее время баскетболом, бейсболом, теннисом и гольфом.

Самое большое достижение в спорте: Участие в играх за футбольную команду, несмотря на диабет.

Лечение в настоящее время. Сейчас я пользуюсь помпой Анимас (Animas) с Хумалог.

Особенности тренировок: Часто измерять уровень гликемии. Мне надо знать уровень сахаров до, во время и после тренировок и игр. Если вы не хотите, чтобы диабет мешал вам заниматься спортом, вам надо правильно питаться и часто делать анализы, чтобы никогда не было никаких сюрпризов и ваши сахара всегда были на нормальном уровне. Мне помогает, например, что перед игрой я всегда ем свою обычную еду. Во время нашего прошлого турнира моя мама пригласила всю команду в Чик-Фил-А, потому что их еда привычна для меня. Обычно она сама составляет мой обед и привозит еду на машине. Я никогда не пропускаю даже минуту из игры и тренировки из-за диабета.

Типичный тренировочный план на день и неделю (футбольный сезон)

Понедельник Я ужинаю за 45 минут до полуторачасовой тренировки и делаю болюс, который на 20% ниже моего обычного. Я снимаю помпу на всё время занятий. Раньше я проверял сахара в середине тренировки, но сейчас я делаю анализ только если чувствую гипо. После тренировки я подключаю помпу и снова делаю анализ крови. Когда я ем после тренировки (обычно это миска каши), я немного (примерно на 10%) снижаю болюс. Перед сном, если сахар ниже 8.3 ммоль/л я должен немного поесть (15-30г углеводов и немного потеинов). Если сахар ниже 8.3 перед сном или в течение ночи (мои родители обычно проверяют мне гликемию перед тем, как сами ложатся спать и в 2 часа ночи), помпу отключают на пару часов или снижают базальную скорость введения инсулина на 10-20%, в течение всей ночи. Если у меня когда–нибудь повышается сахар во время или после тренировки (выше 15.3ммоль/л) я справляюсь с этим с помощью 50% от моей обычной дозы инсулина, потому что сахара могли подняться только временно, на фоне интенсивных занятий.

Вторник Перед тем, как я стал пользоваться помпой, у меня были гипо в школе после тренировок, а теперь нет.

Среда Тот же план, что и в понедельник, полуторачасовая тренировка по футболу.

Четверг Обычные дела в школе и после школы.

Пятница Тот же план.что и в понедельник, полуторачасовая тренировка по футболу 9или иногда тренировки не бывает).

Суббота Обычно выходной, иногда бывает одна-две игры

Воскресенье Перед игрой у нас 45 минут разминка, потом час играем в футбол, но время, когда наша команда начинает игру, всегда меняется. Моим родителям больше нравится, когда мы играем сразу после еды—тогда это похоже по режиму на тренировки. Я ввожу болюс на 20% меньше, чем рекомендовано и ем за 45 минут до начала игры. Перед играми в утренние часы я ем дополнительно (30г углеводов и протеины) и делаю меньше болюс. После 30 минут разминки я проверяю сахара и ем, если уровень гликемии ниже 8.3 ммоль/л—например, 15г углеводов в виде винограда или питьевого йогурта. Мои родители считают, что в начале игры уровень гликемии должен быть от 8.3 до 13.4 ммоль/л. Если сахара выше 13.4 ммоль/л, то это, скорее всего, от радости и я никак их не лечу, но родители волнуются. В перерыве в середине матча один из моих родителей проверяет мои сахара, пока тренер говорит с командой. Другие ребята знают, что у меня диабет и в этом нет ничего особенного, но если мне надо поесть и я ем какие-то сладости вместе с обычными фруктами, которые я ем в перерыве (если у меня сахар ниже, чем 5.6 ммоль/л), то кто-нибудь из них тоже тянет руки. Если в перерыве у меня выше, чем 15.3 ммоль/л, то я всё равно ем свои обычные фрукты, но ввожу на это 50% от рекомендованного болюса. Во время игры я только пью воду, потому что помпу я снимаю. После окончания игры у меня могут снижаться сахара, поэтому я часто измеряю уровень гликемии и ем по мере необходимости.

Другие интересы и увлечения Мне нравится смотреть профессиональные и университетские соревнования по разным видам спорта. Мои любимые команды это Boston Red Sox и Michigan Wolverines.

Запись на курс


Вы даете согласие на обработку персональных данных.